系统性肥大细胞增生病一例

系统性肥大细胞增生病为皮肤科少见疾病，合并脾肿大１０ｋｇ者更为少见，现报告１例。患者男，２７岁，因逐渐增大的无痛性腹部肿块１１年于１９９３年５月１１日入院。１６岁时偶然发现左上腹鸡蛋大肿块，就诊本地医院行骨髓穿刺，拟诊白血病，脾肿大，回家服中药治疗半年。２０岁时牌大平脐，曾去外地医院求治，因红细胞、白细胞太低而未行脾切除。近７年来一直未就医，脾逐年增大，追问病史，３～４岁时全身出皮疹，以胸前壁及双上肢为甚。无瘙痒及不适，无一过性皮肤潮红、气喘、胸闷、呼吸困难及晕厥史，无齿龈出血史，但轻微碰撞皮内…     

食鱼对年轻人主动脉壁的影响和动脉粥样硬化早期病变的研究

用国家“七五”课题方法，对５１例渔区（舟山、宁波）意外死亡年轻人（１５～３９岁）尸检主动脉动脉粥样硬化（ＡＳ）早期病变进行了研究。数据经统计学处理，并与国家“七五”课题资料结果相比较。显示：渔区人主动脉内膜嗜苏丹病变（ＳＬ）面积百分比明显小于南宁，更小于北京；胸主动脉壁蛋白聚糖（ＰＧ）总量渔区低于南宁（Ｐ＜０．０１），硫酸乙酰肝素－蛋白聚糖（ＨＳ－ＰＧ）相对百分含量略高于南宁（Ｐ＞０．０５），亦高于北京（Ｐ＜０．０５）；主动脉内膜平滑肌细胞核数密度渔区大于南宁（Ｐ＜０．０５），面密度小于北京（Ｐ＜０．０５），中膜平滑肌细胞核面密度明显小于南宁及北京（Ｐ＜０．０１）；渔区主动脉ＡＳ病变检出率：Ⅰ、Ⅱ级病变与南宁、北京无差异，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级病变均明显轻于南宁和北京（Ｐ＜０．０１）。结果提示：多食海鱼的生活习惯是导致鱼区人ＡＳ群的病变程度轻的重要因素之一。     

罗哌卡因与布比卡因硬膜外阻滞用于产科麻醉的效果及母体和胎儿血药浓度变化的比较

目的 比较罗哌卡因和布比卡因硬膜外阻滞用于产科麻醉的效果,及在母体中血药浓度的变化及经胎盘转运的情况。方法18例择期行宫产手术的足月单胎孕妇,随机分为两组,分别用0.75％罗哌卡因(R组)或0.5％布比卡因(B组)行硬外阻滞。观察感觉和运动阻滞情况、血压的变化、新生儿脐静脉血气和Apgar、NACS评分。并用高效液相色谱法测定了母体和胎儿的血浆药物浓度。结果 两组产归感觉和运动阻滞的起效时问和持续时间、最高阻滞平面、低血压的发生率、新生儿血气和Apgar、NACS评分都无显著差别。R组和B组母体血浆药物浓度在15～30min内达高峰,分别为(613±90)ng/ml和(512±63)ng/ml,脐静脉/母体静脉血药浓度比(UV/MV)分别为0.42=0.12和0.48±0.15。结论0.75％罗哌卡因和0.5％布比卡因硬膜外腔阻滞用于剖宫产手术时,都能获得满意的临床效果;两药经胎盘的转运比率相似;母体和胎儿血浆药物浓度远低于可致毒性反应的浓度,且罗哌卡因的安全范围大于布比卡因。     

超常胎盘部位临床病理及免疫组化分析

目的　研究超常胎盘部位 (EPS)的临床病理及免疫组化特点。方法　应用免疫组化SP法对 5例EPS病变进行研究 ,并结合临床表现进行病理分析。结果　EPS是中间型滋养细胞在胎盘部位非破坏性地浸润肌层和血管壁 ,不形成肿块 ,HPL、CK、PLAP强 ( )或 ( ) ,HCG弱 ( )或 (- ) ,Ki 6 7、p5 3均 (- )。结论　EPS与妊娠有关 ,是一个良性非肿瘤性病变 ,可导致产后大出血 ,明确诊断对临床有重要意义。     

超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞的半数有效浓度

Objective To determine the median effective concentration (EC50) of ropivacaine for ultrasound-guided brachial plexus block.Methods Fifty ASA Ⅰ or Ⅱ patients of both sexes, aged 19-72 yr, weighing 45-83 kg, scheduled for upper extremity surgery under brachial plexus block guided by ultrasound, were enrolled in this study. Brachial plexus block was performed under the guidance of ultrasound. After successful location, ropivacaine 30 ml was injected. EC50 of ropivacaine was determined by up-and-down sequential method. The initial concentration was 0.50% . Each time the concentration increased/decreased by 0.05% . EC50 of ropivacaine required for ultrasound-guided brachial plexus block and 95% confidence interval were calculated using Probit analysis.Results The EC50 of ropivacaine resulting in complete block of the brachial plexus nerve was 0.436%(95% confidence interval 0.393%-0.477% ). Conclusion The EC50 of ropivacaine is 0.436% for ultrasoundguided brachial plexus block.     

超声引导下肢神经阻滞联合喉罩下全麻用于全膝关节置换术的效果

目的 评价超声引导下肢神经阻滞联合喉罩下全麻用于全膝关节置换术的效果.方法 择期行全膝关节置换术的病人加例,性别不限,年龄52～80岁,体重67～94 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20).Ⅰ组在气管插管下行静吸复合全麻;Ⅱ组先在超声引导下行下肢神经阻滞,然后在喉罩下行静吸复合全麻.术中和麻醉恢复室(PACU)停留期间维持HR 50～100次/min,维持MAP波动幅度不超过基础值的20%.必要时给予血管活性药物(阿托品、艾司洛尔、麻黄碱、乌拉地尔或拉贝洛尔).术后采用曲马多和氯诺昔康行PCIA(背景输注速率2 ml/h,PCA量1 ml,锁定时间15 min),维持VAS评分≤2分.记录术中和PACU停留期间血管活性药物的使用情况;记录PACU停留时间;记录术后24 h内PCA药物用量和恶心呕吐的发生情况.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组术中各血管活性药物的使用率降低,PACU停留期间艾司洛尔、乌拉地尔和拉贝洛尔的使用率降低,PACU停留时间缩短,PCA药物用量减少,术后恶心呕吐发生率降低(P<0.01).结论 超声引导下肢神经阻滞联合喉罩下全麻用于全膝关节置换术麻醉效果较好,并发症少,术后镇痛药物用量少,优于气管插管下全麻.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of uhrasound-guided lower extremity nerve block combined with general anesthesia with laryngeal mask airway in patients undergoing total knee arthroplasty.Methods Forty ASA Ⅰ-Ⅲ patients of both sexes,aged 52-80 yr,weighing 67-94 kg,undergoing total knee arthroplasty under general anesthesia,were randomly divided into 2 groups(n=20 each).Group Ⅰ received combined intravenous-inhalational anesthesia with endotracheal tube.Group Ⅱ received lower extremity nerve block guided by ultrasound and then combined intravenous-inhalational anesthesia with laryngeal mask airway.HR was maintained at 50-100bpm,MAP was maintained at the preoperative baseline level(increase or decrease amplitude<20%of the baseline level)during operation and in pestanesthesia care unit(PACU)and vasoaetive drugs(atropine,esmolol,efedrina,urapidil or labetalol)were given when necessary.The patients received patient-controlled intravenous analgesia with tramedol and lornoxicam(background infusion 2 ml/h,bolus dose 1 ml,lockout interval 15 min)after operation and VAS score was maintained at≤2.The requirement for vasoactive drugs during operation and in PACU,PACU stay length,and consumption of analgesics and occurrence of nausea and vomiting within 24 h after operation were recorded.Results Compared with group Ⅰ,the requirement for all vasoaetive drugs during operation and for esmolol,urapidil and labetalol in PACU was significantly reduced,PACU stay length Was significantly shortened,and the consumption of analgesics and incidence of nausea and vomiting were significantly reduced in group Ⅱ(P<0.01).Conclusion Ultrasound-guided lower extremity nerve block combined with general anesthesia with laryngeal mask airway provides better emcacy with fewer complications and less consumption of postoperative analgesics than general anesthesia with endotracheal tube in patients undergoing total knee arthroplasty.     

加速非去极化肌松药起效时间的研究进展

全身麻醉诱导后抑制保护性反射和获得满意气管插管条件这段时间是麻醉危险期.全麻诱导期间容易发生缺氧和误吸等并发症.诱导期的长短取决于肌松药的起效时间,起效时间是从注射肌松药结束到TOF的T1达到最大抑制程度的时间.     

地塞米松有效防治胸乳途径腔镜下甲状腺术后恶心呕吐

目的探讨术前预防性给予地塞米松能否有效防治胸乳途径腔镜下甲状腺手术术后恶心呕吐(PONV)。方法将60例择期行胸乳途径腔镜下甲状腺手术的女性患者随机分入地塞米松组和对照组,地塞米松组术前预防性静脉注射地塞米松8mg,对照组术前静脉注射0.9%氯化钠溶液。分别于术后出麻醉复苏室前和术后24h进行恶心呕吐评分,应用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)评价疼痛程度,术后24h评价患者对PONV和疼痛缓解的总体满意度。结果地塞米松组患者术后出麻醉复苏室前的PONV发生率为10.0%(3/30),显著低于对照组的40.0%(12/30,P<0.05)。地塞米松组术后24h的PONV发生率为13.3%(4/30),显著低于对照组的46.7%(14/30,P<0.05)。地塞米松组患者术后出麻醉复苏室前、术后24h的疼痛VAS评分分别为(1.57±1.07)、(0.73±1.20)分,对照组分别为(1.20±1.24)、(0.63±1.21)分,两组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论术前预防性使用地塞米松能有效防治胸乳途径腔镜下甲状腺手术后早期PONV的发生。     

超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术术后镇痛中的应用

目的研究超声引导下连续股神经阻滞(CFB)用于全膝关节置换术(TKA)术后镇痛的临床效果。方法选择在静脉吸入复合全身麻醉下完成单侧TKA的患者40例,随机分为超声引导下CFB组(试验组)和患者静脉自控镇痛(PCIA)组(对照组),每组20例。记录各组患者在术后不同时间点静息及运动状态时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、不同时间段吗啡消耗量及其相关不良反应、总体满意度等指标。结果试验组在术后各时间点静息及运动状态时的疼痛VAS评分均显著低于对照组(P值均<0.01)。试验组在各时间段吗啡用量及72h总用量均显著少于对照组(P值分别<0.01、0.05)。试验组在术后1、2、4h的股四头肌肌力显著弱于对照组(P值均<0.01)。试验组的阿片类药物相关不良反应发生率为40%,显著低于对照组的85%(P<0.01)。试验组的总体满意率为95%,显著高于对照组的10%(P<0.01)。结论超声引导下的CFB能有效缓解TKA术后疼痛,减少阿片类镇痛药物的使用量及相关不良反应,提高患者的满意度。     

超声在腰丛神经阻滞中的应用

神经阻滞或毁损是临床麻醉和镇痛常用的方法,其临床效果主要取决于针尖的位置。以往的定位方法主要有体表标志、异感法、X线定位和神经电刺激法。由于解剖变异,体表标志、异感法具有不可克服的缺点:①完全阻滞成功率不满意,即使经验丰富的麻醉医师也有4%～20%的失败率;②由于多次探测和强烈的触电感易引起患者不