老年髋部骨折术后早期临床疗效观察与影响因素分析

目的 探讨老年髋部骨折术后早期疗效与影响因素.方法 回顾性研究196例老年髋部骨折患者资料,统计分析临床相关指标,同时将患者术前全身状态及术后康复程度进行分级.结果 ①股骨颈骨折88例,股骨转子间骨折108例;82 7%患者于伤后1周内行手术,术后出现系统并发症者占34 2%;64 8%患者住院时间＜3周.②术前患者全身状况与术后并发症发生率、术后30 d内随访病死率及临床康复程度有明显的相关性.③疗效满意率达75 5%,临床康复程度A、B级与C、D级比较,术前血红蛋白及白蛋白测定、主要合并症以及认知障碍伴有率均有差异,D级康复组待手术时间相对较长.结论 在恰当掌握手术指征的前提下,老年髋部骨折具有较满意的手术疗效.相关影响因素主要包括术前全身状态、营养状况、认知障碍及伤后手术时间,而与年龄、性别及骨折部位无关.     

不稳定股骨转子间骨折的内固定选择及术后并发症原因分析

目的探讨不稳定股骨转子间骨折的内固定方法选择,分析术后并发症的原因。方法 67例不稳定股骨转子间骨折患者,采用DHS内固定41例、DCS内固定3例、Gamma钉内固定7例、PFN内固定11例、PFNA内固定5例。结果 67例均获随访,时间6～68个月。参照董纪元等推荐的疗效评定标准：优35例,良19例,可8例,差5例,优良率为80.59%。术后并发症：DHS内固定41例中发生髋内翻5例,股骨颈干角变小5例,患肢短缩1例;Gamma钉内固定7例中发生股骨颈干角变小1例;PFN内固定11例中发生患肢短缩1例。结论不稳定股骨转子间骨折应首选髓内固定;内固定选择不当、术中操作失误及术后过早负重锻炼是术后并发症发生的主要原因。     

腓肠神经营养血管逆行筋膜蒂皮瓣修复下肢远端软组织缺损

目的观察腓肠神经营养血管逆行筋膜蒂皮瓣修复下肢远端软组织缺损的效果。方法应用带筋膜蒂的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损7例。结果7例皮瓣全部成活,皮瓣最大面积14cm×11cm,术后随访6~24个月,效果满意。结论腓肠神经营养血管皮瓣血液循环丰富,皮瓣成活率高,是修复下肢远端软组织缺损的理想方法。     

脊柱转移肿瘤35例分析

对我科2000-02-2003-12脊柱转移瘤35例分析如下。     

大块软组织恶性肿瘤的外科治疗

大块软组织恶性肿瘤组织来源广泛,侵犯组织结构多,对化疗、放疗敏感程度不一,且远期存活率不高,长期以来一直是骨科医生面临的难题之一.我科自1996年7月以来手术切除大块软组织恶性肿瘤7例,女性5例,男性2例,平均年龄31岁,肿瘤发生部位在骨盆及骼窝,大腿后侧,大腿近端内侧,臀部和肩胛部.所有病人均行手术切除肿瘤,并需分别处理需要血管、神经、骨与关节和盆腔脏器等组织.2例发生远处转移,手术并发症有切口感染和皮肤表层坏死.结论:大块软组织恶性肿瘤的治疗,尽管远期存活率不高,仍应以手术切除为主,辅以放疗、化疗等治疗措施,尽量延长病人生命,保生肢体功能.     

极外侧型腰椎间盘突出症临床特点及分型意义

目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症(FL-LDH)的临床特点与分型意义。方法回顾性分析22例FL-LDH病例,根据陈仲强分型进行分类,并比较不同类型FL-LDH临床症状体征、治疗适应症及疗效。结果①FL-LDH分类Ⅰa型9例、Ⅰb型3例、Ⅱa型6例、Ⅱb型4例。Ⅰ型病例腰腿疼痛剧烈,尤以下肢根性损害重,多表现为股神经损害;Ⅱ型病例临床症状相对较轻,特别是Ⅱa型多无明显腰腿疼痛。②经6个月以上随访,治疗后FL-LDH各组临床症状均明显缓解,JOA分值显著增加、VAS分值明显减少(P<0.05);随访结果优14例、良5例、可1例、差2例,治疗优良率达86.4%。结论①FL-LDH分型具有临床实用意义,临床症状与突出椎间盘相对位置有关,向上移位者症状重。②在恰当掌握治疗适应症前提下,FL-LDH具有满意的临床疗效。FL-LDHⅠ型应以手术治疗为主,Ⅱ型可行非手术治疗。     

Gamma3钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的 探讨Gamma3钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 对38例股骨粗隆间骨折采用闭合复位Gamma3钉内固定治疗,观察骨折愈合、髋关节功能恢复及并发症的发生情况.结果 所有骨折在11～20周愈合,6例发生头钉轻微切割但未切出股骨头颈,无髋内翻及患肢短缩等并发症.结论 Gamma3钉具有动态和静态两种内固定方...     

髌骨骨折的分型及其临床应用

目的 探讨髌骨骨折的分型及其临床应用.方法 在以往髌骨骨折诊断治疗的基础上,根据髌骨骨折后的移位情况、骨折部位和骨折块的数量及大小,结合临床各种治疗方法,将髌骨骨折分为Ⅰ～Ⅲ型3种类型.根据分型标准对56例髌骨骨折进行分型,选择合理的治疗方法并观察治疗效果.结果 随访6～60个月,按贺建新等的疗效评定标准进行评定,优37例,良16例,可2例,差1例,优良率94.6%.结论 髌骨骨折的分型标准具有简单实用的优点,对髌骨骨折治疗方法的选择有重要的指导意义.     

肌纤维母细胞肉瘤(附2例报告并文献复习)

[目的]总结肌纤维母细胞肉瘤的临床及组织病理特点,探讨其诊疗方法及预后情况。[方法]分析2例罕见的肌纤维母细胞肉瘤的临床特征、组织病理学特点、诊断治疗方法,并对患者的预后情况进行随访。同时复习近年来的国内外相关文献。[结果]患者1在活检诊断后,行大腿中段截肢术,术后在当地医院行化疗(具体方案不详)。术后1年,患者因肺转移,死亡。患者2行肿瘤切除术,术后3个月肿瘤复发,再次行手术切除并行化疗,术后11个月发生肺转移,3个月后死亡。两例最终病理诊断均为肌纤维母细胞肉瘤。复习近30年的文献,共有54例同样的病例报道。患者中以成年男性多见,肿瘤好发于头颈部、躯干以及四肢。逐渐增大的无痛性包块是其最常见的临床表现。依照特殊的形态学特征及肌源性标记物,即可以作出诊断。[结论]肌纤维母细胞肉瘤是一种罕见的恶性梭形细胞肉瘤,具体发病率不详。诊断时应与滑膜肉瘤、平滑肌肉瘤和纤维肉瘤等鉴别。治疗以手术切除为主,化疗效果不肯定。该肿瘤为低度恶性,具有侵袭性,术后局部复发率高,可以发生远处转移。预后尚不肯定。     

股骨干骨折内固定失败的原因分析

目的：分析股骨干骨折内固定失败的原因并提出预防措施。方法：对36例股骨干骨折内固定失败的病例进行生物力学分析和总结。结果：36例中采用钢板内固定21例，梅花钉9例，“V”形针3例，国产带锁髓内钉3例。其中内固定物选择错误16例，骨折复位不良或有明显骨缺损18例，术后过早负重22例。所有病例经过再次手术内固定、植骨后全部愈合。结论：股骨干骨折内固定失败的主要原因是未遵循生物力学原则。根据骨折部位选择适当的内固定物、在良好复位的同时尽量保护骨折处的血运、有明显骨缺损时应一期植骨及术后功能锻炼应根据骨折复位、固定情况循序渐进，避免术后过早负重是预防股骨干骨折内固定失败的有效措施。