标准化沟通模式在普外科护士病情汇报中的应用

目的 探讨基于现况-背景-评估-建议（SBAR）的标准化沟通模式在普外科护士向医师汇报病情中的应用效果。方法 成立SBAR小组,设计普外科SBAR病情汇报指引单,并针对SBAR相关内容进行培训。2018年1～6月,上海市第一人民医院普外科11楼病区护士应用SBAR模式向医师汇报患者病情,并对护士及医生进行问卷调查,比较实施SBAR病情汇报模式前后护士的评判性思维能力及医师对护士工作的满意度的差异。结果 使用SBAR沟通模式进行病情汇报后,护士评判性思维能力得分（285.86±16.10）分,高于实施前（261.19±9.62）分,差异有统计学意义（P<0.05）。医师对护士满意度得分为（95.81±3.34）分,高于实施前的（90.52±3.40）分,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 SBAR沟通模式能够提高护士的评判性思维能力,促进医护有效合作。     

61例儿童睾丸卵黄囊瘤的诊断与治疗

目的：分析儿童睾丸卵黄囊瘤的诊断与治疗,以提高其临床诊治水平。方法回顾性分析本院1995年至2014年收治的61例儿童睾丸卵黄囊瘤患儿的临床资料。结果61例均以阴囊包块就诊,其中60例无痛;61例体查均有阴囊沉重感,透光试验均为阴性;3例提睾反射消失,6例误诊为鞘膜积液,4例初诊腹股沟疝,2例睾丸炎症,1例误诊为腺瘤。术前AFP值均增高,超声检查提示实性包块,CDFI提示84．8％睾丸肿块血流丰富。阴囊X线片均未见确切钙化影。60例行瘤睾高位切除术,1例行睾丸肿瘤剥除术,11例加行腹股沟区淋巴结清扫术。病理检查多见疏网状、腺泡样以及乳头样结构。2009年以前术后化疗采用博来霉素＋长春新碱,近5年采用PEB（顺铂＋足叶以带＋博来霉素）方案、PVB（顺铂＋长春新碱＋博来霉素）方案或二者交替化疗。术后1～2个月随访AFP值多降至正常,无一例复发或死亡。结论儿童睾丸卵黄囊瘤多因无肿痛性肿块就诊,体查包块有沉重感,AFP值升高,超声检查可见实质性包块。胸片和腹部超声可协助肿瘤临床分期。手术方案主要为高位瘤睾切除术,术中冰冻切片能协助术者选择手术范围,术后配合化疗,患儿临床预后效果好。     

基于核心胜任力的《健康评估》教学方法改革

[目的]探讨多种教学方法对护士核心胜任力的培养效果。[方法]将本校2012级高职护理8个班学生400人随机分为对照组和观察组,对照组采用传统教学方法,观察组根据核心胜任力培养目标采用多种优化组合的教学方法进行教学。通过理论知识考试,实践能力考核及问卷调查,比较两种教学模式对护士核心胜任力的培养效果。[结果]观察组在考试成绩及核心胜任力综合评分方面明显高于对照组(P0.01)。[结论]基于核心胜任力的《健康评估》教学方法能明显提高护士的核心胜任力。     

经脐单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病人的围术期护理

[目的]总结经脐单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病人的围术期护理。[方法]对12例肾上腺肿瘤病人应用经脐单孔腹腔镜手术治疗,同时加强围术期护理。[结果]12例病人手术均获成功,术后出现皮下气肿1例,2d~3d 自行吸收,无腹腔出血、肾上腺危象等并发症发生。[结论]加强经脐单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病人的围术期护理是手术成功的保证。     

基于核心胜任力的《健康评估》教学方法改革

[目的]探讨多种教学方法对护士核心胜任力的培养效果。[方法]将本校2012级高职护理8个班学生400人随机分为对照组和观察组,对照组采用传统教学方法,观察组根据核心胜任力培养目标采用多种优化组合的教学方法进行教学。通过理论知识考试,实践能力考核及问卷调查,比较两种教学模式对护士核心胜任力的培养效果。[结果]观察组在考试成绩及核心胜任力综合评分方面明显高于对照组（P〈0.01）。[结论]基于核心胜任力的《健康评估》教学方法能明显提高护士的核心胜任力。     

颈椎脊髓损伤顽固性呼吸机依赖因素分析及有效脱机方法

目的探讨颈椎脊髓损伤顽固性呼吸机依赖的影响因素及有效脱机措施。方法回顾性分析本组2003-10-2011-12收治的325例急性颈椎脊髓损伤,其中117例行气管切开及呼吸机辅助呼吸,最终81例顺利脱机,36例产生顽固性呼吸机依赖,脱机困难,分析颈椎MRI等影像学资料,判断颈脊髓损伤平面、以ASIA评分评价瘫痪程度、分析呼吸模式、血气分析指标,分析血检指标评价营养状况、以SPSS 15.0对比分析呼吸机依赖组、非依赖组以上指标差异,对顽固性呼吸机依赖组进行强化营养、调整水电解质平衡、加强呼吸功能定时训练,强化心理素质,增强信心,每日进行定时脱机,每次延长脱机时间直至时间对接、达到完全性脱机。结果 36例顽固性呼吸机依赖最终全部脱机,1例因严重感染最终死亡,脱机救治成功率达到97.2%,其中时间最长1例呼吸机辅助呼吸达到38月,时间最短为7周。结论损伤平面高瘫痪重、营养状态差、电解质紊乱及心理恐惧是颈椎脊髓损伤顽固性呼吸机依赖的影响因素;强化营养、调整电解质平衡,加强呼吸功能定时训练,增强心理素质,循序渐进脱机是有效脱机方法。     

汶川地震脊柱损伤住院患者特点分析

目的 通过对汶川地震致脊柱损伤住院患者与平时脊柱损伤住院患者病历资料的比较分析,探讨地震致脊柱损伤特点,促进地震脊柱损伤救治水平的提高.方法 从“5.12”地震伤情数据库中提取汶川地震脊柱损伤住院患者病历资料(地震伤组),从“中华创伤数据库”中提取大坪医院2001-2007年间收治的脊柱损伤首次住院患者病历资料(对照组),对两组患者性别、年龄、伤因、伤情、救治、结局等流行病学特点进行比较和分析.结果 (1)地震伤组脊柱损伤发生率为16.7％(524/3145),显著高于对照组的6.4％(682/10644) (P＜0.01);(2)地震伤组脊柱损伤中女性比例显著高于对照组(57.4％∶31.8％)(P＜0.01);(3)地震伤组患者年龄(47.9±20.9)岁,随着年龄增长,患者数量呈波动上升趋势,而对照组则呈抛物线型分布;(4)地震伤组脊柱损伤原因主要为压砸伤(69.3％)和多因素所致伤(12.8％),而对照组则主要为跌倒/坠落伤(56.0％)和交通伤(23.6％);(5)地震伤组中82.3％合并多处损伤,其中48.1％合并两处以上损伤,而对照组仅分别为28.9％和12.0％.地震伤组新损伤严重度评分(NISS)为(11.6±8.8)分,显著高于对照组的(7.5±4.8)分(P＜0.01),而且地震伤组中NISS值≥16分的比例亦显著高于对照组(P＜0.01).(6)地震伤组患者住院天数为(40.5±24.5)d,显著长于对照组的(23.9±26.7)d(P＜0.01).地震伤组治疗无效率高达9.2％,高于对照组(4.8％)(P＜0.01).结论 地震时脊柱损伤发生比例高,女性、老年占比高,合并损伤比例高,损伤更重,平均住院时间更长,治疗无效率高.地震救援时应重视脊柱损伤的抢救、诊断和运送规范,减少漏诊、误诊和继发性损伤,以提高脊柱地震伤的救治水平.     

Piwi互作RNA的筛选及其在儿童肾母细胞瘤组织中的表达

目的 探讨Piwi互作RNA（piRNA）在儿童肾母细胞瘤中的表达及临床意义。方法 对Piwi样蛋白2（Piwil2）基因重编程人成纤维细胞所形成的肿瘤样干细胞进行高通量测序,筛选出差异表达piRNA,并利用miRanda软件预测其靶基因,对靶基因进行基因本体（GO）功能分析。采用qRT-PCR检测差异表达piRNA及其靶基因在34例肾母细胞瘤患儿肿瘤组织及癌旁正常肾组织标本中的表达,并分析差异表达piRNA及其靶基因与肾母细胞瘤临床病理特征的关系。结果 通过高通量测序筛选出230个差异表达piRNA,利用miRanda软件预测出43个靶基因,经GO分析发现其参与的生物学过程主要为调节细胞钙离子浓度,分子功能主要为参与ATP酶的活动及多聚A尾RNA结合。选取5个未知的差异表达piRNA及其靶基因检测其在肾母细胞瘤肿瘤组织及癌旁正常组织中的表达情况,结果显示第13位未知上调piRNA（NU13）表达量在肿瘤组织中下调（P<0.01）,其靶基因NOP56核糖核蛋白（NOP56）表达在肿瘤组织和癌旁正常组织中差异表达无统计学意义（P=0.58）;第9位未知上调piRNA（NU9）表达量在肿瘤组织中下调（P<0.01）,其靶基因40S核糖体蛋白S8（RPS8）基因在肿瘤组织和癌旁正常组织中差异表达无统计学意义（P=0.29）;第5、7、9位未知下调piRNA（ND5、ND7、ND9）及其共同靶基因MT-RNR2样蛋白1（MTRNR2L1）基因的表达量在肿瘤组织中均下调（P均<0.01）。以上在儿童肾母细胞瘤组织中出现差异表达的piRNA及其靶基因与患儿年龄、性别、肿瘤临床分期、病理分型无明显相关性（P均>0.05）。结论 piRNA NU9、NU13、ND5、ND7、ND9及靶基因MTRNR2L1在儿童肾母细胞瘤组织中出现差异表达,有望成为鉴别肾母细胞瘤与正常肾组织的标志物。     

盱江名医危亦林喉科学术特点初探

元代盱江著名医学家危亦林,曾随我国最早的喉科医家范叔清学习喉科,撰成我国最早的喉科专卷《世医得效方·卷第十七·口齿兼咽喉科》。危氏喉科临证辨治独特,首创咽喉18种喉风证,创导咽喉口腔的患部针刺（喉针）、吹药（喉药）、小竹管吹药（喉枪）等特色疗法,反映了其针药结合、内外兼治的临证独特风格,至今对临床仍有着重要的指导意义。     

浅谈妊娠高血压病患者终止妊娠时机及分娩方式的选择

目的 :探究如何选择妊娠高血压病患者的终止妊娠时机及分娩方式。方法 :选取2010年6月~2014年1月间我院收治的妊娠高血压病患者100例作为研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,比较不同孕周和以不同分娩方式分娩终止妊娠对孕产妇并发症和围生儿的影响。结果:孕周≤33周组的新生儿窒息率与围生儿死亡率均高于33周<孕周<36周组和孕周≥36周组;剖宫产组孕产妇并发症发生率与围生儿死亡率均低于阴道分娩组(P<0.05)。结论 :妊娠期高血压疾病患者应予以积极治疗,且于孕周>33周时选用剖宫产终止妊娠为最佳。