舟骨骨折术后康复治疗的有限元分析

腕舟骨骨折是手部常见损伤,多见于青年男性,其中75%为舟骨腰部骨折［1］。新鲜舟骨腰部骨折的治疗多采用经皮螺钉加压固定,但是患者术后常因制动时间长,缺乏及时、有效的康复治疗而出现腕关节僵硬、手指屈伸受限、废用性骨质疏松等,给患者工作、生活带来不便,且术后康复训练目前多为经验性治疗,缺乏生物力学、运动生理学等方面的实验数据支持。本研究通过建立舟骨腰部骨折螺钉固定的有限元分析模型,分别模拟腕中立握拳及腕背伸桡偏两种常见体位,施加较小的载荷,观察舟骨骨折的稳定性,以期科学指导术后的康复治疗。     

一例雪旺细胞瘤的误诊分析

1.临床资料 1.1 病史:患者女,35岁。右手掌发现疼痛性肿物8年,加重1年。15年前,病员发现其右手小鱼际皮下有一疼痛性结节,约0.6cm×0.6cm大小,除疼痛和压痛外无其它不适症状,与外伤无关,于所在省医院行手术切除,病理检查为神经纤维瘤。术后疼痛消失,手的感     

臂丛中干变异2例分析

如何正确辨认颈7神经根是实施健侧颈7神经根移位术的关键，2005-08～2005-10我们在术中遇到颈7神经根及中干缺如2例，现将变异情况分析如下。1病历摘要例1：男，26岁。左臂丛上干不全损伤，行臂丛神经探查松解术，先行锁骨下入路，显露臂丛内外后束及各分支，依次松解后，做锁骨上L型切口，向上显露臂丛，见内外后束向上合成上下干，中干缺如，探查至颈7神经根出孔处，亦未发现颈7神经根，术中经电刺激证实为颈7神经根及中干缺如。     

应用微型外固定架治疗第1掌骨基底部骨折

目的探讨应用微型动力型外固定架治疗第1掌骨基底部骨折的方法及疗效,分析其治疗时限、适应证和治疗方法.方法自2002年10月至2004年12月,应用微型外固定架治疗37例不同类型第1掌骨基底部骨折,其中Ⅰ型（Bennett骨折）19例,Ⅱ型（Rolando骨折）10例,Ⅲ型8例.根据受伤时间和骨折类型选择治疗方法.新鲜Ⅰ型骨折主要采取闭合复位外固定架固定,如果骨折欠稳定可加用闭合复位克氏针固定;陈旧骨折可先试行闭合复位外固定架牵引,如果复位失败则行切开复位克氏针加外固定架固定.新鲜Ⅱ型骨折先试行闭合复位外固定架固定,如果对位不佳则行切开复位克氏针加外固定架固定;陈旧骨折则直接行切开复位内固定加用外固定架.新鲜Ⅲ型骨折行闭合复位外固定架固定,陈旧骨折行切开复位外固定架固定.结果所有病例均获得随访,随访时间为6～24个月,平均15个月.37例骨折均顺利愈合,闭合复位愈合时间平均为5.5周,切开复位愈合时间平均为7.5周.术后评价疼痛程度、拇指活动度和创伤性关节炎发生率,总优良率为94.6%,术后未发生严重并发症,疗效满意.结论应用微型外固定架治疗第1掌骨基底部骨折,方法简单、损伤小、复位固定可靠、骨折愈合时间短,可有效降低术后关节疼痛、关节活动受限和创伤性关节炎的发生率,是治疗第1掌骨基底部骨折的有效方法.     

动力型手内在肌功能重建术18例临床分析

目的 分析动力型手内在肌功能重建手术的临床疗效和影响因素.方法 回顾分析18例动力型手内在肌功能重建手术的临床结果(其中改良Bunnell法14例,Brand法4例).术后按疗效功能评定标准和Brand手功能评定标准,得出术后疗效的优良率.结果 术后随访时间为2～30个月,18例术后疗效总优良率为33%.结论 动力型手内在肌功能重建术的适应证为单纯尺神经损伤者,其他复合性损伤术后疗效较差.同时应注重移位动力肌的选择、止点缝合张力等问题.     

骺桥切除术的其他命名及相关手术

骺桥切除术(epiphyseal bar resection)[1]是一种用于矫正德尔塔骨(delta bone)关节面侧倾并促进其骨干-干骺端纵向生长的手术,始创于1975年,由Carstam和Theander[2]提出。德尔塔骨,又称骺夹骨[3],是一种先天性骨发育畸形,见于手足短管状骨及胫骨,为先天性指(趾)侧弯(clinodactyly)、先天性拇内翻常见病因之一[4-5]。     

腕关节骨内腱鞘囊肿的诊断与治疗

目的：探讨腕关节骨内腱鞘囊肿的临床特点和治疗方法。方法2008年7月至2012年7月,收治18例（20侧）腕关节骨内腱鞘囊肿患者。男5例,女13例,平均33.5岁。月骨11例,舟骨6例,三角骨、大多角骨和小多角骨各1例。主要症状为腕部酸胀不适、疼痛,伴握力下降和活动度降低。X 线平片显示腕骨内圆形或类圆形骨密度减低区,边界清楚,有硬化缘。CT 及 MRI 显示病灶内为液体。均采用病灶刮除＋自体松质骨移植术治疗,术后腕关节功能位固定4周。结果18例获3个月至4年的随访,平均15个月。病理证实为腱鞘囊肿者18例。术后疼痛消失10例,减轻7例,3例无缓解。16例握力下降者有14例得到改善。6例术后腕关节屈伸活动度下降。复发1例。术后改良Mayo腕关节评分优10例,良8例,一般2例。结论腕关节骨内腱鞘囊肿是慢性腕关节疼痛原因之一,其确诊需将临床症状、影像学表现、术中所见和病理结果相结合,手术效果满意。     

限制背伸支具治疗近指间关节背侧骨折脱位

目的：评价限制背伸支具治疗近指间（ proximal interphalangeal,PIP ）关节背侧骨折脱位的效果。方法2009年9月至2013年9月,对48例PIP关节背侧骨折脱位患者采用阶段性限制背伸支具治疗,随访其远期功能情况,记录关节活动范围。采用TAM 评分进行手指客观运动功能评价,采用 VAS 评分进行主观满意度评价。结果48例均获4～48个月随访,平均18个月。骨折全部愈合;关节复位满意;PIP关节屈曲110°,伸直0°;TAM评分：优48例,优良率100%;VAS主观满意度9.9分。侧方不稳定且开口征＜30°的4例,支具治疗后无明显侧方不稳定,开口征＜15＆#176;,除侧方梭形膨胀外,无其它并发症。结论限制背伸支具治疗PIP关节背侧骨折脱位方法简单,效果可靠。