直肠癌根治术中肠系膜下动脉高位和低位结扎的争议与思考

根治性手术是直肠癌患者获得治愈的主要手段, 直肠癌根治术不仅需要切除足够的肠管和完整的系膜, 还要确保彻底的淋巴结清扫和较低的术后并发症发生率。肠系膜下动脉(IMA)的结扎分为高位和低位结扎, 其选择对淋巴结清扫和预后、吻合口漏和肠管血运, 以及术后排便、排尿和性功能保护具有重要意义。对于临床分期较早的T1期患者可以实施低位结扎D2淋巴结清扫;对于肿瘤局部分期较晚, 尤其是怀疑IMA根部淋巴结转移者, 则建议实施IMA高位结扎D3淋巴结清扫, 以确保IMA根部淋巴结获得整块切除;而对于可能存在肠管血运不良风险的局部进展期直肠癌患者, 可谨慎实施保留左结肠动脉的直肠癌D3淋巴结清扫, 术中吲哚菁绿淋巴示踪可能对淋巴结清扫的质量控制发挥一定作用。     

两种不同护理方法对腹部手术患者术后肠胃功能恢复的效果观察

目的 观察并评价两种不同护理方法对腹部手术患者术后肠胃功能恢复的效果.方法 抽取义乌市中心医院2008年3月～2013年2月收治的行腹部手术患者160例,将所有患者随机分为实验组和对照组,实验组80例术后实施系统化的护理干预,对照组80例患者仅采取常规护理.对比分析两组患者胃肠功能指标如首次排气时间、肠鸣音恢复时间和首次排便时间;并根据患者的上述指标对其肠胃功能恢复情况进行综合评价;以问卷的形式调查患者对护理服务的满意度,评价两组护理方式对患者临床疗效的影响.结果 实验组首次排气时间为(23.7±2.1)h,而对照组用时(32.4±4.7)h;实验组肠鸣音恢复时间为(15.4±2.7)h,对照组为(23.7±6.9)h;实验组首次排便时间为(36.1±5.7)h,对照组为(47.4±6.3)h;实验组患者综合评价,好59例,良好18例,差3例,恢复率为96.3％,对照组患者综合评价,好28例,良好36例,差16例,恢复率为80.0％;且实验组对护理服务的满意率为93.8％(75/80),对照组的患者满意率为78.8％ (63/80);上述比较项差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 系统护理干预能更快地使腹部手术患者的胃肠功能恢复,且患者满意度高,值得在临床上进一步推广.     

人体液中喷布洛尔及其代谢物的GC/MS分析

用气相色谱一质谱联用(GC-MSD)系统分析方法检出了人尿中喷布洛尔的6个羟化代谢物,用Scp-Pak柱提取的方法检出了人血浆中的原型药物。并从分子结构上对此药物的代谢途径进行了研究。尿中提取和血中提取的回收率分别为90.83.%和85.88%,Gc-MSD的检测限为5pg。本方法适用于运动员兴奋剂的系统检查。     

开设临床系列讲座途径初探

拓宽专业口径，培养新型的医学人才，是临床医学系列讲座设置的出发点。北京大学第二临床医院对此进行了初步探讨。在实施中以高层次的教师队伍以及与临床实践紧密联系的学科新技术、新进展、边缘性学科以及适当比例的科研知识的传授为内容，保证了讲座的教学质量，同时也为医学生综合素质的培养提供了广阔的天地。     

细胞周期素H和细胞周期素依赖性激酶7在人乳腺癌组织中的表达及其意义

目的研究人乳腺癌组织中细胞周期素H(cyclinH)和细胞周期素依赖性激酶 7(CDK7)蛋白表达以及术前化疗对其表达的影响。方法应用固定化蛋白质印迹法检测 40例乳腺癌及相应正常乳腺组织cyclinH和CDK7蛋白表达。结果乳腺癌组织cyclinH和CDK7表达水平明显高于正常乳腺组织 (t值分别为 9 5 2 4和 2 984,P <0 0 1)。Ⅲ期乳腺癌与Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌相比 ,差异有显著性 (t值分别为 6 0 3和 4 6 9,P <0 0 5 ) ;直径大于 5cm的乳腺癌cyclinH表达水平高于直径小于 2cm者 (t=4 49,P <0 0 5 )。术前行化疗的乳腺癌cyclinH蛋白表达水平明显下降 (t =6 .5 2 ,P <0 0 5 )。结论　cyclinH和CDK7在乳腺癌中呈过度表达 ,术前化疗可抑制乳腺癌cyclinH及CDK7蛋白表达     

STAT3在大鼠急性结肠炎应激反应中的异常表达

目的探讨转录信号传导子与激活子3(STAT3)信号传导通路在大鼠急性结肠炎应激反应中的作用。方法自大鼠肛门注入6%醋酸建立急性结肠炎应激模型;应用5级法进行结肠炎症组织学分期;采用免疫印迹法(Western blot)检测脊髓中STAT3蛋白表达水平。结果结肠内灌注6%醋酸可产生明显局部炎症反应,程度随时间进行性加重,16~24h达高峰(16h分级3.5±0.63,24h分级3.0±1.27);急性结肠炎后L5-S1脊髓内STAT3表达明显上调,3h达高峰,明显高于sham组(P<0.05);吗啡治疗对L5-S1、C2-4脊髓内STAT3的表达无明显影响(P>0.05)。结论大鼠急性结肠炎时,STAT3的上调与炎症应激有关,STAT通路可能并未直接参与介导结肠炎症性疼痛。     

提高“造血”功能

地震灾区医疗机构的重建不应是简单的恢复，在制订区域卫生规划时，应在医疗机构服务能力上注重提高“造血”功能。从以人为本，保护人的基本健康权利出发，把功能社区建好。     

CPR技能与理论在临床医护人员培训中的研究与实践

随着社会经济和卫生事业的发展，提高临床医护人员的临床急症的救治处理水平和抢救成功率，就成为临床医护人员培训研究的重要课题。“重实践、重临床、重技术”，以全新的教育教学理念作为指导思想，深入进行继续医学教育教学模式的探讨，以期对医院整体医疗质量的提高起到积极的推动作用。     

“模拟面试”在住院医师规范化培训中的研究与实践

住院医师的学习目的是为人类提供卫生保健。对住院医师的考试应注重考查临床实践能力。我们建立的“模拟面试”考试系统利用真实的临床病例，通过模拟面试，全面考查学生对疾病的实际诊治水平及临床思维水平。并且通过考试督促教师和学生重视临床能力的培养，使临床工作和教学规范化。     

胃手术中医源性损伤的原因和处理

近年来随着药物治疗学的进步和治疗效果的提高，需要外科治疗的消化性溃疡病人已明显减少，但外科手术仍然是治疗包括胃癌在内许多胃十二指肠疾病的主要手段。但手术中医源性损伤时有发生，不恰当的消化道重建导致的并发症常常影响病人的生活质量及劳动能力。因此，重视和了解胃手术中发生损伤的机制以及不同消化道重建术的利弊，有利于及时诊断，准确处理，减少或避免并发症，提高治疗效果。