肿瘤专科医院急诊预检分诊专家共识

<正>近年来,我国恶性肿瘤整体发病率仍在不断上升^[1-2]。约40%的肿瘤患者在肿瘤诊断和治疗过程中,可能因为各种急症或不适症状急诊就诊^[3-6]。在美国,4%的急诊就诊患者与肿瘤相关,该发生率与充血性心力衰竭、慢性肾功能不全及脑血管疾病相当^[7-8]。肿瘤患者急诊就诊原因主要与肿瘤直接相关或抗肿瘤治疗相关,其中分期为晚期、高龄以及合并症较多的肿瘤患者急诊就诊概率更高^[3,9]。目前我国共有107家二级及三级肿瘤专科医院,其中部分医院尚未开设急诊科,大部分医院急诊科接诊能力不足。肿瘤专科医院的急诊科本应主要服务于“急、危、重”肿瘤患者,但因为我国人口基数庞大、分级诊疗起步晚、老龄化问题日益突出及传统就诊观念落后等原因,有限的急诊医疗资源仍部分被非紧急患者所占用。有文献^[10-11]报道,仅约20%急诊就诊的肿瘤患者(以下简称肿瘤急诊患者)属于真正意义上的急症患者,大部分患者不属于急诊的救治范畴,而是应该通过门诊等其他方式就诊。     

银杏叶提取物主要活性成分药动学研究进展

银杏叶提取物是目前临床使用最为广泛的中药提取物之一,具有扩张血管、调血脂、拮抗血小板活化因子、保护缺血损伤、抗炎及抗肿瘤等多种药理作用.通过综述国内外文献,总结银杏叶提取物主要活性成分的药动学特性,分析引起其生物利用度低的可能原因,从生物药剂学等角度探讨提高银杏叶提取物主要活性成分生物利用度的方法,旨在为银杏叶提取物相关制剂的二次开发提供参考.     

布托啡诺减轻老年大鼠胫骨骨折术后认知功能障碍的作用机制研究

目的:探讨布托啡诺通过调节大麻素2型受体(CB2R)表达,减轻大鼠胫骨骨折术后认知功能障碍的作用.方法:48只SD雄性大鼠随机分为正常对照组、模型组、布托啡诺低(50μg·kg-1)、高(100μg·kg-1)剂量组,每组12只.模型组、布托啡诺低、高剂量组大鼠行开放性胫骨骨折手术;布托啡诺低、高剂量组大鼠于术后第1天...     

A型肉毒毒素对兔植皮后皮片收缩相关因素的影响

／目的研究A型肉毒毒素对兔植皮术后皮片收缩的相关因素影响。方法于兔背部沿脊柱两侧对称地制备两排共4个2cm×2cm正方形供皮区,切取全厚皮片,共形成20个创面。每只兔背部随机选取2个创面皮下注射A型肉毒毒素5U,此为A组,共10个创面;其余未注射A型肉毒毒素的创面为B组。术后12d,大体观察切口愈合及植皮成活情况。观察组织的HE染色标本中炎症细胞、成纤维细胞、胶原纤维的变化及免疫组织化学染色标本中α-SMA表达;测量每张图片α-SMA的积分光密度值。结果大体观察A组与B组切口愈合及皮片成活无明显差异。光镜下,观察A组较B组真皮中炎症细胞减少,胶原纤维相对细小、致密度下降,排列较规则,大体走向一致;成纤维细胞数量减少,较分散。A组与B组α-SMA的积分光密度值组间差异具有统计学意义（P=0．003）,A组α-SMA的表达较B组明显减少。结论A型肉毒毒素的注射不影响植皮的正常成活及切口愈合。可通过减少收缩过程中的成纤维细胞的数量、胶原的合成与沉积及炎症细胞的生成,以减少肌成纤维细胞中α-SMA的表达,达到抑制皮片收缩的目的。     

度洛西汀对持续性躯体形式疼痛障碍患者SF-36及TESS评分的影响

目的:探讨度洛西汀对持续性躯体形式疼痛障碍患者SF-36及TESS评分的影响。方法:回顾性分析内蒙古自治区精神卫生中心收治的72例持续性躯体形式疼痛障碍患者的临床资料,根据治疗方法分为度洛西汀组及对照组。对照组患者接受艾司西酞普兰治疗;度洛西汀组患者接受度洛西汀治疗。比较两组患者治疗前及治疗8周后汉密尔顿焦虑量表(HA...     

3D打印个性化导板辅助在上颈椎后路椎弓根钉置入中的初步临床应用

目的 探讨3D打印制作个体化颈椎椎弓根螺钉导板辅助上颈椎后路椎弓根钉置入的效果。方法 回顾性分析2013年10月至2018年10月于我院行3D打印导板辅助上颈椎后路椎弓根钉置入内固定治疗的32例颈椎疾病病人的临床资料,寰枢椎骨折15例（Jefferson分型前弓骨折6例、后弓骨折5例、前后弓同时骨折1例、单纯侧块骨折3例）,寰枢椎脱位17例。所有病人术前行颈椎三维CT检查,采用Mimics V17.0对目标椎体进行三维重建,3D打印机打印个体化颈椎椎弓根螺钉导板,在导板辅助下置钉。应用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）颈椎神经功能评分评估手术前后病人颈椎疼痛程度、颈椎神经功能,并于术后进行CT复查,判断螺钉置入准确度,术后钉道内倾角和头倾角与术前设计的差异。结果 32例病人均顺利完成手术,术中导板与椎体后方骨性结构均紧密贴合,共置入椎弓根螺钉127枚,其中C₁：64枚,C₂：63枚。寰枢椎骨折组手术时间短于寰枢椎脱位组［（183.21±43.02） min vs. （236.62±54.51） min,P＜0.05］,两组术中出血量［（135.52±50.73） ml vs. （185.85±26.95） ml］的差异无统计学意义（P＞0.05）。颈椎术后钉道内倾角和头倾角与术前设计的差异均无统计学意义（P＞0.05）。与术前比较,寰枢椎骨折病人和寰枢椎脱位病人术后VAS评分均显著下降（P＜0.05）,JOA评分均显著上升（P＜0.05）。术中未出现并发症,术后并发症发生率为12.50%（4/32）,均经对症治疗后好转。结论 3D打印导板辅助可降低上颈椎后路椎弓根钉置入内固定手术的风险,置钉准确度高,术中损伤小,术后并发症少。     

胃癌化疗中急性上消化道出血患者的生存预后分析

摘 要：［目的］ 分析胃腺癌合并急性非手术相关上消化道出血患者的预后特征，分析化疗中急性上消化道出血患者的生存情况。［方法］ 回顾性收集中国医学科学院肿瘤医院2010—2018年收治的胃腺癌合并急性非手术相关上消化道出血患者的临床诊疗信息，专人电话随访患者的生存状态。采用SPSS软件进行数据库建立和分析，生存分析及其相关危险因素研究应用Cox比例风险模型。［结果］ 82例患者，中位年龄59岁（29~86岁），男女比例2.15∶1。淋巴结转移70例（85.4%），Ⅲ~Ⅳ期71例（86.6%）。初次诊断胃癌时出现上消化道出血48例（58.5%），化疗中出现上消化道出血29例（35.4%）。出血后接受手术切除31例（37.8%）。82例患者的中位总生存时间（over survival，OS）12.0个月，化疗中出血OS差于非化疗中出血者，3年OS率分别为3%和21%（P=0.039）。年龄≤40岁患者生存差于＞40岁者，中位OS分别为6.5个月和12.0个月（P=0.034）。出血后接受手术治疗的患者生存明显优于未行手术者，根治术、姑息术和未手术患者的3年OS分别为50%、9%和2%（P＜0.001）。化疗中出血和出血后未接受手术切除是影响胃癌合并非手术相关急性上消化道出血患者生存的独立不良预后因素。［结论］ 化疗中出现急性上消化道出血的胃癌患者预后差，化疗中应积极预防上消化道出血的发生，合并急性非手术相关上消化道出血的胃癌，如果为潜在可根治性切除病变，建议积极手术治疗。     

生物反馈训练对急性期脑梗死偏瘫肢体运动功能康复的影响

目的:观察生物反馈训练对急性期脑梗死患者偏瘫肢体运动功能恢复的影响.方法:将123例急性期脑梗死患者按患者家属意愿分为康复组(91例)和对照组(32例),2组均同时接受常规药物治疗,其中康复组病情稳定48 h后进行瘫痪肢体生物反馈训练.分别于治疗前及治疗后30、60、90 d采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、改...     

银杏叶提取物主要活性成分药动学研究进展

银杏叶提取物是目前临床使用最为广泛的中药提取物之一,具有扩张血管、调血脂、拮抗血小板活化因子、保护缺血损伤、抗炎及抗肿瘤等多种药理作用。通过综述国内外文献,总结银杏叶提取物主要活性成分的药动学特性,分析引起其生物利用度低的可能原因,从生物药剂学等角度探讨提高银杏叶提取物主要活性成分生物利用度的方法,旨在为银杏叶提取物相关制剂的二次开发提供参考。     

培训的培训者在内镜黏膜下剥离术培训中的应用

目的探讨培训的培训者(train the trainer, TTT)培训模式在内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)模拟培训中的效果。 方法以6位受训者(内镜操作≥ 500例,无ESD操作经验)为研究对象,由培训者(ESD专家,人体ESD操作≥ 100例次)对受训者首先进行理论培训,然后应用离体猪胃模型进行第1轮的手把手初级培训;在后续轮次培训中,每一位受训者担任培训者,指导其他受训者完成ESD操作(角色转换)。通过比较受训者培训前后的总操作时间、环切时间、黏膜下剥离时间并记录病变是否完整切除、穿孔并发症,评价TTT培训模式提高受训者操作水平的作用。 结果6位受训者接受5轮次培训,完成30处病变模拟ESD操作,操作时间明显缩短,总操作时间、环切时间、黏膜下剥离时间分别从(37.33 ± 5.85)min、(12.83 ± 2.93)min、(24.50 ± 3.39)min缩短到(24.50 ± 4.59)min、(7.33 ± 1.63)min、(13.00 ± 3.58)min;其中未完整切除标本4例、穿孔1例,均发生在培训的前3轮次。通过观察受训者的学习曲线发现,受训者ESD操作时间逐渐缩短,第4轮次与培训以后的操作时间比较,无明显差异(P> 0.05)。 结论TTT培训模式,通过角色转换促进受训者的主动学习,经过4轮次培训达到离体猪胃模拟ESD操作的技术稳定和操作时间稳定。该培训模式值得进一步扩大研究和推广。