利用经口隧道技术切除食管大面积病变的体会

食管癌是我国的常见病、多发病,随着消化内镜检查的普及,越来越多的癌前病变与早癌被发现。虽然内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）已经成为用于切除食管癌前病变与早癌的一种标准技术,但大面积的食管早癌的治疗仍然使人感到困惑，经典的标记一注射一环形切开病变边缘一注射一剥离的方法速度慢。     

Ling分型对经口内镜下肌切开术手术并发症的影响

目的 探讨贲门失弛缓症Ling分型对经口内镜下肌切开术(POEM)手术并发症的影响。方法 分析前瞻性记录的2010年10月至2012年9月期间POEM治疗的47例贲门失弛缓症患者的资料,对比不同Ling分型的患者接受POEM治疗时手术并发症发生率。结果 47例患者接受POEM治疗,男25例,女22例,年龄16~62岁,平均39.0岁。LingⅠ型24例,LingⅡa型5例,LingⅡb型14例,LingⅡc型4例。共14例出现并发症(29.8%),黏膜穿孔5例(10.6%),气体相关并发症10例(21.3%),其中1例同时合并黏膜穿孔和气体相关并发症。气体相关并发症包括气胸、纵隔积气、腹腔积气及皮下气肿。黏膜穿孔的发生率LingⅡb型最高,为21.4%;LingⅠ型次之,为8.3%;LingⅡa型和LingⅡc型均未发生并发症。气体相关并发症的发生率LingⅡc型最高,为50%;LingⅠ型、LingⅡa和LingⅡb型分别为25%、20%和7.1%。结论 总的并发症发生率和气体相关并发症的发生率LingⅡc型最高,黏膜穿孔发生率LingⅡb型最高。     

术前应用抗生素预防经口内镜下肌切开术感染的临床效果

目的 探讨术前应用抗生素预防经口内镜下肌切开术(POEM)术后感染的临床效果。方法 前瞻性地连续选择2012年6月至2012年9月在我院消化内镜中心行POEM术患者20例,并随机分为抗生素组和对照组。20例患者均成功完成POEM术,且满足纳入和排除标准。抗生素组术9例术前0.5～1h给予静脉滴注头孢曲松钠2.0g,对照组11例则给予等量的0.9%氯化钠溶液静脉滴注。密切监测患者术后感染相关并发症发生及实验室指标变化情况。结果 20例患者于术后第1天白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白量及体温,较术前均明显升高(P<0.01),术后第3天时基本恢复正常。两组术后均无出现感染及体温明显升高现象。相比之下,两组白细胞计数及中性粒细胞在术前1天,术后1、3、7天的变化趋势不同(P<0.05),且对照组在白细胞计数,中性粒细胞方面升高较抗生素组更明显(P<0.05)。而两组在体温及C反应蛋白变化趋势及升高情况方面差异并不显著(P>0.05)。结论 良好的术前准备和仔细的手术操作对预防POEM术后感染是十分重要的。在此基础上,术前应用抗生素对其并无明显的临床意义。但其最终结论尚需大样本进一步研究。     

经口内镜下肌切开术环形肌断端距离与贲门失弛缓症状缓解程度的关系

目的 探讨经口内镜下肌切开术(POEM)食管下括约肌离断后断端距离对贲门失弛缓症症状缓解程度的影响。方法 2010年12月至2012年6月33例贲门失弛缓患者按切开后断端距离大小分为两组,断端距离>0.6cm为A组,≤0.6cm为B组,比较两组间症状的Eckardt分值。结果 33例贲门失弛缓症患者行POEM术前症状Eckardt分值为6~9分,平均7.9分;术后分值为0~6分,平均2.2分。A组的Eckardt分值下降明显大于B组。结论 POEM缓解贲门失弛缓症状疗效确定。环形肌离断后断端距离大小对贲门失弛缓症状的缓解有一定的影响。     

经口内镜下肌切开术的配合技术

贲门失弛缓症（AC）是一种原发性食管运动障碍性疾病,主要是食管肌间神经丛的抑制性神经节细胞变性所致。患者临床表现主要为吞咽困难、反食、呕吐及食管外症状等。传统治疗方法为药物治疗、内镜下A型肉毒素注射治疗或球囊扩张术、支架置入术,以及腹腔镜治疗和外科手术治疗。     

内镜下胃黏膜剥离术后出血的相关危险因素分析

目的 探讨胃黏膜病变经内镜黏膜下剥离术(ESD)后出血情况及其相关危险因素.方法 回顾性分析自2009年1月至2011年10月间215例因胃黏膜病变行ESD患者的相关临床、内镜及病理资料,统计分析以下相关因素:(1)患者相关因素:如性别、年龄、伴发高血压、糖尿病及其他慢性病,既往服用抗凝药物等情况;(2)病变相关因素:病变大小、部位,表面溃疡或瘢痕情况,大体形态,病理类型;(3)操作相关因素:整块切除情况,创面喷洒猪源纤维蛋白粘合剂,操作时间等因素.结果 纳入研究病例对应病变共有223处,有13例患者(13处病变)发生ESD术后出血,其中7例(53.8％)于术后24h内发生出血,5例(38.5％)于术后1周内发生出血,1例(7.7％)发生于术后第16天.通过单因素与多因素分析,病变长度≥5.0 cm(OR值8.663,95％CI:2.081 ～ 36.075)是ESD术后出血的独立危险因素.结论 病变大小为ESD术后出血的独立危险因素,对于较大病变,ESD术中与术后应予重视,同时应优化ESD术前评估使病变最小化以预防术后出血.     

针刺配合物理疗法治疗颈椎间盘脱出症93例

目的:观察针刺配合物理疗法治疗颈椎间盘脱出症的疗效。方法:针刺风池、哑门等穴。配合牵引等物理疗法。结果:总有效率95.7%。结论:针刺可疏通经络,调和气血,行气止痛。TDP照射与中频电治疗则有利于加速局部血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻水肿;牵引则可扩大椎间隙,减轻脱出物对周围组织的压迫或刺激;颈托可以减少颈部的活动,持续牵引效果,维持颈椎的平衡与稳定。     

50例老年心脑血管病胰岛素及 C 肽释放试验

糖尿病容易并发多种疾病,尤其是老年糖尿病并发心脑血管病较多,本文采用放射免疫法对50例无糖尿病的心脑血管病患者包括冠心病、高血压、脑血栓等进行胰岛素及 C 肽释放试验,并和20例健康人测定结果作比较,以探讨心脑血管病和胰岛β细胞功能的关系。现将结果报道如下:方法和对象一、方法试验前一天晚餐后禁食,试验当天清晨空腹抽取静脉血后进食馒头。馒头以标准八一粉或富强粉制成100g(以面粉计)。空腹及开始吃馒头后1,2,3小时各采血1次。测定血浆葡萄糖(邻甲苯胺法),血清     

第四脑室内“囊虫囊体”堵塞正中孔至梗阻性脑积水1例报告

患者,殷庆江,男44岁,头痛,呕吐伴四肢乏力四个月进行性加重。 查体:眼球震颤,闭目难立,摇晃步态,双下肢肌力3—4级,深浅感觉减退,双Babinshi sign(一),颅骨平片正常,CT冠状平面扫描四脑室扩张呈低密度改变,平扫     

假肥大型进行性肌营养不良症一个家族的基因诊断检测

目的：对一个假肥大型进行性肌营养不良症(becker muscular dystrophy,BMD)家族中的女性和胎儿进行携带者和产前基因诊断。方法：用9对引物的多重PCR法和相关的3个内含子(45，49和50)的(CA)n多态性检测法诊断BMD患者dystrophy基因DNA缺失。结果：此BMD家族中先证者为45，48号外显子缺失，45，49和50号内含子缺失，一个妹妹为正常人，2个姐姐及母亲为携带者，男胎儿为正常胎儿。结论：多重PCR法和(CA)n多态性检测法联合应用可对有DNA缺失阳性的BMD家族中的女性和胎儿进行携带者和产前基因诊断检查。