急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择（附647例分析）

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的治疗时机。方法 回顾性分析2005年1月至2010年1月哈尔滨医科大学附属第四医院普通外科647例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 按急性胆囊炎发病至手术时间分为早期手术组（3d内）,延期手术组（3d至3周）及择期手术组（3周以上）。延期手术组术中出血量、手术时间多于早期与择期手术手术组（P<0.05）。各组间并发症发生率差异无统计学意义。早期手术组累计住院时间3～23d（平均5.5d）,累计经济费用0.6万～1.9万元（平均1.1万元）。延期手术组累计住院时间3～28d（平均7.5d）,累计经济费用0.8万～2.4万元（平均1.5万元）。择期手术组累计住院时间6～45d（平均11.7d）,累计经济费用1.5万～3.6万元（平均2.3万元）。随病程的延长早期手术组、延期手术组、择期手术组累计住院时间及经济费用逐渐增加（P<0.05）。结论 急性胆囊炎尽早施行LC可降低手术费用、提高生活质量,无论病程长短,一经诊断应尽早施行LC。     

动脉瘤夹闭术对蛛网膜下腔积血量的影响

目的研究动脉瘤夹闭术（并清除部分脑池内的淤血块）对不同Fisher分级患者的蛛网膜下腔积血量及脑血管痉挛程度的
影响。方法SAH患者依Fisher Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分成3组,每组分为试验亚组和对照亚组进行比较;另将同期未破裂动脉瘤行夹闭
术的患者做为未破裂手术组与Fisher Ⅰ组对照亚组比较。所有患者均在发病后第3、7、13 天取脑脊液检测氧合血红蛋白
（OxyHb）浓度和TCD检测大脑中动脉（MCA）血流速度。结果（1）未破裂手术组与Fisher I组对照亚组比较：未破裂手术组的
OxyHb浓度在第3 天显著增高,MCA血流速度在第3、7 显著性增高（P<0.05）;（2）试验组与对照组比较：OxyHb浓度在Fisher
Ⅰ、Ⅱ级的第3天显著增高（P<0.05）,但在Fisher Ⅲ 级的第7、13天显著降低（P<0. 05）;MCA血流速度在Fisher I级第3、7天和
Fisher Ⅱ级的第7天显著增高（P<0.05）,但Fisher Ⅲ级第7、13天显著降低（P<0.05）;（3）MCA血流速度与脑脊液中OxyHb浓度
呈正相关（P<0.05）。结论对于Fishe Ⅰ、Ⅱ级SAH动脉瘤患者,术后反而积血增多并加重了脑血管痉挛;对于Fisher Ⅲ级SAH
动脉瘤患者,术后积血减少并部分缓解脑血管痉挛,有积极的临床意义。
     

基质金属蛋白酶在硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿中的作用

目的 探讨基质金属蛋白酶(MMP)在外伤后硬膜下积液转变为慢性硬膜下血肿中的作用.方法 收集8例外伤后硬膜下积液转变为慢性硬膜下血肿患者的临床资料,用明胶酶谱法,分别检测演变前后硬膜下积液和积血的基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)活性,同时检测血肿内膜和外膜的MMP-2和MMP-9活性.结果 血肿液中MMP-2和MMP-9活性明显高于演变前的硬膜下积液(P<0.01),血肿外膜MMP-2和MMP-9活性显著高于血肿内膜(P<0.01).结论 硬膜下积液是慢性硬膜下血肿形成的危险因素,MMP在其演变中有促进作用,其作用部位是血肿的外膜.     

青蒿素诱导K562细胞凋亡研究

[目的]研究青蒿素对体外培养的K562细胞的凋亡诱导作用及机制。[方法]MTT法测定药物对K562细胞生长的抑制作用；透射电镜观察药物对K562细胞形态学的影响；流式细胞仪检测经药物作用后的细胞凋亡率；用Rhodamine(Rhl23)染色法检测细胞线粒体跨膜电位(Δψm)的变化。[结果]青蒿素对K562细胞生长有明显的抑制作用，细胞经药物作用48小时后的IC50为26．51μmol／L；电镜观察细胞有典型的凋亡形态特征；细胞凋亡率在一定范围内与药物浓度正相关。给药后跨膜电位明显下降。[结论]青蒿素可抑制K562细胞的生长，诱导K562细胞跨膜电位下降而导致细胞凋亡。     

3D打印模型在腹腔镜肝胆微创手术术前培训中的应用

本文讨论了3D打印模型在肝胆微创外科手术培训领域的发展。一方面,描述了3D打印模型在肝脏局部解剖教学中应用。另一方面,总结了3D打印模型在肝胆微创外科手术基本技能培训中的应用。最后,对其发展前景进行展望。旨在为年轻医师的培养和医学教学的改进提供一定的思路。     

持续腰大池引流脑脊液在蛛网膜下腔出血患者中的临床应用

持续腰大池引流脑脊液在神经外科已得到广泛的开展,与传统的反复腰穿置换脑脊液等治疗手段相比,持续腰大池引流脑脊液具有创伤小、患者恢复快、疗效好等优点[1,2],我科自2002年9月~2005年3月运用硬膜外导管行持续腰大池引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血患者34例,与28例传统反复腰穿置换脑脊液治疗方法相比较,临床疗效良好,现报告如下。1材料与方法1.1一般资料本组62例患者均来自于2002年9月~2005年3月中南大学湘雅三医院神经外科蛛网膜下腔出血住院患者,男41例,女21例,年龄9岁~67岁,平均年龄39.7岁。所有患者随机分为两组,其中治疗组34例,诊断…     

乳腺癌患者术后生活质量与康复指导教育的相关性

目的：乳腺癌患者生活质量受到不同程度的影响，包括身体功能状况、情感状况、社会关系、性功能。观察术后半年乳腺癌患者生活质量与康复指导教育的作用。 方法：于2003—01／2005—01选择哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内科收治行手术治疗的乳腺癌女性患者90例为观察对象，年龄29-65岁，平均43岁。纳入标准：经临床、影像学和病理检查确诊的乳腺癌患者，行手术治疗的患者。排除标准：有智力或认知障碍患者，有精神疾病或精神疾病阳性家族史者。随机数字表法分为干预组和对照组，每组45例，观察从诊断至术后半年的生活质量。两组均给予康复指导教育，干预组在术前及术后进行心理干预和康复指导，制定锻炼计划，医护及家属督促共同完成，对照组按患者及家属意愿定（有些家属不同意或者患者因自身情况未坚持）。康复指导教育内容包括：①疾病知识宣传教育：正确地对乳腺癌的认知。②心理干预：疾病诊断时、入院治疗过程中、放化疗过程中、康复出院后及乳腺癌患者家属的心理干预。③康复知识教育包括肢体功能恢复、饮食指导及性生活。评定指标：①心理干预后精神与情绪状态，术后恢复状况（一般状态以及有无并发症），化疗的消化道反应情况（严重程度）。②生活质量评估使用乳腺癌生活质量测评量表对两组患者进行随访和生活质量评估。癌症治疗功能评价系统共分身体状况、社会／家庭状况、与医生的关系、情感状况、功能状况和其他因素（乳腺癌特异条目）6个部分。该量表的可靠性、有效性、内部连贯性均较好，且容易被患者接受。将患者在每个部分选择条目得分相加得出总分，得分越高表示生活质量越好。 结果：纳入患者90例，均进入结果分析。①干预组患者在精神与情绪状态、术后恢复状况、化疗的消化道反应情况方面好于对照组（分别为39，26例；43，36例；14，24例，P〈0．05）。②干预组上肢功能恢复满意及生活质量评分≥41分的患者多于对照组，差异均有显著性意义（分别为24，15例；25，13例，P〈0．05）。 结论：乳腺癌患者在诊断和治疗后生活质量受到较大的影响，完整系统的康复指导教育可以明显提高乳腺癌术后患者的生活质量和患肢功能满意程度，值得临床医生将其列为术后治疗方法之一。     

乳腺癌患者术后生活质量与康复指导教育的相关性

目的:乳腺癌患者生活质量受到不同程度的影响,包括身体功能状况、情感状况、社会关系、性功能。观察术后半年乳腺癌患者生活质量与康复指导教育的作用。方法:于2003-01/2005-01选择哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内科收治行手术治疗的乳腺癌女性患者90例为观察对象,年龄29～65岁,平均43岁。纳入标准:经临床、影像学和病理检查确诊的乳腺癌患者,行手术治疗的患者。排除标准:有智力或认知障碍患者,有精神疾病或精神疾病阳性家族史者。随机数字表法分为干预组和对照组,每组45例,观察从诊断至术后半年的生活质量。两组均给予康复指导教育,干预组在术前及术后进行心理干预和康复指导,制定锻炼计划,医护及家属督促共同完成,对照组按患者及家属意愿定(有些家属不同意或者患者因自身情况未坚持)。康复指导教育内容包括:①疾病知识宣传教育:正确地对乳腺癌的认知。②心理干预:疾病诊断时、入院治疗过程中、放化疗过程中、康复出院后及乳腺癌患者家属的心理干预。③康复知识教育包括肢体功能恢复、饮食指导及性生活。评定指标:①心理干预后精神与情绪状态,术后恢复状况(一般状态以及有无并发症),化疗的消化道反应情况(严重程度)。②生活质量评估使用乳腺癌生活质量测评量表对两组患者进行随访和生活质量评估。癌症治疗功能评价系统共分身体状况、社会/家庭状况、与医生的关系、情感状况、功能状况和其他因素(乳腺癌特异条目)6个部分。该量表的可靠性、有效性、内部连贯性均较好,且容易被患者接受。将患者在每个部分选择条目得分相加得出总分,得分越高表示生活质量越好。结果:纳入患者90例,均进入结果分析。①干预组患者在精神与情绪状态、术后恢复状况、化疗的消化道反应情况方面好于对照组(分别为39,26例;43,36例;14,24例,P<0.05)。②干预组上肢功能恢复满意及生活质量评分≥41分的患者多于对照组,差异均有显著性意义(分别为24,15例;25,13例,P<0.05)。结论:乳腺癌患者在诊断和治疗后生活质量受到较大的影响,完整系统的康复指导教育可以明显提高乳腺癌术后患者的生活质量和患肢功能满意程度,值得临床医生将其列为术后治疗方法之一。     

三维CT血管造影联合神经内镜辅助 显微手术治疗颅内动脉瘤

目的：探讨三维CT血管造影(3D CTA)模拟手术联合神经内镜在颅内动脉瘤外科手术中的应用价值。方法：选择经手术证实的颅内动脉瘤38例,术前均行3D CTA检查并进行动脉瘤手术模拟,确定动脉瘤位置及其与载瘤动脉的关系,术中手术显微镜下夹闭动脉瘤前后,神经内镜观察动脉瘤蒂结构和穿通支,并证实动脉瘤夹的位置。结果：术前3D CTA能清晰地显示动脉瘤及其与周围血管和骨结构的关系,与手术中所见基本一致,在内镜下可清楚观察动脉瘤周围的解剖,特别是细小穿动脉。术后复查3D CTA,均显示动脉瘤夹闭满意。结论：3D CTA模拟手术有助于迅速找到并显露动脉瘤,神经内镜辅助有利于深部血管的保护,二者联合对提高手术成功率,降低手术后并发症有一定价值。     

全胰腺切除在中晚期胰腺癌中治疗价值的探讨

目的 探索中晚期胰腺癌的特点及全胰腺切除加术中胰床无水酒精注射对中晚期胰腺癌治疗效果.方法 对胰腺癌分组进行术前术后疼痛评分、胆红素、梗阻率及生存时间等指标进行比较.结果 全胰腺切除对经验丰富医生未增加并发症率,对术后疼痛、解除胆道、消化道梗阻作用确切,对远期生存率无较大帮助.结论 全胰腺切除加无水酒精毁损腹膜后神经对...