椎管内修复臂丛损伤的显微解剖

目的 通过尸体解剖及摹拟手术，设计一种椎管内利用残留神经前根修复臂丛椎间孔段神经根损伤的新术式。方法 对15具成人颈段尸体标本，测量如下解剖学数据：C5～T1神经前根的直径；神经前根的长度；神经前根自出硬脊膜处到臂丛上、中、下干前股、后股，外侧束、正中神经内侧头的距离；前根的有髓神经纤维计数。在2具成人尸体标本模拟颈椎后路半关节及椎板切除结合前路锁骨上臂丛探查手术，并取腓肠神经桥接从C5神经前根至同侧臂丛上干前股起始处。结果 臂丛C5～T1前根长度逐渐增加。颈神经根出硬脊膜处到各干分前后股处的距离C6最短。而C5～C7到下干前后股的空间最近距离、C5～C7到外侧束的距离、各根出硬脊膜处到正中神经内侧头距离从C5到C7减短。有髓神经纤维以C7最多，以T1最少。摹拟手术显示：经颈椎后路的半关节及半椎板切除，C5神经前根可以得到良好暴露。神经移植操作亦可行。结论根据解剖结果与提示，行椎管内探查并利用残余神经前根修复臂丛神经椎间孔段根损伤切实可行。     

臂丛神经损伤后神经束支移位重建屈肘功能术的护理

我院从1994年7月～2005年底,采用神经束支移位的方法治疗臂丛神经上、中干根性撕脱伤,其中应用正中神经、尺神经束支移位与肌皮神经肱二头肌支缝合,重建屈肘功能,手术后临床检查屈肘功能获得满意结果.现将有关手术前后护理体会报道如下.……     

腓肠肌移位重建伸膝功能的应用解剖

在４０侧成人下肢标本上，对腓肠肌形态，血供及其神经作了解剖学观测，在２侧标本上进行摹拟手术实验，结果表明，带血管神经蒂的腓肠肌移位代股四头肌，不必吻接血管，向肌内分离结扎血管束两侧的小分支，可获得血管蒂长度，临床应用３例，经手术后３个月随访，肌力达Ⅲ～Ⅳ级。     

骨间前血管背侧支骨（膜）瓣的应用解剖

目的为骨间前血管背侧支骨(膜)瓣转位治疗舟、月骨病变提供了解剖学依据。方法通过30侧红色乳胶灌注标本的上肢解剖观测,探讨骨间前血管背侧支骨(膜)瓣的血供走行,分布和吻合特点。结果骨间前动脉背侧支距桡骨茎突上6.6±1.4cm处穿骨间膜,在其近端分别向尺桡侧发出分支,其中桡骨有一骨膜支较为粗大恒定。背侧支在桡骨茎突上2.6±0.8cm分为内外终支分别与尺挠动脉腕背支吻合,以此为旋转轴点,可形成逆行的骨(膜)瓣,结论骨间前血管背侧支骨(膜)瓣可逆行转位治疗月骨、舟骨病变。     

健侧C_7与下干直接吻合治疗创伤性臂丛撕脱伤的中期疗效

目的 探讨健侧C_7神经根经椎体前通路移位与患侧下干直接吻合治疗创伤性臂从撕脱伤的中期疗效.方法 2004年5月至2009年4月,采用健侧C_7与下干直接吻合治疗创伤性臂丛撕脱伤患者220例,其中64例获得3年以上的来院随访,男59例,女5例;年龄7～51岁,平均26岁.伤后到手术时间1～18个月,平均3.7个月.全臂丛撕脱伤60例,中、下干撕脱伴上干不全损伤2例,中、下干撕脱而上干正常2例.健侧C_7与下干直接吻合56例,与内侧束直接吻合8例.30例行肱骨短缩截骨,截骨长度2.6～5.8 cm,平均3.9 cm.结果 术后随访36～57个月,平均44个月.41例屈指肌力恢复到4级,3级12例,2级10例,0级1例,优良率为64.1%(41/64);34例拇长屈肌肌力为4级,3级14例,2级14例,0级2例,优良率为53.1%(34/64);47例尺侧屈腕肌力为4级,3级9例,2级7例,0级1例,优良率为73.4%(47/64);32例掌长肌肌力为4级,3级20例,2级11例,0级1例,优良率为50%(32/64).结论 健侧C_7与患侧下干直接吻合较传统的手术方法缩短了神经再生的距离及减少了一个吻合口,可显著提高其重建屈指、屈腕功能效果.     

桡神经多节段自发性扭转一例报告

男,27岁.2年前无诱因出现左侧颈肩部酸痛,以为"落枕",自行颈肩郎按摩,扶他林乳胶剂外敷后,颈部酸痛症状减轻,但左肩部酸痛无缓解.且向左上臂扩散.左上肢活动无明显受限,仍可正常工作和生活.2周后,夜间左上臂突然酸痛加重,晨起即发现左腕关节、拇指、手指均不能伸直,出现"三垂"症状.     

健侧C7神经经椎体前通路移位的并发症及防治对策

目的 分析健侧C7神经经椎体前通路移位修复臂丛神经损伤相关并发症的发生原因,并提出防治方法 .方法 自2002年2月至2009年8月,共完成425例健侧C7神经经椎体前通路移位术,男379例,女46例;年龄3个月～56岁,平均21岁.创伤性臂丛神经损伤401例,分娩性臂丛神经损伤24例.健侧C7神经自干平面切断15例,将前后股向远端做干支分离后在其远端切断410例.将并发症分为与椎体前通路制备、与健侧C7神经切取及围手术期其他严重并发症.结果 并发症发生率为5.18%(22/425).与椎体前通路制备相关的并发症:椎动脉损伤0.47%(2/425),喉返神经牵拉伤致声音嘶哑1.18%(5/425),进食时健侧上肢麻木与疼痛0.94%(4/425).与健侧C7神经切取相关的并发症:健侧伸指、伸拇功能障碍0.94%(4/425),健侧上肢术后出现严重疼痛0.71%(3/425),健侧出现Horner征0.47%(2/425),C7神经根错切0.24%(1/425).其他围手术期严重并发症0.24%(1/425),1例患者术后第2天出现脑干栓塞症状,逐渐出现呼吸、循环衰竭,术后第38天死亡.结论 健侧C7神经经椎体前通路移位安全.椎动脉损伤的发生率虽然很低,但其是椎体前通路移位的严重并发症,显露椎动脉起始段后,直视下进行操作是防止此并发症的有效方法.     

C_7神经移位经背侧入路椎管外吻合腰神经前根重建截瘫下肢迈步功能的应用解剖

背景：利用周围神经移位重建截瘫平面以下的肢体运动及尿便功能方面已经做了很多有意义的工作,在选择移位神经及如何重建截瘫患者迈步方面没有定论。目的：为C7神经移位经背侧入路椎管外吻合腰神经前根重建提供解剖学基础。方法：在12例成人尸体标本上,经背侧入路观测椎管外L2,L3,L4神经前根的显露、排列及可切取长度、C7神经转移路径距离及胫神经可切取长度。结果与结论：经背侧入路椎管外L2,L3,L4神经前支可辨认,L2,L3,L4神经前支的可切取长度为（1.81±0.35）,（2.20±0.37）,（1.45±0.31）cm;胫神经可切取长度（63.87±4.23）;C7至梨状肌下孔的距离为（65.65±2.98）cm;C7至L2,3,4神经前支距离分别为（50.83±5.58）,（53.15±5.82）,（55.93±6.51）cm。胫神经可切取长度能够满足C7至梨状肌下孔的距离及C7至L2,L3,L4神经前支距离。结果提示,C7神经作为动力神经源,胫神经可选择为桥接神经,经背侧入路椎管外吻合L2,L3,L4神经前根重建截瘫迈步功能的具有可行性。     

C7神经移位经背侧入路椎管外吻合腰神经前根重建截瘫下肢迈步功能的应用解剖

背景:利用周围神经移位重建截瘫平面以下的肢体运动及尿便功能方面已经做了很多有意义的工作,在选择移位神经及如何重建截瘫患者迈步方面没有定论.目的:为C7神经移位经背侧入路椎管外吻合腰神经前根重建提供解剖学基础.方法:在12例成人尸体标本上,经背侧入路观测椎管外L2,L3,L4神经前根的显露、排列及可切取长度、C7神经转移路径距离及胫神经可切取长度.结果与结论:经背侧入路椎管外L2,L3,L4神经前支可辨认,L2,L3,L4神经前支的可切取长度为(1.81±0.35),(2.20±0.37),(1.45±0.31)cm;胫神经可切取长度(63.87±4.23);C7至梨状肌下孔的距离为(65.65±2.98)cm;C7至L2,3,4神经前支距离分别为(50.83±5.58),(53.15±5.82),(55.93±6.51)cm.胫神经可切取长度能够满足C7至梨状肌下孔的距离及C7至L2,L3,L4神经前支距离.结果提示,C7神经作为动力神经源,胫神经可选择为桥接神经,经背侧入路椎管外吻合L2,L3,L4神经前根重建截瘫迈步功能的具有可行性.     

阿普唑仑引起肌无力1例

姜XX,男,52岁,患精神分裂症15年。因不能坚持服药,致使病情时好时坏,多次住我院治疗,每次给予氯氮平、奋乃静治疗,均以好转出院。此次因失眠,打骂人,摔家具于2004年11月29日入院,体查及神经系统检查无特殊。精神检查：意识清,衣着不整,接触差,不合作,态度蛮横,易激惹,情感平淡,言语被动,答非所问,挤眉弄眼,行为怪异,坐立不安,存在被害妄想、幻听等症状。诊断：精神分裂症。