腹腔镜胆囊切除术200例临床体会

我科自2005年6月～2007年8月，共施行腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）200例，积累了一定临床经验。现就LC术中如何恰当掌握适应证，减少并发症，提高安全性总结如下。     

腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较

目的 比较分析腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 特2005年2月～2006年10月自主选择手术方式的50例因胆囊结石合并胆总管结石行手术治疗的患者,分为腹腔镜手术组和开腹组.比较观察两组患者的手术时间、术后杜冷丁用量、术后通气时间、手术并发症、术后住院日、恢复正常工作时间.结果 腹腔镜组手术时间与开腹组差异无显著性,腹腔镜组术后哌替啶用量、术后通气时间、术后并发症发生率、术后住院日、恢复正常工作时间明显短于或低于开腹组(P＜0.05).结论 腹腔镜胆道探查术是切实可行的,体现出微创外科技术的优越性,治疗胆囊结石合并胆总管结石患者是安全可行.     

肝移植术后胆道并发症发生原因及预防

目的：探讨同种异体原位肝移植术后胆道并发症发生的原因及预防措施．方法：回顾性分析我院1999年6月至2005年2月完成的50例同种异体原位肝移植．经典式肝移植4例，改良背驮式肝移植45例，其中包括2例肝肾联合移植，部分亲体肝移植1例．50例中经门静脉、下腔静脉转流下原位肝移植22例，无转流28例．胆道重建：胆管对端吻合49例，其中28例置“T”管外引流，21例未置“T”管引流．胆肠吻合1例．结果：共有7例发生胆系并发症，2例为术后近期经腹腔引流管少量胆漏，1周左右停止．2例为术后远期(1～3月)因发热再次入院经影像学证实为胆管吻合漏，肝门区包裹性积液形成．3例手术后1～3月内发生肝内胆管狭窄并淤泥形成．结论：供体胆道即时充分的灌洗，移植物冷热缺血的时间不宜过长及良好的胆道吻合技术和确保胆道血供，是预防肝移植术后胆道并发症的关键．     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）常见并发症的发生原因、预防及处理。方法 回顾性总结分析本院从2001年1月-2005年1月行腹腔镜胆囊切除术病例，共计1450例。结果 胆管损伤3例（0．21％）；胆漏2例（0．14％）；气腹针穿刺致大网膜出血1例（0．07％），胆囊动脉后支撕脱出血转开腹止血术2例（0．14％）；肠管损伤1例；胆总管残余结石3例（0．21％）；皮下气肿6例（0．41％）；中转开腹胆囊切除术17例（1．17％）。结论 严格的培训和规范的手术程序，掌握并发症发生的机制及预防方法可大大减少腹腔镜胆囊切除术并发症的发生。     

胆囊切除术后残余胆囊的诊治及预防

对１２例胆囊切除术后残余胆囊进行临床分析,发现随着胆囊除术的普及,本病已成为一个不可忽视的问题,对残余胆囊的病因、诊断、治疗及预防进行探讨。     

X线引导胆道镜治疗术后胆道残留结石价值分析

国内统计肝胆管结石术后残余结石发生率高达40％～70％，一直是肝胆外科最为棘手的问题之一。随着纤维胆道镜技术、设备的发展，经胆道镜取石作为处理胆道术后残留结石的重要手段，已经使大量胆道手术后残留结石病人免于再次手术。但是采用传统胆道镜取石方法对于部分难取性结石网常给操作者带来以下困难：1、操作时间较长，操作者要有更大的耐心，会给患者更多的痛苦。2、部分结石一次难以全部取出，有的需要多次取石，反复取石给患者更多的痛苦。3、文献报道传统纤维胆道镜方法结石清除率多为90．00％～99．40％，     

S-腺苷蛋氨酸在肝硬变大鼠行部分肝叶切除后对肝功能的保护作用观察

目的　探讨S 腺苷蛋氨酸在肝硬变大鼠行部分肝叶切除后对肝细胞的再生及肝功能的影响。方法　用40 %四氯化碳诱导Wistar大鼠肝硬变模型 ,而后将成模大鼠随机分为肝硬变组 (n =2 0 )、治疗 1组〔S 腺苷蛋氨酸 10mg/ (kg·d) ,n =16〕及治疗 2组〔S 腺苷蛋氨酸 2 0mg/ (kg·d) ,n =16〕 ,另设正常对照组 (n =16)。 4组大鼠均行 3 0 %左右肝叶切除。自手术当天起 ,治疗 1、2组分别肌注S 腺苷蛋氨酸 10mg/ (kg·d)和 2 0mg/ (kg·d) ,对照组肌注生理盐水 5ml/d ,共 15d。 4组大鼠分别于术后 15d和 3 0d处死一半 ,取血检测Alb、ALT、TB、TBA及TNF α ,同时在光镜及电镜下观察肝组织的病理改变及超微结构变化。结果　肝硬变组术后 15d和 3 0d的TB、TBA、ALT及TNF α水平明显高于正常对照组 (P<0 .0 1) ,Alb水平明显低于正常对照组 (P<0 .0 1) ;治疗 1、2组术后 15d的上述 4项指标高于正常对照组 (P<0 .0 5 ) ,但明显低于肝硬变组 (P<0 .0 1) ,Alb水平低于正常对照组 (P<0 .0 5 ) ,却明显高于肝硬变组 (P<0 .0 1) ;治疗 1、2组术后 3 0d上述各指标均接近正常对照组水平。TNF α和TB、TBA、ALT呈显著正相关 (r值分别为 0 .99、0 .97、0 .93 ,P<0 .0 1) ,与Alb呈显著负相关 (r值为 -0 .88,P<0 .0 1)。治疗组光镜     

双荷包胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨双荷包胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的合理性及效果.方法 回顾性分析2009年3月 -2010年12月施行的12例双荷包胰胃吻合胰十二指肠切除术患者的临床资料.结果 患者均顺利完成手术,平均时间(420.3±11.7)min;术中失血量(1 021.5±37.8)mL;术后住院时间平均(10.4±2.7)d,无1例胰瘘发生,切口感染1例(1/12).结论 双荷包胰胃吻合是一种安全,有效的胰十二指肠切除术胰腺残端重建方式.     

60例肝移植术后高胆红素血症的诊治体会

目的探索原位肝移植术后高胆红素血症的原因及处理。方法回顾性总结60例同种异体原位肝移植术后高胆红素血症的原因、诊断;提出不同的治疗方法及不足之处。结果术前高胆红素血症、原发病复发为原位肝移植术后高胆红素血症的主要原因。(1)术前高胆红素血症者占90.00%,未作特别处理,术后第1天血总胆红素明显下降,3周内降至正常;(2)原位肝移植术后肝脏缺血再灌注损伤者占95.00%,给予重组人生长激素10u×14天,术后血总胆红素1周内均逐渐升高,2周年左右达高峰,3周左右下降,1个月内基本正常。(3)急性排斥反应者占15.00%,均采用甲基强的松龙冲击治疗同时提高FK506谷值浓度、增加骁悉,多数患者总胆红素在治疗后第2天开始下降,3个月左右下降至正常;(4)胆道并发症者占11.67%,大部分患者解除胆漏或胆道狭窄后血总胆红素3周左右降至正常;(5)血管并发症导致的高胆红素血症患者占11.67%,其中,4例治愈,3例死亡;(6)原发病复发导致高胆红素血症占18.33%,均为肝脏恶性肿瘤复发所致,所有7例患者均在术后4~11个月内死亡。结论高胆红素血症是原位肝移植术后常见的并发症,病因多样而复杂,需根据血总胆红素升高的时间、辅助检查及病理学所见及时作出正确论断,才能达治疗的目的,巩固肝移植的成果。     

异基因大鼠胰十二指肠移植模型建立的手术技巧

目的 探讨异基因大鼠全胰十二指肠移植(WPDT)模型手术过程的操作要点.方法 将供、受体腹主动脉端侧吻合,供体门静脉与受体左肾静脉袖套吻合,供体十二指肠与受体小肠端侧吻合,成功建立Lewis→Wistar糖尿病大鼠异基因WPDT模型.结果 50只糖尿病大鼠行WPDT术式,44只移植成功.其中8只于术后3 d内死亡,其余36只受体大鼠存活时间为6～16 d,平均为(10.45±3.30) d,术后7～10 d为死亡高峰,移植物病理改变呈典型的急性排斥反应. 结论 熟练的显微技术和重视操作细节是成功建立WPDT模型的关键因素.