肺栓塞误诊为急性冠状动脉综合征66例临床分析

目的 分析急性肺动脉栓塞误诊为急性冠状动脉综合征的原因，以提高对急性肺动脉栓塞的早期识别和处理。方法 回顾性分析66例以急性冠状动脉综合征入院患者的临床表现，超声心动图、心肌酶及肌钙蛋白、血气分析、D-二聚体、X线胸片及冠状动脉造影等临床资料。总结分析误诊的原因。结果 66例患者均以急性冠状动脉综合征入院，诊为不稳定型心绞痛39例，非ST段抬高／非Q波心肌梗死23例，急性前壁心肌梗死3例，急性下壁心肌梗死1例；最终通过肺核素通气／灌注扫描或螺旋计算机断层摄影术、核磁共振、肺动脉造影确诊为急性肺栓塞，其中大面积肺栓塞17例，次大面积42例，小面积7例。超声心动图示右心室功能障碍59例（89．4％），无右心室功能障碍7例（10．6％）。确定诊断行放射性核素肺扫描32例、螺旋CT检查18例、磁共振检查9例、肺动脉造影7例。分析发现66例患者均伴有非特异性临床表现，心电图呈特征性改变，多有心肌肌钙蛋白升高，少数患者心肌酶升高。结论 ①肺栓塞患者胸闷、胸痛的非特异性临床症状，伴心电图的T波深倒置、QⅢTⅢ型以及心肌肌钙蛋白、心肌酶的升高，是急性肺动脉栓塞误诊为急性冠状动脉综合征的主要原因。②认真分析病史及全面体检，血气分析、D-二聚体测定、超声多普勒心动图检查对鉴别诊断有帮助，及早行肺核素或螺旋CT确诊有助于早期诊断治疗。     

冠状动脉介入术后氯吡格雷抵抗及影响因素

目的:探讨冠心病患者行冠状动脉介入治疗术后氯吡格雷抵抗的发生率和影响因素.方法:冠心病患者317例,均经标准双联抗血小板药物治疗后行经皮冠状动脉介入治疗.以6 μmol/L二磷酸腺苷作为诱导剂,根据比浊法测定术后第1天血小板聚集率的结果将317例患者分为氯吡格雷抵抗组和氯吡格雷有反应组,分析2组临床指标的差异.结果:氯吡格雷抵抗发生率24.0%.氯吡格雷抵抗组和氯吡格雷有反应组血小板聚集率分别为(58.4±7.0)%和(34.3±9.5)%(P<0.001).多因素Logistic回归分析结果提示陈旧性心肌梗死病史(P=0.032,优势比2.834,95%CJ1.091～7.361)、合并2型糖尿病(P=0.016,优势比2.130,95%CJ 1.151～3.941)和血清尿酸水平(P=0.004,优势比1.005,95%CI 1.002～1.009)与氯吡格雷抵抗呈正相关.结论:陈旧心肌梗死病史、合并2型糖尿病和血清尿酸水平是氯吡格雷抵抗的影响因素.     

神经病理性疼痛外周阿片受体研究进展

越来越多的临床研究证实阿片类药物治疗神经病理性疼痛有效,但其疗效不甚满意,而且全身或中枢给药所致的潜在毒性反应导致患者的治疗顺应性明显降低.针对外周阿片受体的研究旨在探求有效的局部给药途径、减轻治疗相关副作用.目前,在该领域的研究热点集中在了解不同损伤条件下外周神经阿片受体不同亚型的表达情况、应用分子生物学手段提高外周阿片受体表达以及研制并采用不同选择性外周受体激动剂,对疗效进行判断和改进三个主要方面.     

同时性食管-胃多原发癌手术治疗5例

多原发癌系指同一个体同时或先后发生两种或以上原发性恶性肿瘤,根据发生时间又可分为同时性多原发癌和异时性多原发癌。同时性食管-胃多原发癌的发病率较低,而漏(误)诊率高达75%～100%。2000年5月—2012年3月,我们手术治疗同时性食管-胃多原发癌5例,疗效较好。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况同时性食管-胃多原发癌5例中,男4例,女     

基于专利教育的医科人才创新能力培养实践与思考

基于创新创业的国家战略和人民不断提高的健康要求,医学院校在创新创业教育中发挥着重要作用。专利作为创新创业的制度保障,其教育应深入到医学生特别是研究生的科研活动中。当前医学生创新能力较弱,通过专利的分层制度教育引导,可增强医学生的创新能力。同时,专利的知识产权保护功能,也能为医学生创业保驾护航。     

血压对Valsalva动作反应在肺动脉高压中的应用

Objective To use a simple bedside technique to verify the pathophysiological mechanism of pulmonary hypertension (PH) in different races. Method The Valsalva maneuver (VM) was performed in patients referred to a specialty PH clinic. The blood pressure response of patients to VM was in different fashions. The blood pressure (BP) was measured by using cuff and stethoscope. When the cuff was inflated to 15 mmHg above the systolic pressure, sound could be heard by auscultation during VM and when the cuff was deflated the sound disappeared over 3 heart beats which was considered as abnormal BP response, and less than 3 heart beats defined as normal BP response. The right heart catheterization in patients with PH as a part of the standard evaluation. Results This study included 84 patients with a mean age of (63 ± 16) years. Those with abnormal BP response to VM had higher pulmonary artery wedge pressure (PAWP) [(22.5±6.6) vs. (11.9±4.3) mmHg, P ＜0.0001] and lower pulmonary vascular resistance [(5.8 ± 4.0) vs. (8.1 ± 4.6 ) WU, P = 0.01]. Blood pressure response to VM did not correlate with mean pulmonary artery (PA) pressure [(46.2 ± 9.9) vs. (43.4 ±10.4) mmHg, P =0.20] or cardiac index (both 2.4 ± 0.6 L/min/m2). The abnormal BP response to VM had high sensitivity (89.4%), specificity (86.1%) and accuracy (86.9%) for determining PAWP＞ 15 mmHg.Conclusions BP response to Valsalva maneuver provides important information about left heart filling pressures in patients with PH.     

过敏性紫癜肾炎临床病理与免疫指标的关系

目的通过对49例经肾活检证实为紫癜性肾炎（HSPN）患儿临床、病理特点及免疫指标的分析,探讨临床表现及病理类型与免疫指标的关系。方法对HSPN患儿进行临床病程及病理分级。采用配对方法对病程、年龄相同肾活检患儿与过敏性紫癜尿检正常的患儿免疫球蛋白指标进行比较;对肾活检结果不同患儿免疫球蛋白指标进行比较。结果肾小球病理改变为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,病理分级以Ⅱb所占比例最大（53.06%,26/49）,Ⅲb级次之（28.57%,14/49）;临床表现以血尿伴蛋白尿者居多,共37例（75.51%,37/49）,其中达肾病水平蛋白尿19例（38.77%,19/49）;肾脏病理结果中,以弥漫性系膜增生为主（93.88%,46/49）,在血尿伴肾病水平蛋白尿中,63.12%伴有新月体形成和肾小球局灶节段硬化,在肾小管及间质损伤的6例中,临床上均有血尿;不同肾活检结果之间免疫球蛋白比较无差异;肾活检患儿与过敏性紫癜尿检正常的患儿免疫球蛋白指标比较仅病程〈1个月的肾活检组血清免疫球蛋白低于IgG尿检正常对照组（P〈0.0345）。结论儿童HSPN肾脏损害的严重程度与免疫球蛋白改变关系不大。     

1998—2006年我院细菌耐药性监测结果分析

本文对我院1998~2006年间临床分离的病原菌及其药敏结果进行回顾分析,报告如下。1材料和方法1·1菌株来源1998年1月~2006年12月,临床送检标本中分离出的病原菌,不统计重复株。1·2菌株鉴定及药敏试验细菌分离鉴定方法按卫生部临床检验中心颁布的《全国临床检验操作规程》第二版     

尿蛋白、血清白蛋白、总胆固醇检测在肾病综合征诊治中的意义

肾病综合征（NS）是常见的以肾小球病变为病理基础的一种临床综合征，疗效较差，极易复发。本文2006年5月至2007年5月对44例NS患者治疗前后进行尿蛋白、血清白蛋白（Alb）、总胆固醇（Cho）测定，并与肾小球肾炎患者和健康体检者进行对照，探讨上述三项实验对NS诊断及治疗效果评价的价值。报告如下。     

下肢骨折患者出院后家庭康复护理研究

目的促进骨折患者肢体功能早日康复，减少伤残。方法将250例下肢骨折患者分为两组，研究组进行按计划上门康复指导。结果研究组患者自护能力、肢体功能、家庭关怀度均明显优于对照组。结论家庭康复护理的开展不仅促进了骨折患者早日康复，也拉近了医院与患者之间的距离，扩大了护理服务领域。