项目管理模式在医院多学科协作诊疗中的应用实践

介绍了项目管理及多学科协作诊疗的概念及发展现状,分析了在军队医院多学科协作诊疗开展中运用项目管理模式的可行性和必要性,总结了具体做法及经验体会.     

二氢卟吩e6对小鼠艾氏移植瘤的声动力杀伤作用

目的 通过研究聚焦超声结合二氢卟吩e6( chlorine e6,Ce6)对小鼠艾氏移植瘤的抑制效果,初步探讨其杀伤艾氏移植瘤的生物学机制.方法 测定不同处理对艾氏移植瘤小鼠肿瘤组织的生长抑制作用；利用酶化学方法检测处理后肿瘤组织内超氧化物歧化酶( superoxide dismutase,SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶( glutathione peroxidase,GSH-PX)和过氧化氢酶(catalase,CAT)活性的变化,利用硫代巴比妥酸法检测丙二醛(malonaldehyde,MDA)活力.结果 单纯Ce6处理没有抑瘤效应；单纯超声处理对肿瘤有一定程度的抑制作用,且具有强度依赖性；强度为4、6 W/cm2的超声结合浓度为10 mg/kg的Ce6具有显著抑瘤效应.肿瘤组织内SOD、GSH-PX、CAT 3种酶活性均有不同程度下降,肿瘤组织内MDA水平显著性升高.结论 超声结合Ce6对小鼠艾氏移植瘤的杀伤作用可能与移植瘤组织中抗氧化物酶活性降低、丙二醛水平升高有关.     

普通外科医学实习存在的问题及对策

目前实习生在普通外科临床实习中存在许多问题,如法律因素、医患关系、普外科的特点及学科的发展对实习生的影响等.针对存在的问题应采取营造有利的实习环境、推行基于问题的学习教学法及岗前培训等应对措施.     

系统摆位误差对保护海马脑预防照射的剂量学影响

目的:研究不同系统摆位误差对肺癌的保护海马脑预防照射剂量分布的影响。方法:随机选取20例肺癌脑预防照射患者,均采取保护海马的脑预防照射。通过在计划系统中移动治疗计划的等中心,分别模拟患者在三维6个方向上1、3和5 mm系统摆位误差。移动等中心后的计划,在不做通量计算的情况下,重新计算剂量分布。分析在不同系统摆位误差下,靶区和危及器官剂量分布的变化情况以及系统摆位误差对靶区和危及器官剂量影响的灵敏度。结果:系统摆位误差为1、3和5 mm时,CTV D90在三维6个方向的剂量变化均值均未超过2%。误差为1 mm时,CTV D90的剂量变化仅脚方向有统计学意义（P<0.05）;误差为3 mm时,CTV D90的剂量变化仅头脚方向有统计学意义（P<0.05）;误差为5 mm时,CTV D90的剂量变化仅头脚方向和背部方向有统计学意义（P<0.05）。系统摆位误差为1 mm时,海马体剂量变化均值在左右方向和头脚方向均大于3%;系统摆位误差为3、5 mm时,海马在三维6个方向的剂量变化均值均超过10%;对于海马剂量变化,仅1 mm误差下背部方向无统计学意义（P>0.05）,其余误差下所有方向的剂量变化,有统计学意义（P<0.05）。系统摆位误差为1 mm时,海马、左右眼球和左右晶体剂量变化大于5%的占比分别是26.19%、26.20%、26.19%、10.71%、17.86%;系统摆位误差为3 mm时,海马、左右眼球、左右晶体和左右视神经剂量变化大于10%的占比分别是97.62%、69.05%、66.67%、30.95%、25.00%、1.19%、3.57%。靶区和海马均在头脚方向误差敏感度最大。结论:系统摆位误差对CTV剂量影响较小,CTV外扩3 mm形成的PTV足以保证靶区接受足够的处方剂量的照射。危及器官尤其是海马、眼球和眼晶体对系统摆位误差尤为敏感,且误差越大对剂量分布的影响越大。因此在实际治疗的过程中要严格控制摆位误差尤其是头脚方向的摆位误差。     

肝癌患者血清中4种miRNAs的表达研究

目的 探讨肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）简称肝癌患者血清中miR-21、miR-221、miR-199a-3p、miR-223-3p在诊断肝癌中的临床意义,以及分析与肝癌病理因素的关系。方法 共收集42例肝癌、35例慢性活动性肝炎以及30例正常对照血清标本,应用DDPCR技术检测血清中4种miRNAs的表达量,化学发光法检测血清中AFP含量。结果 肝癌血清中,miR-21、miR-223-3P、miR-199a-3p、miR-221的表达量分别为79.42±21.46、149.52±42.58、5.67±3.37、53.16±14.12copies/μl,表达上调的有miR-21、miR-223-3P和miR-221,三者分别与正常对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中miR-221较慢性活动性肝炎和正常对照组差异均有统计学意义（P<0.05）;三者ROC曲线分析敏感度、特异性和曲线下面积分别为miR-21（85.6%、74.9%、0.811）、miR-223-3P （73.2%、71.6%、0.709）和miR-221（76.3%、73.6%、0.761）,三者联合检测结果明显提高（93.6%、92.9%、0.935）;Spearman相关分析显示,血清中miR-221的表达量与肝癌的TNM分级有关（P<0.05）,而与患者性别、年龄、是否携带HBV病毒、AFP水平等无关（P>0.05）。结论 血清miR-21、miR-223-3P和miR-221在肝癌患者中显著上升,与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）,可能对肝癌的诊断和预后存在潜在的价值。     

超声药物透入配合中药敷脐对胃肠道肿瘤患者术后胃肠功能恢复的影响

目的探讨超声药物透入配合中药敷脐在促进胃肠道肿瘤患者术后胃肠功能恢复的影响。方法选取2011年1月—2014年4月期间于本院行胃肠道肿瘤手术的患者80例,对照组于术后进行常规支持治疗,观察组在此基础进行超声药物透入配合中药敷脐疗法,观察比较两组患者的胃肠功能恢复情况,包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间,以及手术后患者胃肠道并发症的发生情况。结果观察组的肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间分别为（24.72±3.65）、（23.32±4.58）、（33.32±5.58）h,对照组为（32.29±4.16）、（42.87±5.93）、（49.87±6.93）h,组间比较三项指标观察组均明显短于对照组,组间差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术后腹痛、腹胀的发生率组间比较无显著性差异（P〉0.05）;观察组纳差、恶心呕吐的发生率分别为9（22.5%）、8（20.0%）,对照组为20（50.0%）、19（47.5%）,观察组低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论对胃肠道肿瘤患者术后患者采用超声药物透入配合中药敷脐疗法,能有效调节机体功能,缩短肠鸣音恢复、肛门排气及排便时间,改善纳差、恶心呕吐等临床症状,有利于患者术后胃肠功能的恢复。     

FISH检测HER-2基因在宫颈腺癌细胞中的表达及临床意义

目的:探讨HER-2基因在不同程度子宫颈病变脱落细胞中的表达以及临床意义。方法:采用荧光原位杂交技术(FISH)检测脱落细胞HER-2基因,其中宫颈腺癌(SCC)患者18例,上皮细胞内瘤变(CN)患者72例,正常细胞学妇女18例。结果:HER-2基因在正常对照、CNⅠ、CNⅡ/Ⅲ以及SCC患者中的阳性表达率分别为5.6%、10.2%、30.4%和50.0%。CNⅡ/Ⅲ、SCC患者与正常对照,HER-2基因阳性表达均有显著差别(P<0.05);SCC组与CNⅠ和CNⅡ/Ⅲ组比较,HER-2基因阳性表达差别也有统计学意义(P<0.05)。结论:HER-2基因高表达在子宫颈癌的发生、发展中可能起重要作用,FISH检测HER-2基因可以作为早期子宫颈癌筛查的方法之一。     

转化生长因子-?茁1促进骨形态发生蛋白9诱导间充质干细胞成骨分化

目的：探讨转化生长因子?茁1（transforming growth factor-?茁1,TGF-?茁1）在骨形态发生蛋白9（bone morphogenetic protein 9,BMP9）诱导间充质干细胞（mesenchymal stem cell,MSC）成骨分化过程中的作用。方法：应用鼠MSC C3H10T1/2,以重组腺病毒法将BMP9导入,施加TGF-?茁1处理,建立BMP9联合TGF-β1诱导MSC成骨分化模型。改良SEAP化学发光法检测碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）活性;茜素红S染色进行钙盐沉积检测;实时荧光定量PCR检测成骨相关基因Ⅰa2型胶原（collagenⅠa2,COLⅠa2）、骨桥素（osteopotin,OPN）、骨钙素（osteocalcin,OCN）的mRNA转录表达水平,免疫细胞化学法检测细胞内OPN、OCN表达变化。荧光素酶报告基因法检测信号通路的Smad水平。结果：TGF-?茁1与BMP9联合处理较BMP9单独处理能更早更多地提高ALP活性和引起钙盐沉积（F处理=18 782.10,P=0.000）,持续处理达17 d后不再显示明显差异,TGF-?茁1单独处理与对照组间无明显差异（F=1.03,P=0.318）。TGF-?茁1与BMP9联合处理较BMP9单独处理可使COLⅠa2、OPN、OCN mRNA转录水平明显增高（COLⅠa2的F处理=250.30,P=0.000;OPN 的F处理=795.64,P=0.000;OCN的F处理=206.55,P=0.000）,COLⅠa2增高发生较早和显著（F=250.30,P=0.000）;细胞内OPN、OCN蛋白阳性表达显著增强。TGF-β1联合BMP9处理能刺激信号通路相应的Smad荧光素报告活性（?字2=32.84,P=0.000）。结论：在BMP9诱导MSC成骨分化中,联合应用TGF-?茁1具有促进成骨作用,BMP9与TGF-?茁1在成骨分化中可能存在互补效应。     

淋巴细胞性胸水中ADA及LDH检测的价值探讨

目的探讨在不同类型淋巴细胞性胸水中腺苷脱氨酶(ADA)及乳酸脱氢酶(LDH)检测的鉴别价值。方法 对124例淋巴细胞性胸水,分为结核性胸水组、癌性胸水组及非结核性良性胸水组,用日立7170-A全自动生化分析仪测定ADA及LDH活性。结果结核性胸水组ADA活性显著高于另两组(P<0.001),但3组间LDH活性比较无显著差异(P>0.05)。结论ADA活性检测对淋巴细胞性胸水性质的鉴别有重要临床价值,而LDH活性检测无鉴别意义。