直肠下端粘膜环形切除肛垫悬吊术治疗脱垂性内痔

目的：探讨利用吻合器通过直肠下端粘膜环形切除，肛垫悬吊治疗脱垂性内痔的可行性和安全性，方法：应用该术式治疗10例Ⅲ，Ⅳ度环形脱垂内痔患者，男性8例，女性2例，平均年龄65岁，内痔脱垂病史平均12年，其中6例曾接受硬化剂注射，2例曾接受外剥内扎手术。结果：8例患者吻合后内痔立即完全回缩，2例于术后第2天完全回缩，术后诉肛门部疼痛者3例，尿储留6例，无肛门部水肿及出血。术后平均住院4d，随访2周至2个月，术后2周开始痔核萎缩，无大便失禁和复发，结论：直肠下端环形粘膜切除治疗Ⅲ，Ⅳ度环形脱垂性内痔具有疗效显著，术后并发症少，恢复正常生活早，住院时间短等特点，远期效果尚待进一步观察。     

医源性结直肠损伤的防治

医源性结直肠损伤是检查治疗过程中较少见而严重的并发症,结直肠组织肠壁薄,血运差,容易出现肠管破裂乃至肠瘘,是较易导致医源性损伤的腹内脏器之一.     

急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的治疗效果对比研究

目的 为了对比急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的临床治疗效果.方法 总结在我院进行治疗的急性阑尾炎患者90例资料,随机分为两组：选择传统开服手术治疗的45例资料为对照组,在腹腔镜引导下进行阑尾切除的45例为观察组,统计患者治疗情况和术后并发症情况,最后统计学方法比较疗效结果差异性.结果 观察组患者平均手术时间（48.2±7.1） min,与对照组相似（P＞0.05）,而观察组术后平均住院时间（4.2±1.1）d,明显低于对照组（P＜0.05）,另外,观察组患者术后有4例患者出现并发症（发生率8.9％）,明显低于对照组.结论 熟练掌握腹腔镜操作技术,在腹腔镜引导下进行阑尾切除具有优秀的临床疗效.     

网膜成形术在预防结直肠吻合口漏中作用的前瞻性研究

结直肠吻合口漏的发生率为 3%～ 2 0 %。最近认为 ,液体积聚在直肠切除后吻合口周围形成的死腔中是导致结直肠吻合口漏的因素之一。有学者提出有蒂网膜具有充填骶前死腔并部分包裹吻合口的作用 ,本研究的目的是分析网膜成形术在预防直肠切除术后吻合口漏中的作用。　　方法 :将 1992～ 1997年 112例直肠癌前切除术病人随机分成Ａ组 (5 3例 ,行网膜成形术 )和Ｂ组 (5 9例 ,不行网膜成形术 )。分析年龄、性别、原发肿瘤的分期、肿瘤距肛缘距离、吻合圈的完整性、是否行网膜成形术、吻合口的完整性、手术时间和输血量与吻合口漏的关系。主要的…     

回肠储袋与直肠肌管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病15例分析

目的探讨回肠储袋与直肠肌管吻合术在治疗家族性腺瘤性息肉病中的价值。方法回顾性分析15例FAP患者行全大肠切除回肠储袋与肛管或直肠肌管吻合术的手术方式、并发症以及结肠镜、肛肠测压等随访资料。结果回肠储袋与直肠肌管吻合术安全可靠,无严重并发症,较回肠储袋肛管吻合术术后排便频率明显降低,肛管静息压力和最大收缩压力明显增高,肛管长度明显延长。结论与传统的回肠储袋肛管吻合术相比,回肠储袋与直肠肌管吻合术简化了手术,减少了盆底肌肉和肛门括约肌损伤,保留了更多控便功能。     

阴道分娩后括约肌缺损是肛门失禁的原因吗?一项前瞻性研究的结果

成年女性肛门失禁发生率接近 1 0 % ,分娩时肛管括约肌损伤是女性肛门失禁最常见的原因 ,但分娩引起肛门失禁的机理仍有争论。本前瞻性研究目的是确定产后肛门失禁和括约肌损伤发生率及它们与产科参数的关系。　　方法 :调查 Bichat Claude Bernard医院 2 5 9例孕妇 ,中位妊娠时间 39.4周 ( 32～ 42 .5周 )。无阴道分娩史 1 34例 ( 5 2 % ) ,有≥ 1次阴道分娩史 1 2 5例 ( 4 8% )。根据以往阴道分娩次数分为初产妇、二产妇和多产妇。所有产妇在妊娠最后 3个月和产后6～ 8周由同一医师检查两次 ,每次叙述异常症状并填写评价排便失禁的调查…     

直肠平滑肌肉瘤根治性切除术后的外科结果

直肠平滑肌肉瘤是一种罕见的疾病 ,仅占所有直肠肿瘤的 0 .1%～ 0 .5%。本研究目的是评价直肠平滑肌肉瘤根治性切除术后的预后和可能的预后相关因素。方法　 1979～ 1996年台湾长庚纪念医院手术治疗直肠平滑肌肉瘤 4 0例 ,其中女 19例。初诊时均无淋巴结播散或远处转移并接受根治性手术和规律的术后随访。复习的医疗记录包括临床观察资料、手术记录和组织病理学切片。根据肿瘤细胞有丝分裂的数目分为高等级平滑肌肉瘤和低等级平滑肌肉瘤 ,在 10个连续的高倍镜视野下最多的有丝分裂细胞数≥ 10个为高等级平滑肌肉瘤 ,<10个为低等级平滑肌肉瘤…     

直肠拖出式切除吻合术在低位直肠侧方生长型绒毛状腺瘤中的应用

目的:探讨直肠拖出式切除吻合术在低位直肠侧方生长型绒毛状腺瘤中的应用价值。方法:回顾性分析我院28例行直肠拖出式切除术(试验组)和35例行经肛门局部切除术(对照组)的低位直肠侧方生长型绒毛状腺瘤病人治疗。结果:63例术前诊断为直肠绒毛状腺瘤,均占肠腔1/2周以上。术后病理证实有29例(46.0%)已发生癌变,其中12例浸润黏膜下层,15例浸润肌层,2例浸润外膜层;其中2例伴肠系膜淋巴结转移。试验组术后有3例病人分别出现吻合口漏、腹壁切口感染和不完全性肠梗阻;对照组术后有1例出现直肠出血。两组均无围手术期死亡。术后平均随访(47.8±18.0)(6~82)个月。试验组无复发;对照组有20例(57.1%)复发,其中15例为反复多次复发。有2例反复复发后演变成浸润癌,继而行Miles术。另1例术后1年出现多发肺转移。术后6个月,试验组平均每天排便(4.4±2.2)(2~9)次,仅5例有轻度大便污裤;仅1例有轻度的勃起功能障碍。对照组无明显控便功能和性功能障碍。结论:直肠拖出式切除术治疗直肠低位侧方生长型绒毛状腺瘤复发率低,消除了癌变和部分癌变进展的风险,未出现严重的并发症,肛门控便功能和性功能也保存较好,是一种比较理想的术式,值得临床推广。     

胃肠道移植物抗宿主病的研究进展

近年来,异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT）已成为治疗一些恶性血液病、实体瘤、再生障碍性贫血及某些遗传性疾病的主要和有效手段之一。但由于供、受者之间主要组织相容性复合体（MHC）的差异,移植物抗宿主病（graft-versus-host disease,GVHD）的发生不可避免。     

直肠癌前切除术后吻合口漏的影响因素分析

目的 探讨直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口漏的相关影响因素.方法 对2005年1月至2007年12月施行直肠癌前切除手术的738例连续患者的临床资料行回顾性研究.分析影响吻合口漏发生的相关因素.结果 单因素分析显示低位直肠癌(肿瘤距肛缘≤7cm)、非结直肠专科术者和放置肛管与吻合口漏发生率相关.低位直肠癌的吻合口漏发生率显著高于高位直肠癌(5.9%vs.0.9%.P=0.003).结直肠专科术者手术吻合口漏发生率显著低于非专科术者(3.9%vs.11.3%.P=0.031).结直肠专科术者手术的患者中低位直肠癌比例也明显高于非专科术者(72.1%vs.52.8%,P=0.003).放置肛管组的吻合口漏发生率反而明显高于未放置组(14.5%vs.3.6%.P<0.001).多因素分析显示除低位直肠癌、非结直肠专科术者和放置肛管外,糖尿病(P=0.027)、远端切缘肿瘤距离<1 cm(P=0.009)和预防性造口(P=0.031)也与吻合口漏的发生相关.在522例低位直肠癌中进一步分析发现,预防性造口组的吻合口漏发生率明显低于未造口组(2.9%vs.8.5%,P=0.007);而由于保护作用较差及选择偏倚存在,肛管放置组的吻合口漏发生率仍显著高于未放置组(15.1%vs.4.9%,P=0.008).结论 低位直肠癌、非结直肠专科术者以及糖尿病是直肠癌术后吻合口漏的危险因素,而预防性造口能有效预防低位直肠癌术后吻合口漏的发生.