经腹腹膜前腹股沟疝修补术618例

目的：总结经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床经验。方法回顾性分析2011年10月至2014年1月,昆明医科大学第一附属医院运用腹腔镜行经腹腹膜前腹股沟疝修补术618例,其中包括双侧132例,无合并症及同步手术。随访4-48个月（中位时间16个月）。结果所有手术全部成功,主要并发症有血清肿或积液6．8％,尿潴留5．3％,异物感或不适感3．2％,436例随访时间＞12个月,术后3个月无复发,远期复发3例（侧）,总复发率0．485％（3/618）。结论经腹腹膜前腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝是安全可行的,术后并发症及复发率等较传统开放手术有优势。     

胃癌根治术后胰瘘诊治探讨

目的探讨胃癌根治术后胰瘘发生的原因及诊治.方法对同一手术组连续施行的723例胃癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,探讨胰瘘的诊断及处理方法.结果 72例患者术后共6例发生临床胰瘘(0.83%).其中5例经非手术治疗治愈,1例行再次手术引流后治愈.结论术中胰腺损伤是发生胰瘘的主要原因;早期诊断、通畅的引流是保证胰瘘治愈的关键.     

连续1020例腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床体会

目的总结我科近3年来腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal prosthesis,TEP)的经验、教训。方法回顾性分析2011年4月至2014年3月期间我科收治的1 020例行腹腔镜TEP患者的临床资料。记录患者的进食时间、下床活动时间、手术时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用、并发症出现的时间、疼痛评分等指标;统计分析不同疝分型并发症的发生率。结果 1 020例患者中腹股沟斜疝(单侧、双侧)810例,腹股沟直疝118例,股疝24例,复发疝68例。全部均基本顺利完成手术,其中有12例复发疝中转行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)。术后当天进食,术后第1 d可下床活动。手术时间单侧为(48±9.8)min,双侧为(65±8.6)min;术后住院时间0.5~2.0 d,总住院时间为(3.48±2.40)d;住院费用约为(8 958±1 685)元。本组患者前5位并发症依次为:血清肿61例(5.98%)、暂时性神经感觉异常48例(4.70%)、尿潴留23例(2.78%)、慢性疼痛9例(0.88%)及腹壁下动脉损伤5例(0.49%),无切口感染、内脏损伤、小肠梗阻等严重并发症发生。随访1年内无复发。对不同疝分型并发症总发生率进行比较,Ⅳ型疝并发症总发生率最高,从Ⅲ型、Ⅱ型、Ⅰ型依次降低(P0.001)。结论腹腔镜TEP是一种安全、技术合理的无张力疝修补手术,切口小,无腹腔干扰,疼痛轻,恢复正常活动早,但其缺点是技术难度大、费用较高。     

中药汤剂治疗粘连性肠梗阻临床观察

目的 观察中药汤剂治疗粘连性肠梗阻的疗效。方法 临床观察35例，并与西医保守治疗组27例对照。结果 在胃肠道功能恢复情况、总有效率，临床治愈率上，中医治疗组与对照组相比差异有显著性（P〈0．01）。结论 在西医支持治疗的基础上加用中药汤剂治疗粘连性肠梗阻疗效满意，值得推广。     

桥本病合并甲状腺癌的诊断与治疗

目的分析桥本病合并甲状腺癌的临床特征、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析1998年1月至2008年1月经病理证实为桥本病合并甲状腺癌10例的临床资料。结果术后病理诊断桥本病合并乳头状癌8例,滤泡状癌2例。术后声音嘶哑1例,有不同程度的甲状腺功能减退9例,术后均常规行甲状腺素抑制／替代治疗。结论桥本病合并甲状腺癌术前诊断困难,以手术治疗最有效,掌握其手术探查指征很重要并应按甲状腺癌根治性手术的原则施术,术后常规应用甲状腺素治疗。     

胃癌根治术中No.12a淋巴结正确清扫的意义和技巧

目的探讨胃癌根治术中No.12a淋巴结清扫的意义和技巧。方法回顾性分析笔者所在科室行No.12a淋巴结清扫的68例Ⅳ期胃癌患者的临床资料,结合笔者的手术实践提出在胃癌根治术时,清扫该组淋巴结的经验和体会。结果 68例Ⅳ期胃癌中共检出No.12a淋巴结556枚(5～11枚/例),平均8.17枚/例,No.12a淋巴结转移率为33.27%(185/556)。本组病例术后无吻合口漏、淋巴管瘘、出血等并发症发生。结论熟悉肝固有动脉周围解剖以及鞘内淋巴结清扫,胃左静脉和胃右动脉自根部结扎以及门静脉前壁和胃十二指肠动脉的充分显露是彻底清扫No.12a淋巴结的关键。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌32例临床分析

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析32例结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌病例的临床资料。结果 12例术前B超检查诊断为甲状腺微小癌,术中冷冻病理诊断为甲状腺微小癌18例,2例术后石蜡切片证实为甲状腺微小癌。术后石蜡切片诊断为乳头状癌30例,滤泡状癌2例。结论结节性甲状腺肿为临床常见病,术前B超检查、术中冷冻送病检有利于提高甲状腺微小癌的诊断率,甲状腺微小癌预后良好。     

小肠出血42例诊断与治疗分析

目的 探讨小肠出血的病因、诊断与治疗.方法 对我院2001年1月至2009年1月间收治的42例小肠出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果 小肠出血原因以肿瘤占首位(19 例),其次为小肠憩室(10例)、血管畸形(6例)、小肠系膜静脉血栓(4例)、急性出血坏死性肠炎(3例).全组患者均行手术治疗,术后发生短肠综合征1例.所有患者均无再出血发生.结论 小肠出血常见病因为肿瘤,其次为憩室.小肠气钡双重造影、数字减影血管造影、核素扫描是诊断小肠出血的主要措施.小肠部分切除是治疗小肠出血最有效的方法.     

腹腔高压作用时间对大鼠肝肾功能的影响

目的 建立SD大鼠腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS)动物模型,研究维持20 mmHg腹腔内压(IAP)时间长短与SD大鼠肝肾功能损伤的关联性.方法 将96只SD大鼠按随机数字表法,随机等量分为实验组(n=48)和对照组(n=48).实验组腹腔内注入氮气,维持IAP为20 mmHg水平,建立IAH/ACS模型,并于1/2、1、2、3、4、5 h测定两组动脉血中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)的含量.结果 IAP为20 mmHg时,达到IAH状态,维持时间<3 h,SD大鼠肝肾功能未出现显著异常.当维持IAH 3 h、5 h时,实验组BUN值显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);维持IAH 4 h时,实验组Cr值显著高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);当维持IAH 5 h时,实验组ALT及AST值显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在恒定的IAH条件下,随着维持时间延长,对SD大鼠肝肾功能的损害逐渐增大.