婴儿主动脉-肺动脉间隔缺损介入治疗1例

婴儿主动脉-肺动脉间隔缺损介入治疗1例@谢育梅 @张智伟 @罗建方 @王慧深 @钱明阳 @李渝芬~~~~     

经导管介入法治疗小儿先天性冠状动脉瘘9例

目的探讨经导管介入法治疗小儿先天性冠状动脉瘘的方法及效果。方法广东省人民医院2002年1月至2005年1月收治的先天性冠状动脉瘘患儿9例,先行心导管检查及选择性冠状动脉造影,显示瘘管的形态及引流情况,建立达到或通过瘘管欲堵闭处的输送轨道。6例瘘管最窄处内径≤3mm的病例选用可控弹簧圈进行堵闭,3例内径>3mm的病例应用Amplazter动脉导管堵闭器进行堵闭。结果8例堵闭成功,1例瘘管扭曲严重的病例堵闭失败而行外科手术。全部病例随诊2个月至3年,随诊中无并发症发生。结论经导管介入治疗冠状动脉瘘是一种创伤性小、疗效确切的方法,但必须严格掌握介入治疗适应证。     

某钢铁厂工人心理健康状况调查

目的了解钢铁工人的心理健康状况。方法采取整群抽样的方法选取某钢铁厂生产主线工人1386名为接尘组,生产副线工人498名为对照组,用症状自评量表(SCL-90)进行问卷调查。结果接尘组SCL-90量表总分为139．90±55．93,对照组120．89±40．18；接尘组阳性症状均分为2．69±0．65,对照组2．43±0．51；接尘组阳性项目数为26．86±24．03,对照组19．22±14．39,接尘组与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01)。接尘工龄20年以上组的躯体化因子得分和阳性症状得分均明显高于10年以上组及＜10年组,且差异有统计学意义(P＜0．01)。结论接尘工人的心理健康状况存在较多问题,应引起更多的关注。     

N端脑利钠肽前体在儿童左向右分流先天性心脏病中评价肺动脉高压的价值

目的评价血浆N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)在儿童常见左向右分流先天性心脏病(CHD)中评价肺动脉高压(PAH)的价值。方法 2006～2010年54例介入治疗住院的左向右分流CHD伴PAH的患儿,男25例,女29例,年龄(7.5±5.2)岁(0.5～15岁)。单纯室间隔缺损20例,房间隔缺损11例,动脉导管未闭23例(含并主动脉缩窄1例),以右心导管检查测得肺动脉收缩压(PASP)≥30mmHg(1mmHg=0.133kPa)为PAH,30～40mmHg为轻度,41～70mmHg为中度,≥70mmHg为重度。心功能改良Ross评分>3,心脏超声测量左心室射血分数(LVEF)<50%以及右心室流出道狭窄、血肌酐>115μmol/L的患儿排除在外。血浆NT-proBNP浓度测定应用电化学发光双抗体免疫夹心分析法。采用SPSS13.0软件包进行统计分析血浆NT-proBNP浓度与PASP的相关性和血浆NT-proBNP浓度诊断PAH的敏感性和特异性及ROC曲线。结果 PAH轻度15例、中度25例、重度14例,血浆NT-proBNP浓度(中位数)分别为99.9(75.8～131.6)pg/ml、437.3(194.6～1815.5)pg/ml、2740.0(505.9～3508.2)pg/ml(P<0.001),与PASP呈正相关(r=0.57,P=0.001)。血浆NT-proBNP浓度为128.7pg/ml时,诊断PAH的敏感性和特异性分别为93%和100%,ROC曲线下面积0.97(95%可信限0.92～1.00,非参数检验P=0.000)。血浆NT-proBNP浓度为1456.8pg/ml时,诊断重度PAH的敏感性和特异性分别为46%、83%,ROC曲线下面积0.79(95%可信限0.67～0.91,非参数检验P=0.000)。结论左向右分流CHD患儿血浆NT-ProBNP水平能一定程度反映肺动脉压力的变化,可作为评价PAH的生化指标。     

超声组织多普勒成像评价儿童先天性心脏病并肺动脉高压患者心室功能研究

目的 探讨超声组织多普勒成像技术评价儿童先天性心脏病并肺动脉高压患者心室功能的价值.方法 20例先天性心脏病并肺动脉高压、20例先天性心脏病无肺动脉高压患儿及24例门诊体检健康儿童,分别行组织多普勒超声心动图检查.心尖四腔心切面测量左心室侧壁二尖瓣环附着处、右心室侧壁三尖瓣环附着处收缩期S波峰速度(Sm)、舒张早期负向E波峰速度(Em)、舒张晚期负向A波峰速度(Am)、等容收缩间期(ICT)、等容舒张间期(IRT)、射血时间(ET),计算左心室、右心室Tei指数,比较各组间差异,并分析先天性心脏病并肺动脉高压组患儿右心室组织多普勒参数与肺动脉收缩压(sPAP)的相关性.结果 先天性心脏病并肺动脉高压组患儿左心室、右心室Em及左心室ET降低,而左心室、右心室Am、ICT、IRT、Tei指数均异常升高.右心室IRT与sPAP具有良好的正相关.结论 儿童先天性心脏病并肺动脉高压患者左右心室功能均受损,以右心室舒张功能及左心室舒张收缩功能下降为主,右心室IRT可作为预测肺动脉高压的新无创指标.     

儿童室间隔缺损介入术后洗肉水样尿2例报告

正儿童室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)介入封堵术后出现洗肉水样尿并不罕见~([1-2]),其病因常与术后残余分流、手术时间长、肾血管损伤、血栓及抗凝药物等有关,根据鉴别血红蛋白尿还是红细胞尿有助于明确病因。本研究从2014年1月至2017年1月共收集了在中山大学附属第一医院行VSD介入术后出现洗肉水样尿的2例患儿临床资料,通过总结分析临床特点,进一步深入探讨儿童VSD介入术后洗肉水样尿的病因及处理。     

小儿心肌病临床和生存分析

目的探讨小儿心肌病的发病情况、临床特点及扩张型心肌病（DCM）的生存率。方法对1996年1月-2008年3月中山大学附属第一医院收治的67例心肌病患儿[男44例，女23例；平均年龄3．9岁（19个月～14岁）]的临床资料进行分析，并比较常规治疗方法（洋地黄、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂）和在常规方法基础上加用大剂量静脉用丙种球蛋白（IVIG）治疗DCM的疗效，采用SPSS13．0统计软件中寿命表法和Kaplan—Meier法对DCM患儿进行生存情况分析。结果心肌病67例中DCM34例（占51％），肥厚型心肌病（HCM）13例（占19％），心内膜弹力纤维增生症（EFE）5例，心室肌致密化不全（NVM）4例，限制型心肌病（RCM）、心动过速性心肌病（TCM）各3例，混合型心肌病、糖原累积症心肌病变各2例，尿毒症心肌病1例。死亡11例（16．4％），其中DCM8例（23．5％），NVM2例，糖原累积症心肌病变1例。DCM患儿确诊并治疗后5a生存率为48％，IVIG治疗的DCM患儿5a生存率为64％。结论小儿心肌病中DCM最常见．DCM预后不佳，应用IVIG治疗能提高DCM患者5a生存率。     

小儿动脉导管堵闭术后九例溶血的诊治体会

溶血为动脉导管未闭 (ＰＤＡ)堵闭术后罕见、严重的并发症。我院 1994年 9月～ 2 0 0 1年 8月使用不同类型堵闭器堵闭ＰＤＡ 4 12例 ,发生溶血 9例 ,现报告如下。1 资料与方法 :男 2例 ,女 7例。年龄 1 1～ 8 5 (4 7±2 3)岁 ,体重 7～ 2 5 (13 9± 5 6 )ｋｇ。 8例为单纯性ＰＤＡ ,1例为纠正型大血管转位合并ＰＤＡ。ＰＤＡ均为漏斗型 ,最窄处为 2 1～ 6 6 (4 3± 1 7)ｍｍ。使用Ｒａｓｈｋｉｎｄ双面伞、ＣＯＯＫ弹簧圈、Ａｍｐｌａｔｚｅｒ蘑菇伞堵闭器各 3例。堵闭后 15ｍｉｎ主动脉造影 9例均显示有少量残余分流 ,Ｂ超显示残余分流…     

小儿经皮双叶球囊肺动脉瓣成形术30例报告

本文报道３０例先天性肺动脉瓣狭窄患儿经皮双叶球囊瓣膜成形术，采用球囊／瓣环比为，１．５－１．６，术后即刻效果良好，ＲＶ及Ｐ由述前１１．５０±５．７５ＫＰａ及８．３３±５．４ＫＰａ降到５．６１±４．７７ｋＰａ及１．５３±０．８７ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），无严重并发症，２０例患儿经１—１２个月随诊疗效确切，我们体会双叶球囊方便，安全，有效，经济，对３岁以上肺动脉瓣狭窄患儿可作为首选方法。     

应用CARTO系统射频消融儿童快速右房房性心律失常的初步体会

目的　初步总结应用CARTO系统指导射频消融儿童快速右房房性心律失常的经验。方法　右房房速（AT）3例,典型房扑（AF）l例,心动周期(277±31)ms,在心动过速时应用CARTO系统标测右房,重建三维电解剖图并指导射频消融靶点;房扑消融后分别在低位右房和冠状窦以500ms起搏作电解剖图,判断完全双向传导阻滞。结果　2例为局灶性房速,起源点分别在希氏束旁（Koch三角）和高位右旁;1例为右房壁疤痕介导的折返性房性心动过速(IART)。4例成功消融,放电次数(10.6±5.5)次,透视时间(18±9)min,术程(110±38)min。结论　(1)CARTO系统容易寻找最佳靶点;(2)房扑消融后在低位右房和冠状窦起搏作电解剖图,判断完全双向传导阻滞,大幅度减小X线透视时间,提高成功率,降低复发率。