失眠症患者的睡眠行为与应对方式及其心理干预

目的探讨失眠症患者的睡眠行为、应对方式及其心理干预的效果。方法采用睡眠行为特征量表、应对方式问卷对72例失眠症患者（干预组）和72例睡眠正常者（对照组）进行测评．干预组实施心理干预。结果干预组干预前睡眠的不合理信念、非功能性睡眠行为和夜间焦虑以及自责的评分均明显高于对照组（均P〈0.01）．而睡眠效率以及解决问题的评分明显低于对照组（P〈0．01）；经过8周的心理干预后．失眠症患者睡眠的不合理信念、非功能性睡眠行为和夜间焦虑以及解决问题、自责因子分与入组时相比．差异有显著性意义（P〈0．01，P〈0．05）。结论失眠症患者存在睡眠的不合理信念、非功能性睡眠行为和夜间焦虑．解决问题能力低．心理干预能有效改善患者的睡眠行为和应对方式。     

腹腔镜肝左外叶规则切除的手术入路与技术研究

目的探讨腹腔镜肝左外叶规则切除层面的手术入路与技巧. 方法 10例肝规则切除铸型标本,确定腹腔镜肝脏规则切除的最佳层面,30例大体标本研究肝脏左外叶切除层面中主要血管的直径、空间位置及分布规律,结合临床实践研究手术技巧. 结果肝左外叶规则切除的理想层面为经过肝圆韧带切迹左侧1 cm处的矢状面.该层面的主要血管为肝门静脉左外叶上段支、肝门静脉左外叶下段支、肝左静脉主干、肝左静脉的左后上缘支,均分布在上2/3,且在膈面至脏面1/3～4/5的范围内. 结论左外叶切除层面下部近1/3,膈面近1/3,脏面1/5是没有主要血管的区域,利用血管定位切除左外叶简单、安全.     

抗骨质疏松药物对糖皮质激素导致的骨质疏松症患者 骨代谢与糖代谢平衡影响的研究

目的研究抗骨质疏松药物对糖皮质激素诱导的骨质疏松症患者血糖稳态的影响。方法选取20TO年8月至2012 年8月于本院诊断为骨质疏松症且符合人组标准的122例患者为研究对象。随机将患者分为阿伦膦酸盐组,特立帕肽组,钙 制剂和维生素D组。比较并分析三组患者应用抗骨质疏松药物前后血糖水平(空腹血糖、糖化血红蛋白）和骨代谢水平（P淑 原特殊序列、骨钙素）变化情况。结果32名（26.2%)患者的骨钙素（OC)初始值水平低于正常标准。56名（45.9%)患者, 根据其血糖初始值水平,诊断为糖耐量异常或糖尿病。B组患者应用特立帕肽一年后的空腹血糖（FBG) (5. 2 ±0.8 mmolj) 显著低于初始值(5. 6 ±1.0 mmol/L) (P = 0. 049);—年后的糖化血糖蛋白（HbAlc)水平(5. 3 ± 1. 0% )显著低于初始值(5. 9 士 1. 3%)P = 0. 021)。且B组患者一年后糖耐量异常患者比例（7. 3%)较初始比例（24. 3% )显著下降（P = 0. 033 );糖尿病 (4.8%)比例较初始比例(21. 9%)亦显著下降(P =0.023)。A、B、C三组患者应用抗骨质疏松药物6个月及1年后,^胶原 特殊序列（P-CTx)水平均显著低于初始值(P值均< 0. 05);而OC水平均显著高于初始值(P值均< 0. 05)。B组应用抗骨质 疏松药物1年后,其OC水平（16. 4 ±0.9略/)显著高于同期A组（15.9±1.1略/)、C组（15.7±0.9略/)的OC水平（P值 分别为0. 027,0. 001)。结论初步认为骨形成促进剂类抗骨质疏松药物（特立帕肽）可以对糖皮质激素诱导的骨质疏松患 者的糖代谢平衡产生一定影响,但仍然需要更完善的实验去提供更多的循证依据。     

可扩张乳房假体在一期乳房再造术中的应用

目的探讨乳癌根治术后应用可扩张乳房假体置入一期乳房再造术的适应证、手术方法、手术效果。方法2002年1月至2006年3月，30例患者采用乳癌根治术后可扩张乳房假体置入一期乳房再造术，其中5例保留了乳头乳晕。结果手术效果较为满意，3例乳房出现微小并发症，其中2例皮瓣局灶坏死，另1例出现乳头乳晕部分坏死。结论可扩张乳房假体置入乳房再造术适用于不适合单纯乳房假体置入法乳房再造术者，其与先行扩张器置入进行皮肤软组织扩张，然后置换乳房假体的乳房再造方法相比，减少了1次大手术，术后恢复快，不增加额外瘢痕。     

人急性胰腺炎早期外周血单核细胞Toll样受体4及CD14表达变化

目的探讨人急性胰腺炎早期外周血单核细胞（peripheral blood monocytes，PBMCs）表面Tbll样受体4（toll like receptor4，TLR4）、CD14表达变化。方法收集发病24h内入院的早期急性胰腺炎病人36例，采集入院当日及第3、第7日外周血，分离单核细胞。用流式细胞术检测单核细胞表面TLR4、CD14表达变化情况。同时检测血清肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor alpha，TNF-α）、白细胞介素6（interleukin6，IL-6），研究它们之间的相关性。结果急性胰腺炎病人外周血单核细胞表面TLR4发病后表达上调，在轻症病人渐下降，1周左右恢复正常。TNF-α的变化一致。结论人急性胰腺炎早期可能通过先天性免疫门户蛋白TLR4激活单核巨噬细胞系统导致TNF-α等促炎细胞因子的产生和释放。     

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在门静脉高压症中的应用

目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的手术方法、临床效果及应用价值。方法回顾性分析2009年7月至2012年7月期间,笔者所在医院科室施行的腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬变门静脉高压症23例患者的临床资料。结果 23例患者中,有2例中转开腹,21例顺利完成腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术。手术时间230～380 min,平均290 min;术中失血量300～1 500 mL,平均620 mL;术后禁食1～3 d,平均2 d;术后住院时间8～14 d,平均10 d。结论腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术安全可行,对机体创伤小,术后并发症少,疗效确切。     

血凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1与勃起功能障碍的关系

目的探讨血凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1与勃起功能障碍（ED）的关系。方法选取我院收治的ED患者60例为病例组,勃起功能正常的健康者60例为对照组,测量其血清血凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1、血脂水平并进行比较。结果ED患者血凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1、甘油三酯总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白高于对照组（P〈O．05）,而高密度脂蛋白低于对照组（P〈O．05）。经多元回归分析显示,血凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1与ED具有正向联系（OR=2．44,95％CI=1．47～4．06,P=0．001）。结论血凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1可作为监控ED患者动脉粥样硬化进展程度的指标,反映人体氧化负荷,以指导相应的治疗措施。     

TrkB影响结肠癌细胞SW620侵袭能力及与ERK信号通路活化关系的研究

目的:探讨干扰结肠癌细胞TrkB蛋白表达及抑制ERK活化对细胞增殖、凋亡和侵袭以及细胞内ERK磷酸化水平的影响。方法:应用特异性TrkB-siRNA瞬时转染及ERK特异性抑制剂处理SW620结肠癌细胞,观察SW620细胞增殖、凋亡和侵袭情况以及细胞内ERK磷酸化水平的变化。结果:特异性siRNA转染高表达TrkB的SW620细胞,TrkB蛋白表达减少,ERK的磷酸化水平降低,且转染组细胞数显著低于对照组(P=0.001),转染组的细胞凋亡率显著高于对照组(P=0.000 1),24 h后侵袭至下层小室的细胞数转染组显著低于对照组(P=0.001);ERK抑制剂明显降低SW620细胞ERK磷酸化水平(P=0.001),而对ERK蛋白表达没有影响,且应用ERK抑制剂作用SW620细胞,对照组和处理组中细胞数没有显著差异(P=0.544),对照组和处理组中SW620细胞的凋亡率差异无统计学意义(P=0.103),但对照组24 h后侵袭至下层小室的细胞数显著高于处理组(P=0.0001)。结论:干扰TrkB蛋白表达能够降低高转移结肠腺癌SW620细胞内ERK磷酸化水平,促进细胞凋亡并抑制细胞增殖和侵袭。同时应用ERK特异性抑制剂也显著抑制细胞侵袭。因此ERK信号转导通路可能与TrkB介导的结肠腺癌细胞抗凋亡和侵袭能力的增加相关,沉默TrkB表达可能成为阻断结肠癌转移的新靶点。     

基于加速康复外科理念的输尿管软镜钬激光碎石术

目的探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的输尿管软镜钬激光碎石术的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月~2017年5月255例上尿路结石行输尿管软镜钬激光碎石术的资料。按经治医师不同分成2组,其中传统处理方法 134例(对照组),采用ERAS措施121例(ERAS组)。比较2组手术时间、术后下床活动时间、术后发热、术后住院时间、住院总费用、清石率等。结果 251例软镜碎石手术获得成功,对照组3例、ERAS组1例软镜手术失败。ERAS组和对照组的手术时间[(80.7±32.3)min vs.(86.3±33.6)min,t=-1.342,P=0.181]和清石率[86.7%(104/120)vs.85.5%(112/131),χ~2=0.072,P=0.789]无明显差异。ERAS组术后下床活动时间明显早于对照组[(11.3±5.2)h vs.(21.5±4.4)h,t=-16.940,P=0.000],术后住院时间明显短于对照组[(2.2±0.9)d vs.(3.4±1.9)d,t=-6.341,P=0.000],住院总费用明显低于对照组[(19.4±3.8)千元vs.(21.0±4.7)千元,t=-2.980,P=0.003],术后发热率低于对照组[25.0%(30/120)vs.37.4%(49/131),χ~2=4.468,P=0.035]。结论基于ERAS理念的输尿管软镜钬激光碎石术安全可靠,术后恢复快,住院费用低。