纤维胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用

目的总结纤维胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用经验。方法回顾性分析2005年1月至2006年1月我们对60例肝内外胆管残余结石应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石的疗效。结果60例患者一次取石成功51例(85.0%),二次取石成功9例(15.0%),击碎最大结石为3.5cm×2.5cm×2.0cm,无胆道穿孔等严重并发症发生。结论应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石能提高结石的清除率,有较高的安全性,值得推广应用。     

经皮经肝内镜联合不同碎石方式精准治疗复杂肝胆管结石：附49例报告

目的:探讨经皮经肝内镜(PTES)联合不同碎石方式精准治疗复杂肝胆管结石的效果并总结相关经验。方法:回顾性分析49例行PTES结合钬激光或液电碎石治疗的复杂肝胆管结石患者临床资料。结果:手术成功率93.9%(46/49);平均手术时间与出血量(107.5±8.9)min、(43.6±10.4)mL,残石率8.7%(4/46),并发症发生18例次;结石近期复发率6.5%,远期复发率13.6%。结论:PTES结合不同碎石方式精准治疗复杂肝胆管结石显示出了良好效果,对于无肝叶萎缩,结石局限于段/叶者,以及有多次胆道手术史,无法耐受开腹手术患者推荐首选此方法治疗。     

乙型肝炎患者肝移植术后乙型肝炎复发的预防

目的 探索乙型肝炎DNA阳性的终末期肝病患者肝移植前快速转阴及肝移植术后复发的防治。方法 4例乙型肝炎两对半小三阳、HBV-DNA(-)的患者术前开始联合口服拉米夫定(1amivudine)及泛昔洛韦．术后3个月内治疗同前，3个月后仅口服拉米夫定维持至今；2例乙型肝炎两对半大三阳、HBV-DNA( )的患者,术前除口服拉米夫定及泛昔洛韦外，同时肌注乙肝免疫球蛋白共14d，肝移植术中无肝期快速静脉滴注15000u静脉用乙肝免疫球蛋白，术后3个月内联合口服拉米夫定及泛昔洛韦，术后3个月内治疗同前，3个月后仅口服拉米夫定维持至今。结果 1例患者术后第19天死于肺部霉菌感染,1例患者第49天死于肝动脉及门静脉栓塞；4例患者长期存活，生存时间最长的患者已接近3年，术后全部患者均未发现有乙型肝炎复发。结论 拉米夫定、乙肝免疫球蛋白及泛昔洛韦联合使用可使乙型肝炎DNA阳性的终末期肝病患者在肝移植前快速转阴，并能预防乙肝复发。     

胆道镜结合液电碎石治疗胰管结石5例临床分析

目的:探讨胆道镜结合液电碎石治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的可行性及疗效.方法:5例慢性胰腺炎合并胰管结石接受胆道镜结合液电碎石治疗患者的临床资料进行回顾性分析.结果:5例患者结石均取净,术后无出血、胰瘘等并发症.结论:胆道镜结合液电碎石是一种安全有效治疗胰管结石的操作方式.     

超声刀与高频电刀在腹腔镜胆道探查术中的对比研究

目的:对比研究超声刀(ultrasonic harmonic scalpel,UHS)与高频电刀(high-frequency mono-polar electronic scalpel,HMES)在腹腔镜胆道探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)中的应用价值。方法:回顾分析216例LCBDE患者的临床资料,其中98例术中应用UHS(A组),118例术中应用HMES(B组);对比分析两组手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后胆漏率、术后出血量及住院时间;检测两组患者术前及术后第1天、第3天、第5天ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、ALP水平。结果:两组患者手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后胆漏率、术后出血量及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);肝功能检测显示,与术前比较,A组术后第1天,B组术后第1天、第3天ALT、AST明显升高(P<0.05),第5天两组均恢复至正常水平;术后第3天两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第3天、第5天TBIL、DBIL水平较术前及术后第1天显著降低,术后第5天较第3天显著下降(P<0.05);术后第5天两组ALP、GGT较术前显著下降,两组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LCBDE术中应用UHS、HMES均是安全、有效的,可有效解除胆道梗阻。     

纤维胆道镜在治疗肝胆管结石中的临床应用(附180例报告)

目的 探讨纤维胆道镜在肝胆管结石手术术中及术后的操作技巧，提高肝胆管结石的临床治愈率。方法 总结分析180例肝胆管结石病例，在纤维胆道镜下观察，使用取石篮取石、钳咬、抓取、冲洗，行术中、术后经T管窦道取出结石。结果 本组180例中158例行术中取石，结石取净率为94．3％(149／158)；余22例系术后再次经T管窦道取石，结石取净率为86．4％(19／22)。术中、术后取净结石共168例，结石取净率93．3％(168／180)。结论 纤维胆道镜能有效治疗肝胆管结石，降低术中、术后残余结石发生率，提高治愈率。     

直肠腔内双荷包缝合在低(超低)位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨直肠腔内双荷包缝合技术在低(超低)位直肠癌根治术中的合理性及疗效。方法回顾性分析2008年4月至2011年12月采用直肠腔内双荷包缝合行直肠癌根治术的临床资料。结果所有患者术后均无吻合口瘘发生,1例术后出现吻合口狭窄(3.2%),2例出现吻合口出血(6.5%),经保守治疗,恢复正常。排便功能术后24周基本恢复正常。1例出现肿瘤局部复发。结论直肠腔内双荷包缝合应用于低(超低)位直肠癌保肛术是一种安全有效的操作方式。     

腹部大手术后运用乌司他丁减少手术侵袭的临床观察

乌司他丁可稳定溶酶体膜 ,抑制血液中多种酶活性、保护肾功能、减少手术后全身炎症反应。本文通过腹部大手术后运用乌司他丁减少手术侵袭的保护作用作综合分析如下。临床资料和方法1.临床资料 :我院 2 0 0 0年 4～ 7月收治的腹部大手术 4 0例 ,随机分为治疗组 2 0例 ,对照组 2 0例 ,均行普外腹部大手术 ,术式有胆道探查术各 9例、肝叶切除术各 4例、胃大部切除术各 3例、胃癌根治术各 2例、直肠癌切除术各 2例。年龄 35～ 70岁 ,平均为 5 1岁。2 .治疗方法 :对照组不用乌司他丁 ,治疗组用药方法 :术前 1ｄ及术后 1、2、3ｄ采用微量泵持续静…     

阻断肝脏神经和抑制库普弗细胞对移植鼠肝保护作用的观察

目的　研究移植肝库普弗细胞和交感神经在再灌注损伤发生中的作用 ,以及阻断供肝交感神经和抑制库普弗细胞对移植肝的保护机制。方法　 13 0对实验大鼠随机分为 4组 ,即正常对照组 (N组 )、氯化钆组 (C组 )、六甲胺组 (H组 )和六甲胺氯化钆组 (HC组 )。同等条件下 ,于肝移植术后 4,8,16,2 4h检测受体的肝功能、肝储备功能 ,并切取肝脏组织行光镜、电镜检查。结果　阻断供肝交感神经和抑制供肝库普弗细胞可明显改善移植肝的肝功能和肝储备功能 ,形态学变化也与之相符。结论　阻断供肝交感神经和抑制供肝库普弗细胞对移植肝有保护作用     

精准肝切除联合TACE对肝癌免疫监视的影响

目的探讨精准肝切除联合TACE对肝癌患者免疫监视的影响。方法收集2016年6月至2018年9月昆明医科大学第二附属医院行精准肝切除术+TACE治疗的65例肝癌患者资料,比较手术前后及TACE治疗前后外周血CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+、IL-10及IFN-γ水平。结果精准肝切除术后7 d,CD4~+、CD4~+/CD8~+、IL-10及IFN-γ水平均较术前明显下降(P <0.05);术后14 d,T细胞亚群和细胞因子均恢复至术前水平。TACE治疗后7d,CD4~+、CD4~+/CD8~+与术前相比显著上升(P <0.05);IL-10水平较治疗前降低,IFN-γ水平较治疗前升高,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论精准肝切除术后短期内(14 d)免疫功能可得到恢复,联合TACE可促进肝癌患者免疫监视,对患者的肿瘤免疫具有正向作用,符合多学科治疗策略。