60例肝移植术后高胆红素血症的诊治体会

目的探索原位肝移植术后高胆红素血症的原因及处理。方法回顾性总结60例同种异体原位肝移植术后高胆红素血症的原因、诊断;提出不同的治疗方法及不足之处。结果术前高胆红素血症、原发病复发为原位肝移植术后高胆红素血症的主要原因。(1)术前高胆红素血症者占90.00%,未作特别处理,术后第1天血总胆红素明显下降,3周内降至正常;(2)原位肝移植术后肝脏缺血再灌注损伤者占95.00%,给予重组人生长激素10u×14天,术后血总胆红素1周内均逐渐升高,2周年左右达高峰,3周左右下降,1个月内基本正常。(3)急性排斥反应者占15.00%,均采用甲基强的松龙冲击治疗同时提高FK506谷值浓度、增加骁悉,多数患者总胆红素在治疗后第2天开始下降,3个月左右下降至正常;(4)胆道并发症者占11.67%,大部分患者解除胆漏或胆道狭窄后血总胆红素3周左右降至正常;(5)血管并发症导致的高胆红素血症患者占11.67%,其中,4例治愈,3例死亡;(6)原发病复发导致高胆红素血症占18.33%,均为肝脏恶性肿瘤复发所致,所有7例患者均在术后4~11个月内死亡。结论高胆红素血症是原位肝移植术后常见的并发症,病因多样而复杂,需根据血总胆红素升高的时间、辅助检查及病理学所见及时作出正确论断,才能达治疗的目的,巩固肝移植的成果。     

异基因大鼠胰十二指肠移植模型建立的手术技巧

目的 探讨异基因大鼠全胰十二指肠移植(WPDT)模型手术过程的操作要点.方法 将供、受体腹主动脉端侧吻合,供体门静脉与受体左肾静脉袖套吻合,供体十二指肠与受体小肠端侧吻合,成功建立Lewis→Wistar糖尿病大鼠异基因WPDT模型.结果 50只糖尿病大鼠行WPDT术式,44只移植成功.其中8只于术后3 d内死亡,其余36只受体大鼠存活时间为6～16 d,平均为(10.45±3.30) d,术后7～10 d为死亡高峰,移植物病理改变呈典型的急性排斥反应. 结论 熟练的显微技术和重视操作细节是成功建立WPDT模型的关键因素.     

肝肾联合移植临床体会(附1例报告)

目的探讨肝肾联合移植的手术技术及临床治疗经验。方法对1例原发性弥漫性肝癌、肝硬变合并肾病综合征、慢性肾功能衰竭患者施行一期肝肾联合移植术，肝移植采用改良背驮式肝移植技术，肾移植采用常规方法。术前、术后行全身辅助性化疗。结果移植肝肾发挥功能，无手术并发症发生，术后3个月无肿瘤复发征象及远处转移，AFP下降到25μg／L以下。结论对常规手术无法切除且无远处转移的肝癌合并肾功能衰竭者行肝肾联合移植，可以取得较好的临床治疗效果。     

脾切除术后门静脉系统血栓形成的临床分析

目的探讨脾切除术后门静脉血栓形成（portal vein thrombosis,PvT）和肠系膜静脉血栓形成（mesenteric venous thrombosis,MVT）的成因及诊治策略。方法回顾性分析2000年以来脾切除术后门静脉血栓形成及肠系膜静脉血栓形成12例的临床资料。结果280例脾切除后血栓发生12例（4．3％）,其中发生PVT9例（3．2％）,发生MVT3例（1．1％）。9例经积极的全身抗凝、祛聚、溶栓治疗1～2周后好转出院。血栓形成病人均出现白细胞增多,血小板计数升高,D-二聚体检测和凝血功能异常,与治疗后1周相比,差异均有统计学意义（P〈0．05）。2例行小肠切除肠吻合术。1例死于肝功能衰竭。结论脾切除后动态检测血常规、凝血功能等相关指标是预防静脉血栓形成的有效措施,及早诊断和治疗对病人康复起关键作用。     

双荷包插入式胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

胰瘘是胰十二指肠切除术后严重的并发症和导致死亡的主要原因,发生率为10%～20%,而其引起患者的死亡率为20%～40%[1].因此,胰十二指肠切除术胰腺残端处理仍是一个十分值得关注的问题.虽然胰空肠吻合是最常用的胰腺残端重建方式,但胰胃吻合作为另外一种重建方式正越来越受到关注.     

改进背驮式肝移植动物模型的建立和评价

目的建立了一种稳定性好、易于复制的大型动物肝移植模型．斤法健康雄性成年日本大耳白兔40只,供体兔随机分为两组,A组：供肝保存时间〈2h,B组：兔移植模型供肝保存时间延长至〉4h,完成白兔同种异体背驮式肝移植．结果手术成功率85．0％,A组兔的中位生存时问：16．0d;B组的中位生存时间：6．4d．结论兔改进的背驮式肝移植模型具有标准化程度及手术成功率高、重复性和稳定性好的优点,是大型动物肝移植系列研究的理想动物模型．     

MARS人工肝对重症胰腺炎的疗效观察

目的 观察MARS人上肝在重症胰腺炎中的疗效并探讨其作用机制.方法 5例重症胰腺炎病人MARS治疗6～8 h,监测治疗前后病情及生化指标的改变并对比IL-1、TNF-α等细胞因子水平变化.结果 MARS治疗后,病人临床症状、体征及肝肾功能明显改善;血IL-1、IL-6、TNF-α,NO、淀粉酶、脂肪酶水平显著降低(P＜0.05).结论 MARS人工肝是重症胰腺炎安全而有效的辅助治疗手段.     

射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌合并动静脉分流

目的:探讨射频消融(RFA)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)对肝癌合并动静脉分流(AVS)的治疗效果.方法:回顾性分析45例肝癌伴AVS患者临床资料,患者术前均经血管造影或增强CT明确动静脉分流,先行RFA,2周后行TACE,术后1个月后复查腹部增强CT及AFP,了解分流道封闭及肿瘤消融情况.结果:手术均获成功,术后总AVS消失率及封闭有效率分别为28.9％,77.8％,总肿瘤完全消融率及有效率分别为68.9％,80.0％; 37例AFP阳性患者,28例转阴(75.7％),9例下降(24.3％);未发生严重并发症.结论:RFA联合TACE治疗的肝癌合并AVS安全、有效.     

LC与EST联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石的疗效.方法 总结35例术前经B超或MRCP检查证实为胆囊结石合并继发性胆总管结石患者临床资料.胆总管结石1～3枚,大小为0.6～1.0cm.28例先行LC,1周后行ERCP并作EST治疗;7例先行B超、ERCP检查及EST治疗,1周后行LC.结果 全组35例均获得成功,无中转开腹及严重并发症.结论 LC与EST联合应用治疗胆囊结石继发性胆总管结石,尤其是对胆总管结石直径≤1.0cm,有较好的疗效,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的优点.     

MARS人工肝在治疗重症胰腺炎中的应用

目的探讨MARS人工肝在治疗重症胰腺炎的疗效及其作用机制。方法对4例重症胰腺炎患者进行MARS治疗,对比治疗前后IL-1、IL-6、TNF-α、NO水平及血淀粉酶、脂肪酶、肝肾功能等的改变。结果4例患者,经MARS治疗后,临床症状及体征明显改善;血IL-1、IL-6、TNF-α、NO水平及淀粉酶、脂肪酶、肌酐、尿素氮、血总胆红素、谷丙转氨酶水平均明显降低(P<0.05)。结论MARS人工肝对治疗重症胰腺炎是一种有效辅助治疗手段。