精准肝切除与常规肝切除对肝癌患者T细胞亚群变化影响的比较

目的:比较精准肝切除与常规肝切除对肝癌患者T细胞亚群变化的影响。方法:将47例肝癌患者随机分为两组,分别行精准肝切除术(精准肝切除组,26例)和常规肝切除术(常规肝切除组,21例)。比较两组主要临床指标,及手术前后外周血CD3~+、CD4~+、CD8~+及CD4~+/CD8~+水平。结果:与常规肝切除组比较,精准肝切除组手术时间延长,但失血量少、住院时间短、术后胆汁漏与腹腔出血发生率低(均P0.05);精准肝切除组术后肝功能指标的变化优于常规肝切除组(均P0.05)。术后7 d,两组CD3~+、CD4~+及CD4~+/CD8~+水平均较术前明显下降,但精准肝切除组下降程度明显小于常规肝切除组(均P0.05),两组CD8~+水平均较术前略有升高(均P0.05);术后14 d,两组各T细胞亚群均恢复至术前水平。结论:精准肝切除在术后免疫功能的保护方面优于常规肝切除,从而有利于肝癌患者肝脏功能的恢复。     

多参数系统生物传感器Neurotrend-7监测移植早期肝细胞的代谢

背景：目前,各种监测设备已经用于移植肝的早期监测,但没有一种方法能够持续不断的监测移植肝细胞的代谢变化来反映移植肝内部环境的变化情况。 目的：探讨应用多参数系统生物传感器Neurotrend-7持续监测肝细胞代谢,为早期发现移植后肝脏功能不良提供依据。 方法：健康成年雄性日本大耳白兔24只分为3组,对照组(n=4)：开腹仅行肝组织埋入氧代谢监测传感器及标本取材后关腹。两个实验组完成兔肝移植后肝内置入多参数监测仪传感器探针,实验1组(n=10)供肝保存时间< 2 h;实验2组(n=4)供肝保存时间> 4 h。移植前及移植后1,3,5 d连续监测肝组织的pH、氧分压、二氧化碳分压变化并测量动脉血PaO₂、PaCO₂、动脉血气pH值。同时,切取同位点的肝组织行光镜和电镜检查。 结果与结论：实验2组肝组织氧分压显著低于实验1组(P < 0.05),且随时间逐渐下降;肝组织二氧化碳分压各时段高于实验1组(P < 0.05),并且随时间逐渐增高;肝组织pH值较实验1组各时间段更低(P < 0.05),提示肝功能严重不良或移植肝无功能。肝组织氧分压与动脉血PaO₂呈正相关,肝组织二氧化碳分压与动脉血PaCO₂无明显相关性;肝组织pH与动脉血气pH值也无明显相关性。变化与组织学检查相似。提示,多参数系统生物传感器Neurotrend-7可为早期发现移植后肝脏功能不良,观察其演变规律,指导临床早期预防和治疗,为其在肝脏外科和器官移植领域临床应用提供准确的数据支持。     

管状吻合器及多发式直线切割缝合器在消化道重建手术中的运用

目的　总结管状吻合器及多发式直线切割缝合器在消化道重建手术应用中的操作技术、安全性和实用性。方法　 96例消化道重建手术运用管状吻合器及直线切割缝合器。结果　各组吻合均 1次成功 ,无手术死亡病例 ,发生吻合口出血 4例 ,占 4.2 % ;3例出现吻合口瘘 ,占 3 .1% ;3例出现吻合口狭窄 ,占 3 .1%。结论　管状吻合器及多发式直线切割缝合器在消化道重建手术应用中具有使用方便、易于掌握 ,吻合效果安全可靠等优点。并发症的发生与吻合器的使用不当有关系     

FOLFOX4方案用于进展期胃癌术后辅助化疗的临床观察

目的观察FOLFOX4方案治疗进展期胃癌的疗效和毒性。方法对25例经手术病理或临床证实的进展期胃癌患者采用FOLFOX4化疗方案。结果25例可评价疗效者中部分缓解16例,病情稳定7例,病情进展2例,总有效率为64.0%,临床受益率为92.0%,中位缓解期为6.3个月。所有患者未出现严重毒副反应。结论FOLFOX4方案对于进展期胃癌的疗效较好,安全性高,且不良反应较轻,患者易于耐受,值得进一步观察使用。     

肝移植术后移植肝组织P-选择素、ICAM-1基因mRNA表达的实验研究

目的：研究移植肝组织P-选择素、ICAM-1基因mRNA表达变化以及供肝交感神经、枯否细胞对mRNA表达的影响。方法：使用氯化钆抑制供肝枯否细胞、六甲胺阻断供肝交感神经，观察肝移植术后4，8，16，24h移植肝P-选择素、ICAM-1 mRNA表达的变化。结果：肝移植术后肝组织P-选择素、ICAM-1基因mRNA表达增高，阻断供肝交感神经和抑制供肝枯否细胞，可下调P-选择素、ICAM-1的mRNA表达。结论：阻断供肝交感神经和抑制供肝枯否细胞能明显下调肝组织P-选择素、ICAM-1基因表达，减轻移植肝的缺血再灌注损伤。     

数字化X线机透视下纤维胆道镜联合液电碎石仪治疗胆管残余结石60例

胆管结石手术取石后的残余结石,由于种种原因,在纤维胆道镜直视下仍可能无法取净。针对此问题,我们应用数字化X线机透视下联合液电碎石仪,对60例肝内外胆管残余结石患者进行治疗,总结报道如下。     

透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残余结石

目的总结应用数字化X线机透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残余结石的临床经验。方法对2005年1月至2006年1月在我院应用数字化X线机透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残余结石的50例肝内外胆管残余结石患者的疗效进行回顾性分析。结果50例患者一次取石成功41例(82.0%),二次取石成功9例(18.0%),击碎最大结石为3.5 cm×2.5 cm×2.0 cm。无胆道穿孔等严重并发症发生。结论应用数字化X线机透视下联合纤维胆道镜治疗难取性胆道残余结石能提高术后胆管残余结石的清除率,减少操作时间,有较高的安全性,值得推广应用。     

创伤性重症急性胰腺炎早期手术与非手术治疗时机选择的临床研究

目的 探讨创伤性重症急性胰腺炎患者的手术治疗与非手术治疗疗效.方法 回顾分析36例创伤性重症急性胰腺炎患者的临床资料.结果 36例创伤性重症急性胰腺炎患者手术组21例,死亡2例,病死率为9.52%,非手术组15例,死亡5例,病死率为33.33%,非手术组病死率高于手术组,有统计学差异(P＜0.05).结论 对必须手术治疗的创伤性重症急性胰腺炎,及时手术就能够明显提高创伤性重症急性胰腺炎的治愈率.     

肝移植围手术期门静脉栓塞的诊断和处理

目的探讨肝移植围手术期合并门静脉血栓或癌栓的诊断及处理。方法回顾性分析1999年10月至2006年1月期间8例施行肝移植的终末期肝病伴门静脉血栓或癌栓患者的临床资料及生存情况。结果61例肝移植患者中,8例合并门静脉血栓或癌栓(13.1%),其中Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,术前均明确诊断,术中6例行栓子取出,2例行病变段切除,门静脉端端吻合术,术后均给予抗凝治疗。术后6个月存活率为62.5%。结论准确的术前诊断、正确的术式选择和合理的术后治疗对肝移植围手术期门静脉血栓或癌栓的患者有很大意义。     

负载抗原DC联合CIK对肝癌免疫微环境的影响

  目的  探讨负载肝癌抗原树突状细胞（dendritic cell，DC）联合细胞因子诱导杀伤细胞（cytokine-induced killer，CIK）对肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）微环境的影响。  方法  采用手术切除HCC组织制备HCC抗原，采集健康志愿者单个核细胞，诱导并分离出DC，CIK，按是否加入HCC抗原及共培养将细胞分为DC、Ag-Dc、CIK、Ag-DC-CIK四组，流式细胞仪测定各组细胞表型后，ELISA检测IL-6、IL-10及IFN-γ水平；免疫细胞化学SP法检测血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的表达；RT-PCR检测基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMP）-2，MMP-3，MMP-9mRNA表达水平。  结果  负载抗原后DC组CD80及CD86表达阳性率，Ag-DC-CIK组CD3+CD56+、CD8+CD56+双阳性细胞均显著升高（P < 0.05）； Ag-DC-CIK组IL-6及IFN-γ浓度显著低于其余各组；而IL-10浓度最高（P < 0.05）；Ag-DC-CIK组VEGF及MMP-2、MMP-3、MMP-9mRNA表达水平均显著下降（P < 0.05）。  结论  在DC负载自身抗原的基础上，与CIK共培养，可显著增强DC及CIK活性，有效降低HePG2微环境中血管形成，炎症反应及纤维化相关因子表达。