CT尿路成像（CTU）诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄（UPJO）

 目的 探讨CT尿路成像(computed tomography urography,CTU)诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的价值。 方法  回顾性研究2005年以来本院收治异位血管导致的UPJO患者21例（男性11例,女性10例）,平均32岁。病变位于左侧8例,右侧13例。反复尿路感染10例,患侧腰背部胀痛8例,患侧肾绞痛5例,肉眼血尿3例,体检发现8例。所有患者均行B超检查及CTU检查,同时采用静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查者16例,行膀胱镜逆行输尿管肾盂造影(retrograde ureteropyelography,RP)者6例。 结果 21例患者CTU检查均显示狭窄部位,其中20例患者发现肾下极异位血管而明确诊断,诊断正确率95.2%(20/21)。16例行IVU检查者2例未见患侧肾脏显影,14例患者显示患侧肾积水,仅2例患者显示肾盂输尿管狭窄部位。行RP检查6例,均显示狭窄部位,但未能明确原因。21例患者中共发现异位血管21根,动脉20根,静脉1根。20根动脉皆在CTU中显示而确诊,1根异位静脉于手术探查时发现。18根异位血管从肾盂输尿管交界处后方通过,3根从前方通过。所有患者均行手术治疗并证实为肾下极异位血管导致的UPJO,行开放手术异位血管离断术12例,同时行肾盂输尿管成形术5例;行腹腔镜下异位血管离断术8例,同时行肾盂输尿管成形术2例,1例行患肾切除术。17例获得随访,时间3~30个月,16例肾积水好转。结论  CTU作为一种无创的检查方式,可以为异位血管导致的UPJO患者进行“一站式”检查(one stop examination),在提供大量超过IVU诊断信息的同时避免RP检查的创伤和相关并发症。     

口腔颌面外科临床教学中医患关系的探讨

随着社会和医学技术的迅猛发展以及医学模式的转换,如何处理医患关系成为口腔颌面外科临床教学的重要问题。在理论实践过程中,必须在教学方法和形式上进行改革,提高临床实践能力,加强医德教育,深化伦理观念,注重法律意识的提高,并进行医患间沟通技能方面的正规教育,其最终目的是提高医疗质量,确保医疗安全,降低或避免口腔颌面外科实习过程中的医疗风险。     

CT尿路成像和IVU检查诊断泌尿系统疾病的比较研究

目的 比较CT尿路成像(CTU)和IVU检查诊断泌尿系统疾病的准确率,探讨临床上CTU取代IVU的可能性.方法 CTU检查泌尿系统疾病患者165例.男111例,女54例.平均年龄42(18～71)岁.肾输尿管结石75例、肾盂输尿管连接处畸形30例、膀胱癌30例、肾盂旁囊肿和肾盂源性囊肿15例、双侧巨输尿管症9例、肾盂输尿管肿瘤6例.行IVU和CTU检查78例,行CTU、IVU和逆行肾盂输尿管造影(RP)检查12例,行CTU和RP检查24例,仅行CTU检查51例.结果 165例患者中,CTU和IVU检查诊断准确率分别为94.5%(156/165)、46.7%(42/90),二者比较差异有统计学意义(P＜0.01).二者诊断上尿路结石准确率分别为100.0%(75/75)、78.6%(33/42)(P＜0.05);CTU诊断肾盂输尿管连接部畸形准确率为90.0%(27/30),IVU检查15例仅能显示肾盂积水;CTU诊断膀胱癌准确率为100.0%(30/30),IVU检查12例,发现膀胱内充盈缺损9例(75%)(P>0.05)CTU诊断肾盂旁囊肿和肾盂源性囊肿准确率为80.0%(12/15),IVU检查10例无法显示囊肿范围与大小;CTU诊断双侧巨输尿管症准确率为100.0%(9/9),IVU检查6例仅发现患侧肾脏不显影或肾盂积水;CTU诊断输尿管恶性肿瘤准确率为100%(6/6),IVU检查5例仅发现患侧肾脏不显影或肾盂积水.CTU和IVU对上尿路梗阻性病变者患侧和(或)梗阻远端显示率分别为79.4%(81/102)、25.0%(15/60),二者比较差异有统计学意义(P＜0.01).CTU、IVU检查时间分别为(18.9±8.4)、(67.1±26.7)min,二者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CTU检查在诊断泌尿系统疾病准确率、了解病变周围组织情况以及对梗阻远端尿路显示率方面明显优于IVU检查,在大部分情况下可以取代IVU检查成为常规方法之一.     

肾部分切除术后迟发性出血原因分析及防治

目的 探讨肾部分切除术后迟发性出血原因及其防治方法.方法 1998-2007年行肾部分切除术382例,发生迟发性出血5例(1.3%).男4例,女1例.平均年龄51(42～63)岁.原发病均为肾癌,肿瘤平均直径2.8(2.3～4.2)cm.2例肿瘤直径＞3.0 cm者手术时阻断肾蒂,3例肿瘤直径＜3.0 cm者游离肾脏后以手握控制肾脏出血;切除范围距离肿瘤边缘0.5～1.0 cm正常肾实质,肾创面"8"字或"U"形对合缝合.5例术后出血时间为6 d～3个月;出血量平均2300(1000～4500)ml.患者均表现为反复肉眼血尿伴患侧腰背部胀痛不适,伴休克表现3例,接受输血治疗3例.5例患者肾动脉造影发现出血原因均为创面肾动脉分支残端形成假性动脉瘤.其中3级肾动脉分支出血4例,4级肾动脉分支出血1例.结果 1例再次手术行患肾切除术,4例行经皮选择性肾动脉栓塞治疗.5例术后出血皆停止.未发生高血压、尿瘘等并发症.4例随访2～9年,肿瘤无复发,未再出血.结果 肾部分切除术后迟发性出血原因包括切面肾动脉小分支未结扎或部分结扎,缝合肾脏创面时缝针贯穿肾实质内动脉等.一旦出现此并发症,需要及时治疗,经皮选择性肾动脉栓塞是有效的治疗方法.     

下颌骨颏部骨折小型接骨板固定的应变分析

目的探讨下颌骨颏部正中骨折内固定后功能状态下接骨板的应变情况。方法使用聚氨酯合成的下颌骨,建立由咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌和二腹肌5组肌肉共同加载的下颌骨机械力学模型。采用电阻应变片法分析前牙咬合（INC）,左侧磨牙咬合（L-MOL）,双侧后牙咬合（ICP）3种咬合状态下接骨板的应变。结果3种咬合状态下接骨板的外表面均表现为受压,且上缘接骨板的应变小于下缘接骨板。另外,加载时舌侧骨折线出现裂隙。结论下颌骨在功能状态下,颏部上下缘均受到张应力。颏部正中骨折,应该按照Champy的张力带理论固定2个接骨板。     

肾上腺囊肿15例诊治分析

目的 探讨肾上腺囊肿的诊断与治疗.方法 对1995-2005年我院收治的15例肾上腺囊肿患者进行回顾性分析,本组男9例,女6例;平均年龄42岁,2例患者因腰背酸胀不适检查发现,4例因上腹胀满不适等其他症状就诊,9例患者体检发现囊肿.囊肿位于左侧9例,右侧6例;囊肿直径2.5～8.5 cm,平均为5.3 cm.B超检查正确率为73.3%(11/15);CT检查正确率为86.7%(13/15);MR检查4例,皆诊断为肾上腺囊肿.13例患者接受手术治疗,9例行后腹腔镜囊肿去顶减压或切除术,1例行经由腹腔腹腔镜肾上腺切除术,3例行开放手术囊肿切除术.结果 腹腔镜组平均手术时间(44±11)min;开放手术组手术时间平均手术时间(75±40)min,开放组手术时间明显长于腹腔镜组(P<0.05).术后患者均恢复良好,腹腔镜组患者平均住院时间(5.1±1.1)d;开放手术组患者平均住院时间(8.3±1.5)d,腹腔镜组患者住院时间明显短于开放手术组(P<0.05).病理报告提示内皮性囊肿4例,假性囊肿6例,上皮性囊肿3例.结论 MR是检查肾上腺囊肿最有效的方法.囊肿直径较大,明显压迫临近器官,伴有局部症状;假性囊肿,怀疑恶性病变以及伴有内分泌异常等均可选择手术治疗.腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压或切除术是治疗肾上腺囊肿的有效方法,在怀疑有恶性可能时可考虑行开放手术.     

内皮素-1对紫杉醇诱导激素非依赖性前列腺癌细胞PC3凋亡的影响

 目的 观察内皮素-1（endothelin-1, ET-1）对紫杉醇诱导激素非依赖性前列腺癌细胞PC3凋亡的影响，并研究其机制。方法 采用人激素非依赖性前列腺癌细胞株PC3，设对照组、紫杉醇组、紫杉醇＋ET-1组。流式细胞仪测定PC3细胞周期分布和凋亡细胞百分比。免疫沉淀(immunoprecipitation , IP)及Western blot检测PC3细胞Bcl-2、Bax和Bax /Bcl-2异二聚体的表达。结果 紫杉醇＋ET-1组PC3细胞的G0-G1(%)高于紫杉醇组，G2-M(%)低于紫杉醇组，凋亡细胞百分比低于紫杉醇组，差异有统计学意义（P＜0.05）。紫杉醇＋ET-1组PC3细胞的Bcl-2磷酸化水平显著低于紫杉醇组，Bax /Bcl-2异二聚体水平显著高于紫杉醇组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ET-1能逆转紫杉醇对PC3细胞的G2/M 期阻滞，并能通过影响Bcl-2磷酸化作用于细胞凋亡通路，减少细胞凋亡，从而降低激素非依赖性前列腺癌PC3细胞对紫杉醇的敏感性。     

改良颌后切口经腮腺前缘入路治疗髁突骨折

目的介绍髁突骨折切开复位内固定术一种新的手术入路。方法17例(25侧)髁突骨折患者选择经颌后切口腮腺前缘入路进行髁突以及伴发的下颌升支骨折切开复位内固定术。术后从患者的开口度、开口型、咬关系、面神经功能以及并发症等方面进行分析评价。结果17例(25侧)经12～24个月随访,复查X线片骨折愈合良好,咬关系、开口型及张口度均较术前明显改善。随访最长24个月,无一例关节强直及涎瘘,术后1周主要并发症包括面神经分支损伤,经1～3个月观察均得到恢复。结论相对于髁突骨折的传统手术切口,采用经腮腺前缘入路的方法行髁突骨折切开复位内固定术,手术时间短,术野清晰便于复位固定,切口隐蔽,利于面神经保护,术后功能和外形恢复,并发症较少。     

CT平扫及冠状位重建对泌尿系结石的诊断价值

目的:探讨CT平扫+冠状位重建技术对泌尿系结石的诊断价值。方法:回顾性分析2014—2016年在复旦大学附属中山医院住院行结石手术患者的资料,共125例患者符合分析条件,即首次入院治疗并同时有CT平扫+冠状位重建、B超检查和IVU(或CTU)的上尿路结石患者。所有患者均行B超检查和CT平扫+冠状位重建,其中行IVU检查97例,行CTU检查43例;肾结石61例,输尿管结石51例,肾输尿管结石13例。比较不同影像检查方法的检查时间、放射剂量、结石检出敏感性及结石远端输尿管显示率。结果:B超、IVU、CT平扫+冠状位重建和CTU检测结石的敏感性分别为84%(105/125)、73%(71/97)、100%(125/125)和100%(43/43),差异有统计学意义(P0.001)。IVU结石远端输尿管显示率为49%(48/97),CT平扫+冠状位重建为84%(105/125),CTU为88%(38/43),差异有统计学意义(P0.001)。IVU、CT平扫+冠状位重建和CTU的检查时间分别为20～30 min、2 min、20～30 min,有效放射剂量分别为3～7 msV、5～9 msV、15～40 msV。结论:CT平扫+冠状位重建在提供泌尿系结石诊治所必需信息的同时,还具备检查方便、耗时短、接受放射剂量少、无造影剂相关并发症的优势。