早产儿动脉导管未闭诊疗进展

动脉导管未闭(PDA)在早产儿有较高发病率。临床症状和体征在早产儿PDA的诊断上缺乏特异性,超声心动图是目前诊断PDA特别是血流动力学改变显著的PDA(hsPDA)的重要手段。近期研究认为血清脑钠肽(BNP)和N-端脑钠肽原(NT-proBNP)可作为诊断hsPDA的生物标记物并指导早产儿PDA治疗策略的选择。早产儿PDA的治疗包括环氧酶(COX)抑制剂、吲哚美辛和布洛芬的药物疗法及外科结扎术。近期报道对乙酰氨基酚可作为对COX抑制剂不敏感或禁忌的早产儿治疗PDA的替代药物。经导管封堵在早产儿PDA的治疗上值得临床进一步研究。本文对早产儿PDA的诊疗进展作一综述。     

小儿膜周部室间隔缺损封堵术后心电图长期随访

目的 长期随访儿童经导管介入封堵膜周部室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)后心电图(ECG)各值,了解ECG改变规律及其转归.方法 对患膜周部VSD并成功介入封堵的290例患儿进行术后ECG随访.所有患儿术前术后均检查ECG,术后分别于1、3、6个月及1、2、3、5、8年复查ECG,电脑自动测算心率(V)、P-R间期、QRS间期、QT间期及校正的QT(QTc)值,观察心律及ST-T的变化.结果 随访时间:1~96个月[平均(40.16±29.2)个月].行多因素分析发现小儿膜周部VSD引起心电改变的危险因素是年龄在6周岁以内,膜部瘤样VSD,选择封堵器大于VSD直径3 mm以上者.封堵术后290例中115例(39.7%)出现各种轻重不等的ECG改变,进入5年以上长期随访的200例中持续ECG改变者43例(21.5%).但这些患儿均无症状,生长发育良好.随访80例经过应用激素和营养心肌治疗者中仅17例仍存在ECG的改变(21.3%),未经过治疗的35例,持续存在ECG改变者有26例(74.3%).随访5年以上仍需特别关注并定期随访的ECG改变者有25例(25/200例,12.5%).持续ECG改变组与术前组及无ECG改变组的各值对比,均有显著差异.对于出现重度房室传导阻滞(AVB)的患儿及时放置临时起搏器以及激素和营养心肌等治疗的病例预后较好.结论 本组随访提示封堵膜周部VSD慎重选择封堵器型号至关重要.对封堵术后ECG出现异常改变者,应用激素、果糖和维生素等营养心肌治疗,对心律失常的恢复或缓解有帮助.封堵术后早期发生ECG改变大部分轻微或可恢复,对一些明显的ECG改变,随访中未发现有转为三度AVB并影响患儿生长发育的病例,但对于一些ECG值的改变需要更长期随访以了解其转归和预后.     

0.9%氯化钠溶液对比超声心动图在不明原因发绀儿童中的临床诊断价值

自1968年Gramiak和Shah首次发表用0.9%氯化钠溶液与靛青绿混合振荡液进行对比剂增强的超声心动图以来,微泡造影剂技术不断发展并完善,广泛应用于医学超声领域,而随着新一代的微泡造影剂的开发,该技术目前主要应用于成年人心肌梗死后的冠状动脉血流分布及左心功能的评估、各种脏器肿瘤的诊断与治疗。0.9%氯化钠溶液对比超声心动图做为第一代声学造影技术既往主要应用于心内结构异常及心外分流的诊断及鉴别诊断,较少应用于儿童。     

小儿充血性心力衰竭的治疗

心脏因某种原因不能提供足够的血流以供机体生理需要 ,当动员机体代偿机制也不能弥补心排血量之不足 ,导致循环充血 ,并产生一系列临床症状和体征 ,称之为充血性心力衰竭 (congestiveheartfailure ,CHF)。1　病因1 1　非心血管疾病病因　呼吸道疾病 :如新生儿窒息、呼吸窘迫综合征 ,肺炎、肺出血等引起的低氧血症和酸中毒、支气管肺炎 ;败血症 (直接或毒素影响心肌的收缩力 ) ;代谢紊乱 :低血糖、低钙血症等 ;严重贫血 ,如Rh血型不合引起的严重溶血等。1 2　心血管疾病病因　前负荷过重 :如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣…     

应用Amplatzer封堵器封堵小儿房间隔缺损的并发症分析

目的总结Amplatzer封堵器(ASO)封堵小儿房间隔缺损(ASD)出现的并发症种类、防治经验和教训。方法应用Amplatzer封堵的289例ASD，9例在术中或术后随访中出现并发症：体循环系统空气栓塞2例、肺空气栓塞1例、心包填塞1例、封堵器脱落1例、房性早搏1例、测量球囊碎片残留体内1例、封堵器部分移位1例、二尖瓣穿孔并返流1例。对上述9例分别给予内科、外科积极治疗及随诊观察等处理。结果冠脉气栓及早搏病例自行缓解。封堵器部分移位及二尖瓣穿孔病例仍在随访观察中，其余病例均经治疗痊愈。结论空气栓塞是应用ASO治疗较易发生的并发症，而并发症的发生多数与手术操作有关。并发症一旦发生应采取包括外科手术在内的积极处理。加强对ASO治疗病例的随访工作非常重要。     

国产动脉导管未闭封堵器的临床应用及疗效评价

目的　评价应用国产心健牌动脉导管未闭 (PDA)封堵器的临床疗效。方法　 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 2年 7月 ,182例患者 (男 63例 ,女 119例 )成功地采用国产心健牌动脉导管未闭封堵器进行了PDA的封堵术。年龄 3个月至 16岁 ,平均 (5 2 3± 4 0 2 )岁 ,体重 5～ 50kg ,平均 (17 0 9± 8 11)kg。PDA最窄处直径为 1 3 2～ 9 0 0mm ,平均 (4 3 0± 1 0 2 )mm。输送长鞘为 6～ 10F。手术时间为 45～ 13 5min ,平均 (73 3 1± 2 1 44)min ;X线曝光时间为 2 60～ 2 6 90min ,平均 (7 0 9± 4 55)min。术后即时、2 4h、1个月、3个月、6个月、1年及 2年行彩色多普勒超声心动图检查。结果　 182例均成功地置入心健牌PDA封堵器。 182例即时心血管造影显示 10 9例 (59 89% )即时完全堵闭 ,3 0例有少量残余分流 ,43例仅有微量的残余分流 ,残余分流率为 40 11% ;2 4h后的彩色多普勒超声心动图检查显示 163例(89 60 % )完全堵闭 ;1个月后 8例仍有少量残余分流。术后 3个月及 6个月仅 4例有残余分流 ,79例完成术后 1年的随诊 ,仅 2例仍有残余分流。术后 2年仍有 1例残余分流。全部病例均无严重并发症。结论　应用国产心健牌PDA封堵器对PDA进行介入治疗 ,疗效确切 ,远期效果满意 ,可替代进口封堵器治疗动脉导管未闭     

经导管标测和消融儿童快速心律失常方法的改进和新技术应用

目的　总结应用改进的标测和消融方法以及新技术治疗儿童快速心律失常的经验。方法　①Swartz长鞘 :在 35例右侧旁道、慢径路、房性心动过速 (局灶性 +折返性 )和房扑消融中应用。②参考电极 :右室流出道和右室流入道分别放置 2根电极 ,采用“蛙跳”方法标测较早的心室激动点 ,然后用射频导管在该点附近标测。③在窦性心律时在左室间隔部记录到较局部室波提前的高频低幅电位激动晚于希氏束电位 2 0ms以上处为靶点消融左室特发性室速。④应用CARTO系统治疗 :3例AT(局灶性 +折返性 )、1例AF和 1例ILVT。结果　 40例患儿均成功消融 ,放电次数和透视时间分别为 (5 0± 3 8)次和 (2 5± 12 4)min。结论　改进的标测和消融方法以及新技术的应用 ,减少放电次数 ,缩短X线透视时间 ;尤其CARTO系统的应用解决以往的难题。     

小儿心室肌致密化不全的诊断与治疗

目的探讨小儿心室肌致密化不全（NVM）的临床特点，提高对本病的认识。方法对2例NVM患儿的发病情况、临床表现、心电图与超声心动图等资料与随访结果进行分析和总结。结果2例均为男孩，1例症状少，而另1例症状明显；2例心电图均表现有心肌缺血和多种心律失常：心房扑动、心房纤颤、室上性心动过速、房室传导阻滞、短阵性室性心动过速等。超声心动图（UCG）特异性表现为心室内有过多突起的肌小梁，彩色多普勒血流显像（CDFI）证实有无数与心室腔交通的深陷的肌小梁间隙。随访3年，1例心功能明显改善，另1例死亡。结论小儿NVM的临床表现主要有心功能不全和心律失常，UCG是诊断NVM的重要方法。早期诊断与治疗可改善预后。