超声引导下肢神经阻滞联合喉罩下全麻用于全膝关节置换术的效果

Objective To evaluate the efficacy of uhrasound-guided lower extremity nerve block combined with general anesthesia with laryngeal mask airway in patients undergoing total knee arthroplasty.Methods Forty ASA Ⅰ-Ⅲ patients of both sexes,aged 52-80 yr,weighing 67-94 kg,undergoing total knee arthroplasty under general anesthesia,were randomly divided into 2 groups(n=20 each).Group Ⅰ received combined intravenous-inhalational anesthesia with endotracheal tube.Group Ⅱ received lower extremity nerve block guided by ultrasound and then combined intravenous-inhalational anesthesia with laryngeal mask airway.HR was maintained at 50-100bpm,MAP was maintained at the preoperative baseline level(increase or decrease amplitude<20%of the baseline level)during operation and in pestanesthesia care unit(PACU)and vasoaetive drugs(atropine,esmolol,efedrina,urapidil or labetalol)were given when necessary.The patients received patient-controlled intravenous analgesia with tramedol and lornoxicam(background infusion 2 ml/h,bolus dose 1 ml,lockout interval 15 min)after operation and VAS score was maintained at≤2.The requirement for vasoactive drugs during operation and in PACU,PACU stay length,and consumption of analgesics and occurrence of nausea and vomiting within 24 h after operation were recorded.Results Compared with group Ⅰ,the requirement for all vasoaetive drugs during operation and for esmolol,urapidil and labetalol in PACU was significantly reduced,PACU stay length Was significantly shortened,and the consumption of analgesics and incidence of nausea and vomiting were significantly reduced in group Ⅱ(P<0.01).Conclusion Ultrasound-guided lower extremity nerve block combined with general anesthesia with laryngeal mask airway provides better emcacy with fewer complications and less consumption of postoperative analgesics than general anesthesia with endotracheal tube in patients undergoing total knee arthroplasty.     

超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞的半数有效浓度

目的 超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞的半数有效浓度.方法 择期上肢手术患者50例,年龄19～72岁,体重45～83 ks,身高150～181 cm,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.超声引导下行臂丛神经阻滞,定位成功后注入罗哌卡因30 ml,初始浓度0.50%,浓度变化梯度为O.05%,阻滞有效则下一例采用低一级浓度,阻滞无效,则下一例采用高一级浓度.采用Prebit法计算超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞的半数有效浓度及其95%可信区间.结果 超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞的半数有效浓度为0.436%,95%可信区间为0.393%～0.477%.结论 超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞的半数有效浓度为0.436%.

Abstract：

Objective To determine the median effective concentration (EC50) of ropivacaine for ultrasound-guided brachial plexus block.Methods Fifty ASA Ⅰ or Ⅱ patients of both sexes, aged 19-72 yr, weighing 45-83 kg, scheduled for upper extremity surgery under brachial plexus block guided by ultrasound, were enrolled in this study. Brachial plexus block was performed under the guidance of ultrasound. After successful location, ropivacaine 30 ml was injected. EC50 of ropivacaine was determined by up-and-down sequential method. The initial concentration was 0.50% . Each time the concentration increased/decreased by 0.05% . EC50 of ropivacaine required for ultrasound-guided brachial plexus block and 95% confidence interval were calculated using Probit analysis.Results The EC50 of ropivacaine resulting in complete block of the brachial plexus nerve was 0.436%(95% confidence interval 0.393%-0.477% ). Conclusion The EC50 of ropivacaine is 0.436% for ultrasoundguided brachial plexus block.     

超声引导锁骨下静脉穿刺置管

锁骨下静脉穿刺置管在危重患者的监测、静脉内营养和长期化疗的患者中应用广泛,易于护理和长期留置.但以往的盲性穿刺,有较高的失败率和并发症发生率[1].近年来,超声技术已渗入到麻醉的许多方面,可视技术在深静脉穿刺置管逐渐成为一种趋势[2～4].本文介绍锁骨下静脉的解剖、超声特征和超声引导下锁骨下静脉穿刺置管的具体方法.     

超声引导下腰丛神经阻滞在全髋关节置换术中的应用:短轴平面内对长轴平面外技术

目的比较超声引导下短轴平面内技术与长轴平面外技术在全髋关节置换术中行腰丛神经阻滞的操作便捷性、阻滞效果及不良反应。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅲ级择期行全髋关节置换术的患者150例,年龄24～86岁,随机分入两组,每组75例,分别在超声引导下采用短轴平面内和长轴平面外技术进行腰丛神经阻滞。记录两组的图像定位时间和穿刺时间,测试股神经、股外侧皮神经、闭孔神经和坐骨神经的感觉阻滞程度,评估膝关节运动阻滞程度,观察患者是否发生双侧阻滞及不良反应发生情况。结果长轴平面外组的图像定位时间为(29.20±14.47)s,显著短于短轴平面内组的(39.20±25.79)s(P<0.05),两组间穿刺时间、总操作时间及术后股神经感觉恢复时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。注射药物后30min,两组间股神经、股外侧皮神经、闭孔神经和坐骨神经有效阻滞的比例,双侧阻滞的比例,以及膝关节运动阻滞达0～2级者的比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。除长轴平面外组有1例患者注射药物后主诉头晕、眼花外,两组均无神经损伤和其他不良反应。两组患者和术者的满意度均为2级或3级,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论长轴平面外和短轴平面内这两种超声引导技术都能获得良好的腰丛神经阻滞效果,但长轴平面外技术所需的图像定位时间更短。     

血红蛋白载氧溶液的研究进展

新疆的血红蛋白载氧溶液具有载氧和扩充血容量的作用，并避免了血红蛋白的肝肾损害等并发症，可减少输血量和血液传染病的发生。本文将它们的化学结构，安全性、心血管效应，使用效果以及应用前景作一综述。     

猪脂肪栓塞模型的经食管超声心动图实验研究

目的经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）观察猪心腔中脂肪栓子的超声表现及猪脂肪栓塞的致死量。方法实验用健康梅白猪6头，均经猪颈内静脉每隔40min依次缓慢注入0．1、0．2……12．0ml的同种脂肪液，用TEE连续观察心腔内图像变化，记录脂肪栓塞的致死量。结果随着注入的脂肪量增加，TEE显示右心腔游动的点状强回声增多，由星点状变为阵雨或雪花飞舞状，排空时间延长，脂肪注入量大于4ml后点状强回声可出现于左心室。猪脂肪栓塞的累积致死量为15．8～27．8ml。结论TEE可观察心腔内脂肪栓子的动态变化，出现反常栓塞是脂肪栓塞发展为脂肪栓塞综合征的可靠证据，猪脂肪栓塞的平均累积致死量为（17．8±4．9）ml。     

超声辅助下球囊导管阻断犬髂总动脉或腹主动脉的可行性

骨盆和股骨骨折患者术中无法使用止血带,止血较困难.采用球囊导管阻断腹主动脉或髂总动脉可有效地用于膝关节、髋关节和骨盆手术的术中止血[1-3],但此方法需要在数字减影血管造影技术引导下行球囊导管定位,所需设备条件要求高,操作不便,且费用较高,不利于推广使用.本研究拟评价超声辅助下球囊导管阻断犬髂总动脉或腹主动脉可行性.     

支气管镜下高频电刀电灼术治疗呼吸道粘膜角化病1例并文献复习

目的 研究呼吸道粘膜角化病（喉及气管角化病）的临床表现和预后，探索其发病机制和治疗策略。方法 病例报告和文献复习。结果 报告声门以下喉并气管上段粘膜角化病并引起气道梗阻1例，经高频电刀电灼治疗后粘膜角化显著受抑，未再发生气道梗阻。术后4月复查原有病灶完全消失，粘膜恢复正常。随访10月无复发。结论 对于呼吸道角化病目前尚无特异疗法，高频电灼术不失为一行之有效的局部治疗方法。     

hOGG1基因多态与结直肠癌和肝细胞癌遗传易感性

目的探讨hOGG1基因第326密码子多态（Ser326Cys）与中国人群结直肠癌（CRC）和肝细胞癌（HCC）遗传易感性的关系。方法采用TaqMan方法检测345例CRC与670例对照以及175例HCC与119例对照的hOGG1Ser326Cys基因型分布及差异。结果总体上，hOGG1 Ser326Cys基因型分布在HCC-对照、CRC-对照以及不吸烟的CRC-对照人群间均无显著性差异（P〉O．05）。但在吸烟人群中，326Cys是CRC发生的危险因素（OR=1．58，95％CI=1．14～2．19，P=0．006）；与Ser／Ser基因型及Ser等位基因携带者（Ser／Ser、Ser／Cys基因型）相比，Cys／Cys基因型的CRC风险显著增加至2．40倍（95％CI=1．20～4．78，P=0．013）及2．02倍（95％CI=1．21-3．37，P=0．008）。结论hOGG1Ser326Cys多态可能与HCC发病风险无关，但Cys／Cys基因型增加中国吸烟人群的CRC发病风险。     

阿芬太尼复合七氟醚对宫腔镜手术患者术中生命体征和苏醒质量的影响

目的 探讨阿芬太尼复合七氟醚对宫腔镜手术患者术中生命体征和苏醒质量的影响。方法 选取2021年7月－2022年8月于该院行日间宫腔镜手术的患者80例,采取随机数表法分为两组。对照组采用瑞芬太尼复合七氟醚（R组,n = 40）,观察组采用阿芬太尼复合七氟醚（A组,n = 40）。比较分析两组患者在不同时点的生命体征［心率（HR）、平均动脉压（MAP）和呼吸频率（RR）］变化、苏醒时间、定向力恢复时间、视觉模拟评分（VAS）和不良反应等。结果 与R组比较,A组的苏醒时间和定向力恢复时间明显缩短,不同时点的HR、MAP和RR更平稳,氧合指数（PaO₂/FiO₂）较高,动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）较低,不同时点VAS较低,围手术期不良反应发生率更低,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 阿芬太尼复合七氟醚在宫腔镜手术患者中的应用效果较好,可以有效地监测和维持患者在手术过程中的生命体征,提高患者术后的苏醒质量,减少不良反应的发生。