原发性食管小细胞癌的诊断和治疗(附61例临床分析)

原发性食管小细胞癌(primarysmall-cellofesophagealcarcinomas,PESC)是一种少见的恶性肿瘤。其临床表现、X线征象等与食管鳞、腺癌相似,但其生物学行为及治疗等有别于食管鳞癌及腺癌,不但恶性程度高,易发生转移,而且治疗效果不佳,近年来发病率有所增加。我院自1996年5月～2002年7月共手术治疗61例,占同期食管癌手术的2.42%(61/2525)。现报告如下。1材料与方法1.1临床资料本组61例中男性39例,女性22例,男女比例为1.77:1;年龄34～76岁,平均年龄57岁。就诊时均伴有不同程度的吞咽困难,8例有吞咽疼痛;11例有胸骨后疼痛;8例有明显体重下降。症…     

食管癌患者围手术期免疫功能的变化

 引言食管癌患者的免疫功能常降低,手术和全身麻醉又会加剧免疫功能紊乱[1] 。本研究应用外周血T淋巴细胞核仁组织区嗜银蛋白(Ag NORs)染色法及SAP法测定T细胞亚群来反映机体的免疫功能,探讨食管癌患者围手术期免疫功能的变化。1　资料与方法病例共2 0例,男10例,女10例,均为食管中下段鳞状细胞癌。平均年龄为5 6 .5 9岁,年龄范围在4 0～76岁。分别在术前、术后14天、术后4 0天测定患者免疫功能。T淋巴细胞Ag NORs测定所用试剂由北京健尔康公司提供;SAP法检测T细胞亚群所用试剂为美国ZYMED公司产品。2　结果　见表1。　　表1　食管癌患者手术前后T淋巴细胞Ag NORs、　　　CD4 + 、CD8+ 、CD4 + /CD8+Ag NORs(% )CD4+ (% )CD8+ (% )CD4+ /CD8+手术前5 .10±0 .713 9.3±9.941.3±10 .5 1.0 0±0 .40手术后14d 5 .2 4±0 .84#4 0 .3±7.9#3 5 .1±12 .4#1.15±0 .2 9#手术后40d 5 .81±0 .77* 46.3±5 .8* 2 7.7±6.3 * ...     

食管癌切除术后食管端端吻合的测压观察

有人认为食管癌切除后保留食管末端（包括食管下括约肌）、食管端端吻合并行胃底折叠术可防止术后的胃食管返流。作者对行此术式的１４例胸中段食管癌患者进行了术前术后食管压力测定。术前食管下括约肌压力在正常范围，为２．５７±０．２１ｋＰａ，与正常人对照组２．５１±０．４８ｋＰａ无明显差别（Ｐ＞０．０５）。术后患者食管下括约肌压力下降到１．６６±０．４０ｋＰａ，与术前值有明显差别（Ｐ＜０．０５）。手术后胸腔胃压力为１．０９±０．４４ｋＰａ，残余食管压力为１．０２±０．３６ｋＰａ，相差无几，说明食管与胃之间存在一共通腔。可以认为，保留的食管下括约肌已不再能起抗返流屏障的作用。     

抗胃食管返流手术的探讨

胃食管返流病是上消化道最常见的疾患之一,发生并发症的部分病人需外科治疗。作者从1988年7月至1996年12月用各种抗返流手术方法治疗87例胃食管返流病人,其中包括77例滑动型食管裂孔疝,8例短食管,2例食管旁疝。48例用Nissen胃底折叠术,11例用Belsey 4号手术,3例用Collis-Nissen手术,1例用Thor手术,24例用作者自己设计的贲门斜行套叠术。3例Nissen手术术后复发,全组术后复发率和并发症发生率为6.9％(6/187)。从1993年开始施行贲门斜行套叠术,全部病人术后24h食管pH监测证明手术成功。结论:Nissen手术虽应用广泛,但难于操作和并发症多;相反,贲门斜行套叠术易于传授,疗效确实,有效地建立了抗返流屏障。     

努力提高胰体尾癌的治疗水平

胰腺癌约占全身恶性肿瘤的1％～2％。近年来国内外报道其发病率均有增长趋势,欧美地区增加了3倍。我国发病率虽低于欧美,但据北京、上海几家报道,其发病率也在明显上升。胰腺癌中,约2/3癌肿位于胰头,另有约1/3位于胰体尾或全胰。由于胰腺位置深在,胰腺癌早期缺乏特异症状,一旦出现明显症状,诸如胰头癌的梗阻性黄疸、胰体尾     

60岁以上肺癌病人的外科治疗

我们为１５１例（男１２３例，女２８例）６０岁以上肺癌病人行外科治疗。包括鳞癌９０例、腺癌４９例、其他１２例。Ⅰ～Ⅱ期２８例（１８．５％），Ⅲ～Ⅳ期１２３例（８１．５％）。手术切除１３３例（８８．１％），术后并发症１０例（６．６％），死亡２例（１．３％）。５年生存率３６．８％。体会到：加强围术期处理，采取适当的手术方法，是预防术后并发症、降低死亡率的关键；对６０岁以上肺癌病人的手术治疗应持积积极态度。     

核素显像对贲门失弛症手术疗效的评价

作者对３６例贲门失弛症术后患者行核素显像检查，以观察食管排空能力和胃食管反流情况，其中单纯Ｈｅｌｌｅｒ手术者２０例，Ｈｅｌｌｅｒ手术加抗反流手术者１６例。方法是：受检者口服含５ｍＣｉ￣（９９ｍ）Ｔｃ－ＤＴＰＡ酸化桔汁１０ｍｌ，用ＥＣＴ测定食管清除率，然后再口服酸化桔汁３００ｍｌ，在腹部加压的条件下测定胃食管反流情况。结果表明单纯Ｈｅｌｌｅｒ手术组第１和第２分钟食管清除率明显高于抗反流手术组（Ｐ＜０．０５），而胃食管反流的发生率两组无差别（Ｐ＞０．０５）。作者认为Ｈｅｌｌｅｒ手术加抗反流手术只能增加食管排空阻力，却无明显抗反流作用。因此，Ｈｅｌｌｅｒ手术不应附加任何抗反流手术。     

后顶叶空间注意功能的跨颅骨磁刺激仪研究

目的 探讨后顶叶的空间注意功能.方法 使用跨颅骨磁刺激仪(TMS)干扰后顶叶的活动,观察被试在Conjunction作业中反应时间的变化.结果 使用TMS干扰后顶叶的活动时,初试的被试反应时间明显增加,但是非初试被试的反应时间没有变化.结论 后顶叶的作用不是记忆,而是注意.     

高龄股骨粗隆间骨折的治疗策略

目的:探讨高龄股骨粗隆间骨折的治疗策略。方法:将120例75岁以上高龄粗隆间骨折患者分为骨牵引组、透视下复位经皮内固定术组、切复内固定术组和人工股骨头置换术组四组,采用不同的方法进行治疗。结果:保守骨牵引治疗及内固定治疗组不能过早承重,不能早期下床活动,患者伤后髋关节功能严重受限,心肺功能严重减退,生活质量较差。治疗组采用人工股骨头置换术取得了良好的治疗效果。结论:对于高龄股骨粗隆间骨折的治疗,须根据骨折分型、患者具体骨折情况及家庭社会因素,有针对性地做出综合分析和合理选择,才可达到最佳治疗效果。