替米沙坦对肾性高血压患者性功能影响的临床研究

目的:观察替米沙坦治疗肾性高血压患者对患者性功能的影响,为临床选择替米沙坦治疗肾性高血压患者提供参考。方法:选择2015年10月至2016年3月我院收治的120例初诊肾性高血压患者,根据就诊入组顺序将其编号,采用数字随机表法将其随机分为对照组和观察组,每组60例。两组患者均根据原发疾病对症治疗肾脏病变,并对患者进行血压控制饮食和运动的健康指导,对照组患者采用贝那普利控制血压,观察组采用替米沙坦控制血压,两组患者连续治疗6个月。比较两组患者治疗前后的尿微量白蛋白及肌酐变化,治疗前后性功能相关评分。男性采用勃起功能评分表(IIEF-5)和射精功能评分表(CIPE)评分判断性功能的影响,女性采用女性性功能指数评估量表(FSFI)评判患者性功能影响。结果:试验组与对照组治疗前尿微量白蛋白和肌酐水平比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组患者微量尿蛋白均较治疗前明显下降,肌酐较治疗前明显上升,但观察组患者尿微量白蛋白低于对照组。对照组患者治疗前后男性IIEF-5和CIPE评分较治疗前明显下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05),女性治疗前后FSFI评分变化无统计学差异;观察组患者治疗后男性IIEF-5和CIPE评分与治疗前比较略有升高,但差异无统计学意义(P0.05),女性治疗前后FSFI评分变化无统计学差异(P0.05)。结论:替米沙坦控制肾性高血压患者血压,不会对对患者的肾功能产生损害,同时也不降低患者的性功能,避免了大多数抗高血压药物存在的缺陷,对提升患者的生活质量具有较高的临床价值。     

抗苗勒管激素水平与卵巢反应性的相关性分析

目的:探讨育龄期女性抗苗勒管激素(AMH)水平与卵巢反应性的关系。方法:选择第一周期进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的患者1445例,在启动周期前采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清AMH水平,用超声诊断仪检测卵巢窦卵泡计数(AFC),并结合年龄、体质量指数(BMI)等因素,计算其在卵巢低反应组(获卵数≤3个)和卵巢高反应组(获卵数>15个)的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)。结果:Spearman相关及多元线性回归分析均显示,获卵数与AFC和AMH呈显著正相关(P<0.05),与年龄和方案选择呈显著负相关(P<0.05);多元线性回归分析示获卵数与BMI无明显相关性(P>0.05)。预测卵巢低反应时,AFC和AMH的AUC(分别是0.926和0.883)明显大于BMI和年龄的AUC(分别是0.454和0.181),AMH预测值为1.47μg/L,AFC的预测值为8个。预测卵巢高反应时,AFC和AMH的AUC(分别是0.764和0.759)明显大于BMI和年龄的AUC(分别是0.433和0.389),AMH的预测值为3.35μg/L,AFC的预测值为14个。结论:育龄期女性血清AMH水平与获卵数具有较强的相关性,能独立预测患者的卵巢反应性,且联合超声检测AFC可指导临床医生合理选择促排卵方案,获得优质胚胎,有效指导其生育。     

Child C级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血的治疗

目的 探讨 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血病人的安全有效的治疗方案。方法 对 １０９例急性大出血人院的 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级肝硬化门脉高压症病人的治疗结果进行回顾性分析,对外科手术（２９例）、内科治疗（６１例）和ＴＩＰＳＳ（１９ 例）三种治疗方法的疗效、并发症和死亡率进行对比。结果 急诊手术、内科治疗、ＴＩＰＳＳ的住院死亡率分别为６５．５％、３６．１％和２６．３％;住院期间再出血率分别为 ２４．ｌ％、３６．ｌ％、１５．８％。随访期的再出血率分别为 ３３．０％、３６．ｌ％和 ２１．４％。住院死亡率手术组显著高于另外两组（Ｐ＜０．０１）。ＴＩＰＳＳ组的住院再出血率及随访期再出血率显著低于内科组（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。三组病人的生存率无显著性差异（Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ分析,Ｐ＝０．０７＞０．０５）。结论ＴＩＰＳＳ作为一种微创介入技术是一种挽救 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级门脉高压症食管静脉破裂出血病人生命的有效方法。其止血效果不亚于手术治疗,死亡率低于手术治疗,而再出血率低于内科治疗。更长期的疗效尚待进一步研究。     

鱼胆中毒并发急性肾衰的血液透析治疗(附12例报告)

近年来鱼胆中毒时有发生.生鱼胆内胆盐作为生物毒素对人体胃肠道、肝脏、心血管系统,尤其是肾小管上皮细胞产生毒性作用,导致急性肾功能衰竭,严重威胁患者的生命.我院2000年1月～2003年1月收治的12例急性鱼胆中毒并急性肾衰用血透治疗取得疗效.     

苦瓜总皂苷对2型糖尿病肾病大鼠肾脏组织中单核细胞趋化蛋白1表达的影响

目的:探讨苦瓜总皂苷对2型糖尿病肾病大鼠肾脏组织中单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)表达的影响,分析其对2型糖尿病肾病大鼠炎症的作用。方法:将48只雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组以及苦瓜总皂苷治疗组,每组16只。左肾切除+一次大剂量链脲佐菌素腹腔注射建立动物模型,模型建立成功后,空白组和模型组给予生理盐水灌胃,苦瓜总皂苷治疗组给予苦瓜总皂苷灌胃,分别于实验第4周、8周处死大鼠各半,测血糖、24小时尿蛋白定量以及炎性因子;免疫组化、RT-PCR以及Western Blot检测肾脏组织中MCP-1的变化特点。结果:苦瓜总皂苷治疗组尿蛋白和血清肌酐与模型组相比明显减少,血糖明显升高,差异有统计学意义(P0.05);苦瓜总皂苷治疗组与模型组相比,白介素1α(IL-1α)、白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)明显降低,差异有统计学意义(P0.05)免疫组化、RT-PCR和Western Blot可见:与模型组相比,治疗组大鼠肾脏组织MCP-1表达明显降低(P0.05)。结论:苦瓜总皂苷可以通过抑制糖尿病肾病大鼠肾组织MCP-1的表达,进而降低炎症反应,改善肾功能,最终调节2型糖尿病肾病的症状。     

云南地区MTHFR基因多态性与不良妊娠结局的关系研究

目的探讨云南甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T和A1298C基因多态性与不良妊娠结局的关系。方法采用双重荧光定量PCR法对云南不良妊娠结局夫妇甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T和A1298C基因多态性进行检测,统计分析MTHFR C677T和A1298C基因型与不良妊娠结局的关系。结果云南不良妊娠结局夫妇MTHFR C677C和C677T基因型频率与正常人群比较差异有统计学意义(P=0.00,P0.05),其中不良妊娠结局夫妇C677T基因型(47.5%)明显高于正常组(29.0%),但MTHFR A1298C基因位点差异无统计学意义(P0.05)。结论云南不良妊娠结局夫妇与正常人群比较,不良妊娠结局夫妇C677T基因型明显高于正常对照组,提示不良妊娠结局夫妇叶酸代谢能力低于正常人群,是引起不良妊娠结局的重要原因。     

C反应蛋白、白蛋白及前白蛋白对维持性血透主动脉瓣钙化的诊断价值

目的:探讨C反应蛋白、白蛋白及前白蛋白对维持性血液透析患者主动脉瓣钙化的诊断价值。方法:选取2008年1月～010年6月收入的维持性血液透析患者(MHD)156例,根据主动脉瓣是否合并有钙化分为钙化组及非钙化组。钙化组患者根据钙化程度分为轻度狭窄组、中度狭窄组以及重度狭窄组,观察各组患者年龄差别及C反应蛋白、白蛋白、前白蛋白的表达差异。结果:本组钙化发生率,≤45岁为25.0%,45～50岁为44.8%,≥50岁为75.8%,3个年龄段钙化发生率差异有统计学意义(P<0.05)。显示随着年龄的增加,血液透析患者钙化发生率显著增加。轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组患者的白蛋白显著低于非钙化组(P<0.05)。而中度狭窄组、重度狭窄组患者的前白蛋白及hsCRP显著低于非钙化组(P<0.05)。各组间白蛋白表达量差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PA、ALB以及hsCRP均与血液透析患者的主动脉瓣钙化相关,白蛋白可以作为诊断血液透析患者主动脉瓣钙化程度的指标之一,而前白蛋白以及hsCRP可以作为诊断血液透析患者是否存在主动脉瓣钙化的指标。     

腹腔镜下经胆囊管胆管引流联合胆总管探查取石术治疗复杂胆管结石的临床效果

目的：探讨腹腔镜下经胆囊管胆管引流联合胆总管探查取石术治疗复杂胆管结石的可行性及效果。方法：回顾性分析2020年4月至2021年12月因复杂胆管结石采用腹腔镜下经胆囊管胆管引流(C管技术)联合胆总管探查取石术治疗的18例患者的临床资料,分析此种治疗方式的安全性及有效性。结果：18例患者中,13例采用传统C管技术,5例采用改良C管技术,手术时间(161±59) min(82～279 min),术后经C管造影均无结石残留及胆道狭窄,C管最大引流量为(500±163) mL/d(180～820 mL/d),3例C管脱落患者早期拔除C管,其余15例患者拔除C管的中位时间为8 d(5～12 d),18例患者术后住院时间为(12±3) d(7～21 d)。5例患者出现C管相关不良事件,均发生在采用传统C管技术的患者中,包括C管位置异常2例、早期脱落3例,均未出现并发症。1例患者出现1级并发症,该例患者采用的是改良C管技术,患者拔管后出现一过性发热,拔管后保留的腹腔引流管无胆汁,进一步行CT检查亦无明显胆漏,保守观察后第2天平稳出院。患者的术后中位随访时间为9个月(1～20个月),所有患者的肝功能均...     

门静脉高压症断流术后上消化道再出血诊治体会

目的 探讨门静脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及防治措施。方法 对近8年解放军第302医院肝胆外科收治的因门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术后发生上消化道再出血的15例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例术后消化道再次出血患者中，因急性胃黏膜病变出血9例，残留食管胃底曲张静脉再次破裂大出血5例，围手术期门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓形成并呕血1例。围手术期再出血并死亡2例，通过保守或手术治疗治愈13例。结论 断流术是治疗门静脉高压症引起上消化道大出血的良好术式，术后再出血是断流术后常见并发症之一，完善的手术操作、适时祛聚抗凝减少门静脉系统血栓形成可减少断流术后再出血的发生或减轻其症状。