临床实践指南制定方法——指南范围、主题及问题的确定

指南主题的确定是指南构建的首要步骤,合理规范的指南主题是构建临床需要的指南和保证指南如期完成的重要条件。此过程中常常需要确定范围、主题或议题、问题三类。范围与主题较宏观,问题更具体和明确,临床问题是制定文献检索与系统评价并最终形成推荐意见的基础。范围和主题的确定有多项原则,比如:邀请利益相关方进行讨论确定;优先制定严重疾病负担、临床实践变异大、文献基础较好的主题。临床问题的确定依据PICO模式。     

肾镜经尿道气压弹道碎石术治疗膀胱结石33例

目的评价肾镜下经尿道气压弹道碎石术治疗膀胱结石的疗效和方法。方法采用硬质旁视肾镜作为工作通道行膀胱结石气压弹道碎石术。结果本组治疗膀胱结石33例,除1例合并膀胱挛缩膀胱无法充盈改开放手术外均一次碎石成功,碎石屑完全取出。结论肾镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石简单方便,碎石成功率高,安全性好。     

胃代膀胱术后患者生活质量的长期随访

目的 评价膀胱癌部分胃体-窦部代膀胱术后患者生活质量(QOL)状况.方法 膀胱癌行全膀胱切除并部分胃体-窦部代膀胱术患者43例,术后随访至少1年,采用自制的QOL问卷调查,问卷含8项共37个问题.随访结果与标准基线进行统计学分析.结果 失访2例,41例平均随访(58±12)个月.患者QOL评分:日常生活能力(RF)2.1±0.4、体力状况(PF)5.1±0.3、经济社会能力(FSF)3.1±0.4、心理状况(EF)5.2±0.6、不适症状(RS)12.2±0.6、排尿功能(UF)5.4±1.0、性功能(SF)9.5±2.3、自身评价(SE)2.1±0.5,QOL总分44.7±3.5.除SF外,其他项目评分均偏低;RF、PF、FSF、EF、RS及SE与标准基线比较差异无统计学意义(P＞0.05);UF与标准基线比较差异有统计学意义(P＜0.05);SF及总评分与标准基线比较差异有统计学意义(P值均＜0.01).结论 部分胃体-窦部代膀胱术后患者基本生活质量良好,该术式是尿流改道的一种良好方式.     

腹腔镜膀胱癌根治-胃新膀胱术11例分析

目的:探讨腹腔镜下膀胱癌根治-胃新膀胱术的手术方法及临床效果.方法:2003年11月至2008年4月,共行腹腔镜下膀胱癌根治-胃新膀胱术11例,均为男性,年龄46～72岁.先行腹腔镜下膀胱癌根治,再于上腹部作一长约6 cm切口,取出切除标本,行带胃网膜左血管为蒂的部分胃体-窦部切取、吻合恢复胃连续性,关闭切口,重新在腹腔镜下行胃新膀胱与尿道吻合及输尿管胃新膀胱吻合.结果:所有手术均顺利完成,手术时间5～7.5 h,平均6 h;术中出血量200～1 000 mL,平均550 mL,5例输血;术后住院14～25 d,平均17 d.术后5例出现暂时性尿失禁,1～3个月后所有患者均可自主排尿,一次尿量260～550 mL,平均370 mL.术后6个月行尿动力学检查,最大尿流率(18.5±6.1)mL/8;充盈期膀胱压(12.4±7.1)cmH2O;最大膀胱压(56±19)cmH2O;排尿期膀胱逼尿肌压(29±12)cmH2O.术后3、6、9、12个月膀胱镜检胃新膀胱容量逐渐增加,胃新膀胱黏膜活检发现胃新膀胱黏膜上皮层数逐渐减少.术后随访6～27个月,无肿瘤复发.结论:胃新膀胱术可能是膀胱癌根治术后尿流去向和膀胱功能再造的理想方法.胃新膀胱术后排尿训练是术后排尿功能恢复的重要手段.腹腔镜下手术时间较长,术后恢复较快.远期效果有待进一步观察.     

非肌层浸润性膀胱癌指南的依从性和临床实践的现状分析

目的了解国内泌尿外科医生对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)相关指南的知晓、依从和实施现状,为规范NMIBC治疗和推动指南实施提供依据。方法选择2019年8月至2019年11月期间参加泌尿外科专科区域会议的泌尿外科医生发放问卷调查,并对结果进行描述分析。结果共收到171份有效问卷,调研对象平均年龄(42.63±7.79)岁,首次TURBT切除需要达到肌层和术后即刻单剂量膀胱灌注化疗的知晓率和依从率均较高(>90%),二次TURBT指征中首次切除不充分的知晓率较高(68.42%),但因该指征为患者推荐和患者选择的比例较低(14.71%,13.77%)。低危NMIBC患者不推荐膀胱灌注化疗和BCG免疫治疗的知晓率和依从率均较低,存在过度使用的问题。BCG治疗因医疗资源不足和经济因素在中高危患者使用不足。结论指南推荐和临床实践在5个关键临床问题上存在较大差异,需针对性的提出可行的实施策略,提高指南的依从性并充分发挥其临床价值。     

腹腔镜膀胱癌根治术与开放性膀胱癌根治术临床疗效比较

目的比较腹腔镜膀胱癌根治术(LRC)与开放性膀胱癌根治术(ORC)两种手术方式治疗膀胱癌的临床疗效。方法对48例膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱全切+回肠膀胱腹壁造口术。结果 LRC手术时间长于ORC组,在术后血红蛋白(Hb)下降、术后肠道功能恢复时间、术后盆腔引流管留置时间、术后住院时间方面明显小于ORC组,差异有统计学意义(P0.0001);在术后并发症(尿瘘、尿路感染、肠粘连等)差异无统计学意义(P0.05)。结论与ORC比较,LRC具有失血量少、创伤小、术后恢复快等优点,将成为治疗膀胱癌的主要手术方式之一。     

TRPM8抑制剂BCTC对前列腺癌DU145细胞的抑癌作用

目的:探讨TRPM8抑制剂BCTC对前列腺癌DU145细胞的抑癌作用。方法:PCR和Western blot检测TRPM8的表达;MTT法检测DU145细胞增殖能力;划痕实验、transwell实验检测细胞迁移和侵袭能力;流式细胞术检测细胞周期和凋亡;Western blot检测周期相关蛋白(p-AKT,p-GSK-3β,cyclin B1,cyclin D1,CDK2/4/6)、凋亡相关蛋白(Bcl-2,Bax,caspase-3)、迁移相关蛋白(pFAK,MMP2)表达水平的变化。结果:PCR和Western blot提示TRPM8在前列腺癌DU145细胞中表达显著高于正常前列腺上皮PNT1A细胞;BCTC处理后,DU145细胞增殖能力下降(P<0.05),细胞周期表现为G0/G1阻滞期(P<0.05),迁移、侵袭能力也明显下降(P<0.05),但凋亡相关实验显示BCTC并不引起细胞凋亡(P>0.05)。Western blot显示BCTC能下调p-AKT,cyclin D1,CDK2,CDK6,MMP2和pFAK等的表达,而上调p-GSK-3β的表达。结论:TRPM8抑制剂BCTC能抑制前列腺癌DU145细胞增殖、迁移和侵袭能力,是一个极具潜力的抗前列腺癌药物。     

二期经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的：探讨二期经皮肾镜取石术（PCNL）治疗上尿路结石的临床效果。方法：对1052例上尿路结石患者均一期行经皮肾穿刺造瘘,再行二期PCNL治疗。其中肾盂、肾盏多发结石501例,肾铸型或鹿角形结石334例,双侧肾结石62例,合并输尿管上段结石118例。单纯输尿管上段结石155例。结石大小1.0cm×0.6cm-7.5cm×3.5cm。轻度肾积水278例,中重度454例。结石合并脓肾16例,合并梗阻性肾功能衰竭45例。结果：1052例PCNL单通道取石936例,双通道取石116例。1次取净结石895例,2次取净82例,3次取净8例;结石清除率93.6%。平均手术时间103min。平均住院13.6d。平均出血量40.7mL。1例大出血,4例气胸,26例术后出现高热（〉39℃）。结论：二期PC-NL治疗上尿路结石安全有效,具有创伤小、出血少及并发症少等优点,尤其对肾铸型结石合并脓肾、梗阻性肾功能衰竭等全身状况较差的患者,二期手术取石更安全。     

α2整合素在前列腺癌组织中的表达及意义

目的 探讨α2整合素在前列腺癌（PCa）中的表达及与病理分级和临床分期的关系.方法 采用免疫组化SP法检测30例前列腺增生组织和30例PCa石蜡标本中α2整合素的表达水平.结果 与前列腺增生组织相比,PCa组织中α2整合素表达减弱或消失（P＜0.05）.α2整合素表达水平随PCa的病理分级（分化程度）升高而升高,随临床TNM分期的升高而降低.结论 在前列腺增生组织中α2整合素的表达比PCa中高,其表达水平与PCa的病理分级关系有关,α2整合素的研究为PCa的诊断及增殖提供了一个有价值的指标.     

输尿管镜治疗输尿管结石368例报告

目的评价输尿管镜治疗输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析368例经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者一次性结石排净率,并发症发生率。结果368例中339例在直视下取石或碎石成功,一次性结石排净率为92·12%(339/368),并发症的发生率1·36%(5/368)。结论采用输尿管镜治疗输尿管结石效果确切,以置镜及碎石方法两项技术最为关键,是治疗输尿管结石的理想手段。