细胞周期素E及细胞周期素依赖性激酶2在胃癌组织中的表达及意义

目的探讨胃癌组织中细胞周期素E(cyclinE)及细胞周期素依赖性激酶2(CDK     

厚朴排气合剂对开腹胃肠道手术后胃肠功能恢复影响的随机对照研究

目的 观察中药厚朴排气合剂对开腹胃肠道手术后患者胃肠功能恢复的影响,评价其有效性及安全性.方法 2010年10月至2011年9月,我院开腹胃肠道手术患者66例.采用前瞻性、随机、双盲、对照研究方法,以2∶1的比例将患者随机分为2组(试验组44例,对照组22例),于手术后16 h及20h分别给予厚朴排气合剂50 ml(试验组)或厚朴排气合剂模拟剂(对照组)50 ml,术后进行常规外科治疗,分别记录患者规律出现肠鸣音时间,首次肛门排气、排便时间和首次进食固体食物时间,术后第6天进行血尿常规、肝肾功能、心电图检查,并记录药物不良事件.结果 试验组患者术后出现规律肠鸣音时间和首次肛门排气时间均早于对照组[中位术后出现规律肠鸣音时间分别为32.0(23.5,42.5)h和65.0(49.5,67.8)h,中位首次肛门排气时间分别为67.2(59.5,76.0)h和92.7(87.0,96.0)h],差异有统计学意义(Log-rank值分别为5.42和22.07,P＜0.05).试验组患者术后首次肛门排便时间和进食固体食物时间早于对照组[中位术后排便时间分别为96.2(89.0,113.0)h和112.8(92.5,138.5)h,中位首次进食固体食物时间分别为119.3(114.7,139.7)h和136.5(117.0,141.0)h],但差异无统计学意义(Log-rank值分别为1.88和0.36,P＞0.05).2组患者用药前后的生命体征的变化,用药后血尿常规、肝肾功能、心电图异常的比例,差异均无统计学意义(P＞0.05).2组患者均无严重不良事件发生.结论 厚朴排气合剂可促进开腹胃肠道手术后患者胃肠功能恢复,临床使用安全有效.     

绩效考核与收支结余脱钩势在必行

传统的绩效考核在市场经济体制改革的历史背景下普遍实行的是医院和科室两级经济核算，形成了以收支结余为基础的绩效考核体系。该种方式最显著的激励效果是刺激了各医院、科室实现业务收入的快速增长，在特定的历史条件下对促进各医院的发展做出了重要贡献。     

医生相助 把健康管起来

现在，各种保健养生方法很火．老百姓也乐此不疲。我一直认为，普通人由于没有足够的医学常识，常常会选择不恰当的保健、防病、康复等方法．出现偏差，甚至走入误区。而医生经过医学方面的专业训练，具备医学科学的头脑，因此理想的状态是，老百姓在医生指导下接受正确的保健预防观念，科学地把健康管起来。     

Stat5反义寡核苷酸联合5-氟尿嘧啶对胃癌细胞增殖与凋亡的影响

目的:探讨Stat5反义寡核苷酸(Stat5AS-ON)联合5-氟尿嘧啶(5-FU)治疗胃癌的作用机制.方法:Stat5AS-ON、5-FU单用或联用处理胃癌细胞BGC823,Westernblot检测Stat5、p-Stat5、cyclinD1与Bcl-xL表达,MTT法检测细胞增殖状态,流式细胞技术检测细胞周期与凋亡.结果:Stat5AS-ON与5-FU作用于BGC823细胞72h后,G1期细胞比率由65.7%上升至78.2%,S期细胞比率分别由18.6%,下降至10.5%,凋亡细胞百分比由7.4%增加至21.6%.Stat5AS-ON与5-FU可以抑制胃癌细胞增殖,促进胃癌细胞凋亡,联合应用Stat5AS-ON与5-FU可以起协同作用,明显抑制胃癌细胞Stat5信号转导通路活化.结论:选择性阻断细胞内信号转导通路可能为治疗胃癌提供新途径.     

结肠癌术后局部复发的现状和进展

结肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一.手术是结肠癌最主要的治疗方式,而术后局部复发是决定结肠癌患者生存率及生活质量的重要因素,并且是目前评价手术质量的一项重要指标.因肠梗阻和肠穿孔行急诊手术是局部复发的独立危险因素,T和N分期、肿瘤大体形态、神经血管是否受侵也是影响局部复发的重要因素.目前认为对于有适应证的患者行再次手术仍可获得较好的预后,全部切除复发肿瘤并且达到阴性切缘(R0切除)是获得长期生存的首要条件.再手术后切缘病理状况、局部复发部位、复发肿瘤数目及大小、肿瘤分期、术前血清CEA的水平、是否存在远处转移均是影响术后肿瘤特异性生存率的独立因素.     

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目的探讨经提肛肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdom inoperineal excision,ELAPE)在低位直肠癌手术中的初步应用结果。方法回顾性分析2011年9月至2012年4月北京大学人民医院胃肠外科7例接受ELAPE的低位直肠癌病人的临床资料。结果 7例病人平均手术时间280min,平均出血量150mL,术中未发生医源性肠管穿孔,切除标本均无"外科腰",术后会阴切口延迟愈合1例,肠梗阻1例。结论 ELAPE治疗低位直肠癌安全可行,可降低术中穿孔发生率、可能降低环周切缘阳性率,短期随访预后良好,有望成为治疗进展期低位直肠癌的推荐术式。     

小胃肠道间质瘤的诊断和治疗策略

长期以来胃肠道间质瘤(GIST)的实际发病率常被低估.随着对这一疾病的认识和检查技术的进步,小GIST患者(直径＜5 cm)的检出率逐年升高.该类患者多无明显临床症状,常在体格检查被意外发现.对于这类患者的诊断需要联合内镜和CT检查.在明确诊断的基础上,对直径t≥2 cm的小GIST患者应积极行肿瘤的完整切除术,而目前腹腔镜手术逐渐成为治疗的标准术式.对于直径＜2 cm的微小GIST,特别是微小胃间质瘤,目前的指南推荐可以行密切随访,有学者提倡内镜切除肿瘤.笔者认为应当谨慎鉴别小GIST恶性潜能而后选择个体化治疗策略.     

胃癌的外科治疗与微创理念

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,据美国癌症协会统计,2008年全世界新发胃癌98.96万例,居癌症发病第4位。近年来,尽管化疗、放疗、分子靶向治疗等内科治疗手段飞跃发展,手术仍然是胃癌患者获得治愈的主要方法。近20年来,随着内镜、腹腔镜及达·芬奇机器人等微创外科技术的进步,微创理念逐渐深入外科治疗的各个领域,在某种程度有替代传统开腹手术的趋势。微创治疗的优势不仅确保了胃癌外科治疗的根治性,而且可将手术创伤最小化及术后生命质量最大化。目前胃癌常用的微创外科治疗方法包括：内镜治疗、腹腔镜手术、达·芬奇机器人辅助手术等。但对于个体化的患者,是否适合微创治疗以及适合哪种微创治疗,常需多个学科专家共同讨论,而其中外科医生是否具有微创理念及其对相关循证医学证据的掌握程度,决定了患者的最终治疗是否科学。本文将胃癌分为早期和进展期分别对胃癌的各种微创外科治疗方法进行回顾和论述,旨在基于循证医学证据与同道共同探讨胃癌的微创外科治疗理念,使我国胃癌微创外科治疗方法的选择更加规范。     

手术科室住院医师岗前培训的实践与探索

利用“模拟手术”法对各手术科室新上岗住院医师进行岗前技能培训，不仅能加强基础理论知识。规范无菌操作程序，强化临床实践技能，而且也加速了医学生向医生的角色转变。是对传统岗前培训方法的一种补充，也是临床能力培养的重要手段之一，总结手术科室住院医师岗前培训实践经验，探索有效途径。