心肌梗死患者心肌超声背向散射积分周期变化率对左室舒张功能的评估作用

目的观察陈旧性前壁心肌梗死患者非梗死区心肌平均超声背向散射积分(theaverageintegratedbackscatter,AIB),及其周期变化率(theaveragecyclicvariationofintegratedbackscatter,ACVIB)与左室舒张功能的关系。方法选择解放军304医院心内科住院诊治的陈旧心肌梗死患者38例(心肌梗死组),同期在本院心内科诊治并排除有器质性心脏病患者20例(对照组)为研究对象。观测两组患者非梗死区心肌的AIB,ACVIB,测定左室舒张功能应用组织多普勒检测二尖瓣环舒张早期和晚期运动速度(earlyandlatediastolicmitralannularvelocities,EaandAa),及两者的比值Ea/Aa;应用血流多普勒检测二尖瓣口舒张早期和晚期峰值流速(earlyandlatediastolicmitralinflowvelocities,VeandVa),两者的比值Ve/Va,及E峰的减速时间,并将AIB,ACVIB与舒张功能指标进行直线相关分析。结果心肌梗死组AIB明显高于对照组,ACVIB明显低于对照组;心肌梗死组舒张功能指标Ea,Ea/Aa,E峰减速时间较对照组明显减低(P<0.05),Ve/Va与对照组相比无明显变化,其中心肌梗死组ACVIB(37.2±9.9)与Ea,Ea/Aa,E峰减速时间(7.2±1.6,0.59,130±32)的变化呈正相关(r=0.68,0.65,0.58,P<0.01),ACVIB与Ve/Va的变化无明显相关性(r=0.28,P>0.05)。结论陈旧心肌梗死患者非梗死区心肌     

心肌梗死患者心肌超声背向散射积分周期变化率对左室舒张功能的评估作用

目的：观察陈旧性前壁心肌梗死患者非梗死区心肌平均超声背向散射积分(the average integrated backscatter，AIB)，及其周期变化率(the average cyclic variation of integrated backscatter，ACVIB)与左室舒张功能的关系。方法：选择解放军304医院心内科住院诊治的陈旧心肌梗死患者38例(心肌梗死组)，同期在本院心内科诊治并排除有器质性心脏病患者20例(对照组)为研究对象。观测两组患者非梗死区心肌的AIB，ACVIB，测定左室舒张功能：应用组织多普勒检测二尖瓣环舒张早期和晚期运动速度(early and late diastolic mitral annular velocities，Ea and Aa)，及两者的比值Ea／Aa；应用血流多普勒检测二尖瓣口舒张早期和晚期峰值流速(early and late diastolic mitral inflow velocities，Ve and Va)，两者的比值Ve／Va，及E峰的减速时间，并将AIB，ACVIB与舒张功能指标进行直线相关分析。结果：心肌梗死组AIB明显高于对照组，ACVIB明显低于对照组；心肌梗死组舒张功能指标Ea，Ea／Aa，E峰减速时间较对照组明显减低(P&;lt;0．05)，Ve／Va与对照组相比无明显变化，其中心肌梗死组ACVIB(37．2&;#177;9．9)与Ea，Ea／Aa，E峰减速时间(7．2&;#177;1．6，0．59，130&;#177;32)的变化呈正相关(r=0．68，0．65，0．58，P&;lt;0．01)，ACVIB与Ve／Va的变化无明显相关性(r=0．28，P&;gt;0．05)。结论：陈旧心肌梗死患者非梗死区心肌ACVIB减小，且与左室舒张功能减退密切相关，通过分析ACVIB的变化，可评估左室舒张功能。     

急诊超声心动图诊断急性心肌梗死并发室间隔穿孔一例

患者女,77岁。因上腹痛2d,喘憋13h急诊收入我院。体格检查:患者神志清,血压70mmHg/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率130次∕min,律不齐,可闻及短绌脉,胸骨左缘第3～4肋间可闻及5/6级收缩期吹风样杂音。急查心电图:各导联ST段均弓背抬高;血清心肌酶测定:CK-MB48.7ng/mL,肌红蛋白445ng/mL,肌钙蛋白Ⅰ28.6ng/mL。行急诊超声心动图检查示:左心室室间     

冠心病、高血压病、高血压病伴冠心病患者的胰岛素抵抗及卡托普利对其的影响

目的：比较冠心病、高血压病、高血压病伴冠心病患者胰岛素抵抗及卡托普利（ｃａｐｔｏｐｒｉｌ）对其胰岛素抵抗的影响。方法：２０例正常对照组及２０例冠心病组、２０例高血压病组、１８例高血压病伴冠心病组患者均行口服葡萄糖耐量试验，测血糖、血胰岛素，之后除正常对照组外，其余３组服卡托普利１２．５ｍｇ／ｄ，共４周，于第４周重复葡萄糖耐量试验，通过血糖、血胰岛素来计算空腹血胰岛素与血糖比值（Ｉ／Ｇ），糖耐量、胰岛素释放曲线下面积多组均数间的两两比较用方差分析和ｑ检验，同组治疗前后配对资料用ｔ检验。结果：冠心病组、高血压病组、高血压病伴冠心病组患者血糖、血胰岛素、Ｉ／Ｇ均高于正常对照组；高血压病组Ｉ／Ｇ大于冠心病组（Ｐ＜０．０５）；高血压病伴冠心病组糖负荷后２小时血胰岛素下降慢，其值高于其它两组（Ｐ＜０．０５）；卡托普利治疗后３组患者血糖、血胰岛素、Ｉ／Ｇ、糖耐量、胰岛素释放曲线下面积均较治疗前下降。结论：冠心病组、高血压病组、高血压病伴冠心病组患者均存在胰岛素抵抗，高血压病伴冠心病组患者高胰岛素血症更明显，持续时间更长。卡托普利能改善以上３组患者的胰岛素抵抗。     

535例冠状动脉造影术的安全性及综合文献资料分析

目的:总结我院及文献资料冠状动脉造影术(CAG)并发症发生率及防治经验.方法:Seldingers法穿刺股动脉,用标准Judkins法行选择性左、右冠状动脉造影及左室造影.记录术中、术后出现的各种并发症.主要并发症定义为死亡、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、严重心律失常及血管并发症等.检索国内1999年以前有关CAG并发症方面的主要文献,综合分析比较CAG主要并发症发生率.结果:535例患者手术成功率99.8%.心室颤动发生率0.37%(2/535),严重缓慢性心律失常发生率1.31%(7/535),血管并发症发生率1.31%(7/535),无死亡、急性心肌梗塞、急性心力衰竭及动脉栓塞、夹层等严重并发症.尽管本组离子造影剂使用率达42.1%,主要并发症发生率2.99%(16/535),与文献资料比较3.01%(141/2467)并无明显差异.结论:冠状动脉造影术有出现严重并发症可能,但通过有效防治,其安全性临床是可以接受的.     

静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者对其室壁瘤形成的影响

目的：探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者对其室壁瘤形成的影响。方法：对４８例首次ＡＭＩ患者接受静脉溶栓治疗后３周～４周进行左室造影检查。结果：获得梗死相关冠状动脉（冠脉）再通组与未通组分别为２５例和２３例，冠脉再通组发生室壁瘤３例（发生率为１２．０％），冠脉未通组发生室壁瘤１０例（发生率为４３．５％），２组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。再通组左心功能改善，左室射血分数（０．６１±０．１１）明显优于未通组（０．５１±０．１２），Ｐ＜０．０５。室性心律失常发生率再通组（２８．０％）低于未通组（５６．５％）。结论：ＡＭＩ静脉溶栓治疗后梗死相关冠脉再通可显著降低室壁瘤的发生率，改善患者的心功能和预后。     

影响晚期支架内再狭窄患者心脏收缩功能的临床分析

目的对比分析不同射血分数水平的晚期支架内再狭窄(ISR)患者的临床特点,探讨影响晚期ISR患者心脏收缩功能的危险因素。方法入选2010年8月至2017年1月中国人民解放军总医院第一附属医院心内科晚期ISR合并心力衰竭症状的患者共96例,根据左心室射血分数(LVEF)水平分为LVEF下降组9例(LVEF40%)、LVEF中间值组24例(LVEF 40%~49%)和LVEF正常组63例(LVEF≥50%)。比较3组间的临床基线资料和检查资料,行logistic回归分析探讨影响LVEF下降的危险因素。结果 3组间左心房内径、左心室收缩末径和左心室舒张末径比较,差异均有统计学意义(均为P0.01)。3组间陈旧性心肌梗死病史、距离末次介入时间、入院后N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)峰值和高敏C反应蛋白水平比较,差异亦均有统计学意义(均为P0.05)。LVEF下降组ISR患者以ST段抬高型心肌梗死(STEMI)起病的比例显著高于LVEF中间值和正常组(44.4%比12.5%和12.7%,P=0.04)。Logistic回归分析表明,陈旧性心肌梗死病史可作为预测晚期ISR合并心脏收缩功能减退的独立危险因素(OR=2.938,95%CI:1.166~7.407,P=0.022)。结论合并心脏收缩功能减退的晚期ISR患者多以STEMI起病,NT-pro BNP峰值水平更高,既往介入病程更长,病情也更重。陈旧性心肌梗死病史可作为预测晚期ISR患者心脏收缩功能减退的临床因素。     

多平面食管超声诊断二尖瓣双孔畸形1例

患者女,58岁,因心慌、气短1年,加重1个月入院.经胸超声心动图(TTE):胸骨旁长轴切面示左室明显扩大,主动脉窦明显扩张,因患者肥胖、气喘,主动脉瓣短轴及左室短轴切面均显示欠佳,心尖五腔心显示舒张期主动脉瓣口大量返流,四腔心观:二尖瓣口少量返流,为进一步明确主动脉瓣病变,心衰有所好转后行多平面经食管超声心动图(TEE):     

心肌缺血总负荷对老年患者冠状动脉病变的预测价值

目的探讨12导联动态心电图(DCG)诊断心肌缺血总负荷(TIB)对老年患者冠状动脉病变程度的预测价值。方法连续入选行DCG检查的835例患者,进行TIB阳性评价。对可疑冠心病的150例患者行冠状动脉造影检查,并根据诊断分为糖尿病组69例和非糖尿病组81例;又根据病变支数分为单支病变组47例和多支病变组103例。用Gensini方法计算冠状动脉积分。分析TIB诊断冠心病的灵敏性、特异性、符合率、阳性预测值、阴性预测值,并进行相关性分析。结果 835例老年患者中,116例提示TIB阳性。TIB诊断冠心病的敏感性为77.5%,特异性为68.6%,符合率为73.3%,阳性预测值为83.8%,阴性预测值为63.2%。糖尿病组Gensini积分明显高于非糖尿病组(P0.01)。多支病变组TIB值和Gensini积分均明显高于单支病变组(P0.01)。TIB值与Gensini积分呈正相关(r=0.4095,P0.01)。结论 TIB阳性老年患者中,随着TIB值的增加,冠状动脉病变程度可能越严重。糖尿病可能影响T1B的阳性诊断率。