保护性肺通气方式在单肺通气患者中的应用

目的观察保护性肺通气方式对单肺通气患者呼吸的影响,探究单肺通气病人的最佳呼吸参数。方法32例胸内手术患者,麻醉诱导后采用双肺通气(TLV)、单肺通气(OLV1、OLV2、OLV3)等几种不同的通气方式,观察脉搏血氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道吸气阻力(Raw)的变化。结果单肺通气后,OLV1、OLV2的通气方式中PaO2、SpO2均明显低于双肺通气,单肺通气10 m in后有6例使用OLV1、OLV2的病人SpO2低于90%,OLV3通气方式中的PaO2明显低于双肺通气,SpO2比双肺通气略低,与OLV1、OLV2比较,OLV3通气方式SpO2、PaO2均明显上升,利用OLV3的通气方式都能使病人的SpO2维持在95%以上;PaCO2数值在TLV、OLV1、OLV2无统计学差异,在OLV3通气方式中则有明显上升;单肺通气后Ppeak、Raw均明显高于双肺通气;所有病人在麻醉过程中血流动力学稳定,BP、HR、CVP等均无统计学差异。结论单肺通气时采用保护性肺通气方式能明显改善单肺通气中的氧合,有利于预防低氧血症的发生。     

0.25%布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞在高龄患者下肢手术中的应用

目的探讨0.25%布比卡因等比重液腰.硬联合阻滞在高龄患者下肢手术中应用的可行性与安全性。方法选择90例高龄下肢手术患者,随机分为A、B两组,A组为0.25%布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉组,B组为硬膜外组,比较两组病人麻醉效果和麻醉手术中的生命体征的变化。结果 A组麻醉优良率100%,明显高于B组;麻醉起效时间A组明显短于B组;A组血流动力学明显比B组稳定,A组术中出现低血压、用升压药的情况明显少于B组;术后均无头痛病例出现。结论 0.25%布比卡因等比重液腰-硬联合阻滞应用于高龄患者下肢手术,不仅麻醉效果满意,而且安全可靠。     

非气管插管静吸复合全麻在弹道碎石术中的应用

目的探讨在弹道碎石术中应用七氟烷非气管插管静脉吸入复合全麻的效果和安全性。方法 A组病人予氯胺酮诱导,氯胺酮、丙泊酚维持麻醉。B组以小剂量芬太尼、丙泊酚诱导,以2.5%的浓度七氟烷再进行吸入诱导和维持麻醉,行紧闭循环自主呼吸,两组病人均插入鼻咽通气道预防上呼吸道梗阻。结果 A组病人血压、心率明显增高,术中部分病人肢体抽动,术毕停药后20~30 m in苏醒,个别病人苏醒时间甚至更长,部分病人出现精神症状。B组病人麻醉过程平稳,血压、心率保持稳定,麻醉效果好,停药后5 m in左右即清醒,两组病人均未发生上呼吸道梗阻、胃液反流、误吸等情况。结论七氟烷非气管插管静脉吸入复合全麻是安全有效的,完全适合在弹道碎石术中应用。     

公共卫生决策证据质量分级方法问题的定性系统评价

目的 系统评价公共卫生决策证据质量分级方法相关研究问题。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、CNKI、WanFang Data、CBM和VIP数据库,搜集公共卫生决策证据质量分级方法应用相关研究,检索时限均为建库至2022年12月。根据SPIDER模型构建问题,采用CASP清单对纳入文献进行质量评价,利用主题综合法对公共卫生决策证据质量分级方法的应用问题进行三级诠释分析,建立问题条目池。结果 共纳入14篇文献,涵盖7个国家。GRADE是常用的证据质量分级方法。CASP评价结果显示高质量研究8篇,中等质量研究4篇,低质量研究2篇。主题综合法归纳出7类13个问题条目。结论 现有的公共卫生决策证据质量分级方法存在证据来源多样、复杂干预研究的证据等级被低估等问题。     

序贯三联疗法治疗腰三横突综合征的临床观察

腰三横突综合征是一种常见的腰痛或腰臀部病变之一,以腰三横突处压痛为主要特征,故也称“第三腰椎横突周围炎”等[1].目前治疗方式多种多样,如“口服药物、局部封闭、推拿按摩、理疗、针刀微创”等,以上各种方法效果不一,存在易复发,远期疗效差等.     

尾向置管法用于椎间盘突出症手术的疗效观察

腰椎间盘突出症手术治疗仍然是重要的治疗手段,但手术中分离肌肉,咬除椎板,触动神经根等操作,对患者可造成强烈的疼痛刺激。如何做到患者无痛,又满足术者手术的要求,我们选择了经T12L1椎间隙穿刺,尾向置管法与连续硬膜外阻滞L1~2和L2~3间隙穿刺头向置管注药法相比较,现报告如下     

A型肉毒毒素多点注射治疗面肌痉挛的疗效观察

面肌痉挛症(hemifacial spasm, HFS)是口腔颌面外科门诊常见病,在临床上,口腔科、神经内外科、耳鼻喉科、疼痛科等均有涉及,各科疗效报道不一,但是局部注射A型肉毒毒素作为一种治疗面肌痉挛的首选方法,在临床上得到了广泛的认同及推广.2001～2005年,对我科就诊首次使用肉毒毒素A的224例患者进行用药方式及疗效进行观察,现将观察结果报道如下.     

Sonoclot分析在创伤性休克患者手术期凝血功能障碍的应用研究

目的通过Sonoclot对患者手术期凝血异常状态的分析,结合实验室凝血功能检查,研究手术期患者凝血功能变化规律。方法65例患者,在术前、术中1h、术毕三个时段采集血液,进行Sonoclot分析,结合实验室结果确定是否补充凝血因子及用量。结果65例患者凝血功能的各项分析结果降低,进行积极的补充调整后,术中1h凝血功能有明显改善,至术毕各项检测结果正常或接近正常。结论术中弥漫性出血可以通过Sonoclot分析作出迅速的解释,判断凝血物质中究竟是哪一方面的功能缺陷。实验室结果从侧面验证Sonoclot分析的准确性。创伤性休克患者围手术期凝血功能障碍的特点,多以凝血因子、血小板的丢失、减少、不足为主。血小板在凝血中的功能与血小板计数及血小板的聚集功能密切相关。     

玻璃纤维增强塑料应用于垃圾集装箱的研究

通过对垃圾集装箱的结构和特点进行分析、论证,提出如何合理选择原材料,以便满足设计要求。设计上采用纤维增强塑料箱板和金属框架混合型结构形式。可解决耐腐蚀、耐冲击、耐磨、易变形、箱板和框架连接等问题。由于加入填料,改善了性能,降低成本,提高了力学性能,同时在阻燃问题上选择合理组份材料,调整配方组份和含量,添加阻燃剂,使氧指数达到26％,起到了一定的阻燃效果。     

正颌外科技术在颌面部陈旧性骨折中的应用

目的:探讨正颌外科技术在颌面部陈旧性骨折中的临床应用,以寻找恢复面部外形和正常咬合关系的方法.方法:对20例颌面部陈旧性骨折患者,术前经三维CT重建、头影测量分析、模型外科等确定截骨部位及手术方案.对有咬合关系错乱者,制作定位咬合导板,然后采用正颌外科技术在预定部位截骨或截开错位愈合骨段.恢复骨段连接、咬合关系及面形后,予以坚强内固定.结果:20例患者术后均恢复了正常面形,咬合关系满意,其中4例行上颌骨截开者,上颌骨前外侧壁发生骨不愈合,2例出现口腔上颌窦瘘.结论:利用正颌外科设计程序和截骨手段结合坚强内固定技术治疗颌面骨陈旧性骨折,在将错位骨愈合的骨段重新复位或设计骨段移动到位的情况下,可恢复良好的面部外形和最大限度地改善咬合关系.