肾结石并发肾盂肿瘤的诊断(附22例报告)

为提高肾结石并发肾盂肿瘤术前诊断率，回顾性总结１１年来诊治的２２例肾结石并发肾盂肿瘤患者，占同期肾结石手术１１２３例的１．９％，占肾盂肿瘤１０３例的２１．３％。肾盂肿瘤的术前漏诊率达９１．０％。肾结石及其并发症的存在常干扰肾盂肿瘤的临床和影像学表现。术前应高度重视临床资料中各种有提示意义的迹象，逆行插管或穿刺吸取肾盂尿液进行脱落细胞学检查可提高其阳性率。术中应注意仔细探查，遇有可疑肿瘤时应及时取样行病理检查，以便采取正确治疗措施。     

腹腔镜下根治性膀胱切除术的现状与争议

自1992年报道首例腹腔镜全膀胱切除术以来,国内泌尿外科医生在此方面进行了积极探索,初步的临床评价显示其可行性及诱人的应用前景,但该技术也面临着一系列问题,本文就其相关的问题进行讨论。     

后腹腔镜输尿管切开取石术10例报告

腹腔镜输尿管切开取石术中输尿管切口缝合以及输尿管内支架的放置比较困难。手术前后通过膀胱镜逆行插管 ,不仅操作繁琐 ,而且增加病人的痛苦。我们于 1997年 3月至 1999年 11月采用一种简易的方法行腹腔镜输尿管切开取石术 10例 ,效果满意 ,报告如下。临床资料　本组 10例 ,男 8例 ,女2例。年龄 2 4～ 48岁。Ｂ超、ＫＵＢ、ＩＶＵ均提示输尿管上段结石。其中左侧 7例 ,右侧 3例。结石大小 0 .6ｃｍ× 1.0ｃｍ～ 1.4ｃｍ× 2 .2ｃｍ。 10例均有不同程度的肾积水 ,其中中度积水 4例 ,重度积水 1例。病史 1～ 4年。治疗方法　硬膜外麻醉 ,侧卧…     

盐酸特拉唑嗪治疗中国人群良性前列腺增生患者的多中心临床研究

目的 评价维持剂量盐酸特拉唑嗪治疗中国人群BPH患者的有效性、安全性和依从性. 方法2007年6月至2008年3月在中国32家泌尿外科中心开展了多中心、前瞻性临床研究,方案为口服盐酸特拉唑嗪1～4 mg,1次/d,共4周.主要评价指标是治疗2、4周时患者IPSS变化值;次要指标是治疗4周时Qmax,QOL变化值,治疗2、4周时血压变化值以及4周内脱落率.并通过对不良事件的分析评估其安全性. 结果共纳入1006例BPH患者(FAS集),资料合格者992例(PP集),合并高血压病344例.FAS集患者IPSS从基线的22.32±6.13降至2周时的16.98±5.92以及4周时的14.00±5.52(P＜0.01);PP集患者IPSS从基线的22.32±6.15降至2周时的16.96±5.93及4周时的13.95±5.52(P＜0.01).以IPSS与基线相比下降＞30%定义为有效,2周末有效率为26.54%,4周末为60.64%.治疗4周后Qmax 和QOL均有显著增高,分别改善32%和45%(P＜0.01).对于血压正常或高血压获得控制的患者,盐酸特拉唑嗪对血压的影响较小;而对伴有未治疗或未能控制血压的高血压患者,盐酸特拉唑嗪能一定程度降低血压(P＜0.05).治疗中不良事件发生率低,最常见为头晕(3.68%).研究结束时960例仍继续服药. 结论盐酸特拉唑嗪能有效改善中国人群BPH患者症状,显著提高生活质量,同时具有良好的安全性和依从性.     

双极与单极电切术对犬前列腺组织病理学影响的对比研究

目的:对比研究经尿道前列腺等离子体双极电切术(PKRP)与传统单极前列腺电切术(TURP)术后犬前列腺组织创面凝固层厚度及其病理学的变化。方法:25只成年雄性家犬随机分为3组:PKRP组(12只)、TURP组(12只)和假手术对照组(1只)。于术后0(术后立即)、1、2、8周分别取各组动物处死,获取前列腺标本,光镜下观察前列腺组织病理学改变并测量创面凝固层厚度。结果:术后0、1、2周,PKRP组和TURP组前列腺组织创面的凝固层厚度分别为(237.73±20.12)μm、(113.03±16.65)μm、(106.01±16.36)μm和(200.75±19.34)μm、(129.46±17.81)μm、(116.04±25.67)μm,术后0、1周两组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。术后8周,PKRP组和TURP组前列腺组织创面凝固层完全脱落,创面均被覆再生的尿路上皮。术后0、1、2、8周,PKRP组和TURP组前列腺组织均有不同程度的炎症反应,凝固层下部分腺腔扩张,上皮破坏。假手术对照组未见上述变化。结论:PKRP和TURP术对犬前列腺组织创面的病理学影响基本相似。但PKRP术中凝固层厚度大于TURP,提示PKRP术中止血性能可能优于TURP;术后早期,PKRP凝固层较TURP薄,提示PKRP间接的穿透性热损伤可能较TURP小。     

全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值

目的探讨全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值。方法回顾性分析2019年1—12月北京和睦家医院等19家医疗中心收治的86例患者的病例资料,临床诊断包括肾肿瘤78例,膀胱癌2例,肾上腺肿瘤2例,肾囊肿1例,前列腺癌1例,汗腺癌淋巴结转移1例,根治性膀胱切除术后盆腔转移瘤1例。其中,32例接受标准腹腔镜手术,分别为肾部分切除术(LPN)27例,根治性前列腺切除术1例,根治性膀胱切除术2例,肾上腺肿瘤切除术2例;54例接受达芬奇机器人手术,分别为肾部分切除术(RAPN)51例,腹膜后淋巴结清扫术1例,双侧肾囊肿去顶减压术1例,盆腔转移肿瘤切除术1例。两种术式的肾部分切除术患者中41例有可统计的临床数据,其中RAPN 23例,LPN 18例。男26例,女15例;中位年龄53.5(24~76)岁;中位R.E.N.A.L评分7.8(4~11)分。专业工程师根据86例术前增强CT检查图像和诊断报告重建全息影像。术前,全息影像可帮助术者对供应肿瘤或手术切除部位的动静脉血管、淋巴结和神经的立体空间结构及相互关系有更直观的认识,协助术前手术规划。在术中将全息影像与腹腔镜监视器中的术野图像进行实时追踪和融合,实现术中导航。结果本组86例手术均顺利完成。术中通过人工调整全息影像,可提示重要血管如肾动脉和肾静脉在体内的投影位置,帮助术者定位血管、淋巴结和其他重要解剖结构的位置,便于精准分离。本研究采用标准腹腔镜手术和达芬奇机器人手术的肾部分切除术患者中共41例有可统计的临床数据。41例中位手术时间140(50~225)min,其中RAPN为140(50~215)min,LPN为160(80~225)min;中位热缺血时间23(14~60)min,其中RAPN为21(17~40)min,LPN为25(14~60)min;中位出血量80(5~1200)ml,其中RAPN为150(30~1200)ml,LPN为50(5~1200)ml。术中无周围重要脏器损伤。2例LPN患者出现ClavienⅡ级并发症,1例出血1200 ml给予输血,另一例血肿未予处理,自行吸收。此2例分别为前、后肾门肿瘤,R.E.N.A.L评分均为11分。结论全息影像术中导航可协助术者在腹腔镜和机器人手术中对重要的解剖结构进行定位、识别,在减少术中组织和器官损伤、降低手术并发症和提高手术成功率方面有重要的应用价值。     

经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤

目的　探讨经尿道等离子体双极电切的安全性与有效性。　方法　用经尿道等离子体双极电切行前列腺切除 (PKRP) 30 0例 ,前列腺 2 1～ 12 6 g ,平均 (49.7± 35 .8) g ;行浅表性膀胱肿瘤切除 (PKRBT) 37例 ,肿瘤分级G12 5例 ,G2 12例。术后随访 1～ 6个月。　结果　PKRP手术时间 13～ 98min ,平均 (48± 31)min ;切除前列腺组织重量 7～ 91g ,平均 (31± 2 9)g。无 1例需输血 ,无电切综合征发生。术后 1、3、6个月 ,最大尿流率 (Qmax)由术前的 (5 .2± 3.9)ml/s分别上升至 (19.2±4 .1)、(2 1.8± 4 .6 )、(2 2 .3± 5 .7)ml/s;国际前列腺症状评分 (IPSS)由术前的 2 4 .7下降至 5 .7、5 .4、5 .1;生活质量评分 (QOL)由术前的 5 .3分别下降至 1.7、1.8、1.2。 3项指标手术前后比较差异均有显著性意义 (P <0 .0 5 )。PKRBT手术时间 5～ 39min ,平均 (2 4± 13)min。 17例侧壁肿瘤切除时 ,5例发生闭孔神经反射 ,其中 1例发生膀胱穿孔。随访 1～ 6个月无复发。　结论　用等离子体双极电切进行PKRP和PKRBT安全有效。     

人胰岛素样生长因子-1基因治疗老龄大鼠阴茎勃起功能障碍的研究

目的探讨阴茎海绵体内注射胰岛素样生长因子1(hIGF-1)基因提高老年性大鼠阴茎勃起功能的可能性. 方法9月龄＞500g SD大鼠35只随机分为3组,注射PCDB-hIGF-1组15只,注射PCDB组10只,空白对照组10只.注射后1～2 d测量大鼠海绵体内压(ICP),收集大鼠阴茎海绵体组织,Trizol方法提取总RNA,RT-PCR检测hIGF-1基因mRNA的表达,免疫组化检测hIGF-1蛋白表达.结果注射PCDB-hIGF-1组大鼠ICP(149±10)高于注射PCDB空质粒组(93±11)和对照组(89±12),差异有统计学意义(P＜0.05);RT-PCR检测注射PCDB-hIGF-1组检测到392 bp的特异性条带,注射PCDB组和对照组未检测到特异性条带;注射PCDB-hIGF-1组免疫组化均可见hIGF-1蛋白的阳性表达.结论hIGF-1基因在大鼠阴茎海绵体中有大量表达,PCDB质粒介导的海绵体内hIGF-1基因注射可部分恢复老龄大鼠的勃起功能.     

主编致辞

2019年是祖国70华诞之年,是举国欢庆的一年、是团结奋进的一年,是砥砺前行的一年,也是《现代泌尿外科杂志》人不忘初心、牢记使命、携手努力的一年。2019年,在编委团队的引领和帮助下,在全国泌尿外科界同仁的鼎力支持下,《现代泌尿外科杂志》杂志圆满完成了出版任务,引证数据稳中有升,在前行的道路上又走过了忙碌而充实的一年。     

采用基因表达数据集分析UBE2C与膀胱癌临床病理特征和预后的相关性

目的分析UBE2C基因表达与膀胱癌患者临床病理特征及预后的相关性。方法采用Oncomine数据库整合分析出肌层浸润性膀胱癌与正常膀胱组织表达差异最显著的基因作为候选目的基因,然后采用GSE13507基因表达数据集来分析该目的基因与膀胱癌临床病理特征和预后的相关性。结果 Oncomine数据库分析得到UBE2C为差异最显著的基因。GSE13507基因表达数据集分析结果显示,UBE2C基因表达水平在男性中高于女性(P=0.005),在肌层浸润性膀胱癌患者中高于非肌层浸润性膀胱癌患者(P=0.001),在T分期(P=0.001)和N分期(P=0.036)更高者高于分期更低者,在肿瘤进展患者中高于无进展患者(P=0.011);但在患者年龄(P=0.264)、远处转移(P=0.711)和肿瘤复发(P=0.481)方面无统计学差异。UBE2C基因诊断膀胱癌的曲线下面积为0.804,生存分析显示UBE2C基因高表达组的预后差于低表达组(HR=1.82,95%CI:1.13～2.94,Logrank P=0.011)。结论 UBE2C基因高表达可能与膀胱癌肌层浸润、高T分期、高N分期和不良预后相关。