低温等离子体髓核成型术治疗间盘源性下腰痛的研究现状

间盘源性下腰痛是一种常见症状,多数由椎间盘退变引起。致痛原因可能与退变间盘内压力在垂直和水平方向分布不均匀,导致间盘内某些特定点应力增大有关。低温等离子体髓核成型术作为治疗下腰痛的一种新方法,已被广泛应用到脊柱外科临床。它利用等离子刀将退变间盘髓核消融,从而减小盘内压力,使突出髓核还纳,解除对神经根的压迫,达到椎间盘重建的治疗目的。其临床效果满意,但强调在应用时必须严格掌握适应证。     

椎板减压治疗氟骨病胸椎管狭窄症的效果及其与胸椎后凸的关系

目的:评价单纯椎板减压治疗氟骨病胸椎管狭窄症的远期疗效及其与胸椎后凸角度改变间的关系。方法:回顾分析1993～1997年采用单纯椎板减压治疗的氟骨病胸椎管狭窄症患者的临床资料,选择获得长期随访的患者,使用JOA评分标准进行疗效评价;测量并统计手术前后各时期胸椎后凸Cobb角,分析其对手术疗效的影响。结果:本组随访5年以上者27例,JOA评分由术前的4.26±0.94分提高到末次随访时的6.33±0.88分,胸椎后凸Cobb角由术前的29.60°±2.50°逐渐增加到末次随访时的41.70±2.81°,单因子变异数分析(one-wayANOVA)显示术后2年开始胸椎后凸显著增大,而JOA评分逐步下降,4例合并后纵韧带骨化的患者因胸椎后凸明显加大,症状恶化行二次手术。结论:单纯椎板切除减压对于氟骨病胸椎管狭窄症患者的胸椎稳定性有显著影响,伴随胸椎后凸的增大远期手术效果呈下降趋势。     

椎弓根楔形截骨USS系统内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形12例近期疗效观察

[目的]探讨治疗强直性脊柱炎后凸畸形的方法和疗效。[方法]根据脊柱侧位X线片测量后凸角度,明确截骨部位,行椎弓根椎体楔形截骨术和脊柱通用系统(USS)双螺纹椎弓根Schanz螺钉内固定术。[结果]后凸畸形矫正度20°~40°,平均矫正32°,外观改善满意。经12~36个月(平均24个月)随访,均达骨性融合,矫正度数无丢失,无椎弓根螺钉松动。[结论]正确选择手术适应证,采用本方法可取得满意疗效。     

腰椎柔韧性及关节突关节退变程度对腰椎植入物内固定效果的影响

背景：许多腰椎退行性疾病患者内固定后影像学显示获得了充分的神经减压和良好的内固定植骨融合,却残留或出现顽固下腰痛,疗效并不满意,因此可能还存在许多其他因素影响着疗效。目的：分析腰椎柔韧性及关节突关节退变程度对腰椎植入物内固定疗效的影响。方法：随访120例行腰4,5单节段内固定患者,内固定前测量前屈、后伸位腰椎前凸角度的变化作为腰椎柔韧性指标,测量腰3,4关节突关节角,并进行退变程度分级,内固定前和内固定后1年对患者进行Oswestry评分,计算改善率。分析腰椎柔韧性及关节突关节退变对内固定后症状改善率的影响。结果与结论：腰椎柔韧性与内固定后症状改善率呈正相关。关节突关节退变严重组症状改善率差,关节突关节角不对称组症状改善率较差。因此腰椎柔韧性、关节突关节角对称性和关节突关节退变程度是影响腰椎内固定后疗效的重要因素。     

混合型颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗

[目的]探讨混合型颈椎后纵韧带骨化症手术治疗的疗效及影响预后的相关因素分析.[方法]自2003年6月～2007年6月共收治混合型颈椎后纵韧带骨化症患者42例,其中18例行颈后路单开门椎管成型锚钉内固定,15例行后路单开门椎管成型丝线固定术、9例行单纯后路椎板切除椎管减压术,对手术前后JOA评分、颈肩痛及预后的影响因素进行随访观察.[结果]随访6个月～4年(平均23个月),42例患者均获随访,锚钉内固定组、丝线固定组、单纯减压组术前术后各组手术前后评分之间存在显著性差异(t检验,P<0.05).术后颈肩部疼痛评分锚钉内固定组优于其他两手术组(q检验,P<0.05).颈椎节段最大活动度、活动节段最小残留率、脊髓膨胀率与JOA评分改善率之间存在线性相关.[结论]后路椎板成型和椎板减压是治疗混合型OPLL的有效方案;颈椎节段最大活动度、活动节段最小残留率、脊髓膨胀率与JOA评分改善率之间存在相关性;锚钉内固定对术后颈肩痛的预防有一定作用.     

甲基强的松龙在脊髓型颈椎病围手术期中的应用

目的探讨甲基强的松龙（MP）在脊髓型颈椎病（CSM）对脊髓减压术后神经功能恢复的影响。方法脊髓型颈椎病患者67例,根据MP不同用法随机分为3组。A组21例：术中减压前30 min应用MP 1000mg,静脉输液,术后应用MP 80mg,静脉输液,qd×5d;B组24例：术中减压前30min应用MP 1000mg,静脉输液,术后应用地塞米松10mg,静脉输液,qd×5 d;C组22例：术后应用地塞米松10mg,静脉输液,qd×5d。术前、术后1周、术后6个月按JOA评分进行比较。结果术前3组JOA评分比较差异无显著性（P〉0.05）。术后1周、术后6个月3组JOA评分改善率比较差异皆有显著性（P〈0.05）。结论脊髓型颈椎病患者术中减压前30min和术后应用MP可促进神经功能的恢复。     

慢性氟中毒大鼠胸髓神经细胞凋亡的研究

目的：探讨慢性氟中毒大鼠胸髓神经细胞的凋亡及其发生机制。方法：60只Wistar大鼠饲养1周后随机分为2组，每组30只，实验组饮氟化水（氟化钠200mg／L），对照组饮蒸馏水，每组分别于4周、8周、12周时用不锈钢代谢笼收集24h尿液并取血测定血、尿氟含量；实验组在分组后和处死前行脊柱CT检查：12周时将两组大鼠全部处死，取胸段脊髓约5mm长，连续横切片，片厚5μm，行苏木素-伊红（HE）染色、脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法（TUNEL）对凋亡细胞进行标记、免疫组化检测半胱氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）的表达。结果：饲养12周后对照组大鼠门齿呈瓷白色半透明，实验组大鼠门齿全部出现斑釉；各时间点实验组大鼠血、尿氟含量与对照组大鼠比较明显升高，差异有显著性（P〈0．01）：实验组大鼠12周时胸椎CT未见椎管狭窄，无脊髓受压；实验组大鼠12周时胸髓HE染色显示神经细胞空泡变性和固缩改变；TUNEL染色可见神经细胞凋亡明显，阳性细胞数为3．17&#177;0．23个／10个高倍视野，对照组偶见阳性细胞，阳性细胞数为0．14&#177;0．02个／10个高倍视野，两组比较有显著性差异（P〈0．01）；对照组偶有Caspase-3表达，其阳性细胞数为0．13&#177;0．01个／10个高倍视野，实验组Caspase-3阳性细胞数为2．67&#177;0．37个／10个高倍视野，两组有显著性差异（P〈0．01）。结论：慢性氟中毒大鼠的胸髓神经细胞凋亡明显，Caspase-3的参与和过度表达可能是慢性氟中毒时胸髓神经细胞发生凋亡的原因之一。     

腰椎术后综合征的危险因素及防治措施分析

目的：探讨腰椎术后综合征( FBSS)的危险因素及相关防治措施。方法回顾性分析2014年6月—2015年5月行外科手术治疗且合并FBSS的48例患者临床资料,将其纳入研究组;将同期入院行外科手术治疗但未合并FBSS的50例患者纳入对照组。经非条件Logistic多元逐步回归分析影响腰椎退行性病变患者术后合并FBSS的独立危险因素。结果两组术中失血量、病程、性别、合并糖尿病、骨质疏松、术式、术后锻炼开始时间比较差异均具有统计学意义(P<0．05)。经多因素logistic回归分析可知,性别、病程、骨质疏松、糖尿病、术式、术后锻炼时间、术中失血量等是影响腰椎退行性病变患者术后FBSS发生的独立危险因素(P<0．05,P<0．01)。结论腰椎退行性病变患者术后BFSS的发生同性别、病程、骨质疏松、糖尿病、术式、术后锻炼时间、术中失血量等因素关系密切,需引起临床重视;医师可以此为依据拟定相关早期干预措施,以促进患者预后恢复、改善治疗效果。     

富血小板血浆对家兔腰椎后外侧植骨融合作用的研究

目的 研究富血小板血浆(PRP)在家兔腰椎后外侧植骨融合中的作用,为脊柱的融合找到一个新的途径.方法 制备PRP,取家兔24只,取双侧肋骨,行双侧第5、6腰椎横突间的后外侧植骨融合.采用自身对照方法,实验侧取PRP复合肋骨骨粒植入融合区,对照侧取肋骨骨粒植入融合区.术后4、8、12周处死各处死8只动物取脊柱标本.利用影像学、组织学的手段观察植骨区的融合情况,从大体、组织、细胞等方面分析植骨融合情况.结果 PRP复合自体骨组术后4、8、12周各项评分明显优于单纯自体骨组(P＜0.05).实验侧植骨区阻射密度值4、8和12周分别为51±7、69±7、81 ±6;对照侧为33 ±9、40 ±6、50 ±6,2组同时间点比较差异有统计学意义(均P＜0.05).实验侧植骨区放射学评分4、8和12周分别为(3.1±0.8)、(6.9±1.1)、(8.1±1.1)分,2组同时间点比较差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 PRP复合自体骨移植对家兔腰椎后外侧植骨融合具有促进作用.     

胸椎黄韧带骨化症手术并发症分析及防治体会

目的:探讨胸椎黄韧带骨化症手术并发症的发生特点及其预防措施。方法:回顾354例胸椎黄韧带骨化症手术并发症发生情况。并对其进行分类、分析,总结其发生特点、规律,探讨预防措施。结果:胸椎黄韧带骨化症手术并发症发生率较高,主要包括:失血性休克或术中低血压48例(13.6%),脑脊液漏17例(4.8%);脊髓损伤22例(6.2%),其中截瘫3例(0.8%);术后硬膜外血肿形成压迫脊髓3例(0.8%)。结论:胸椎黄韧带骨化症手术并发症发生率高而且严重,规范化的术前准备和及时正确的术中、术后处理是预防和治疗胸椎手术并发症的关键。