小儿植入永久性起搏器的并发症及处理体会

目的　 分析 14例小儿永久性起搏器中 4例出现并发症的原因和处理体会。 方法 　 3例感染患儿摘除被感染的整个起搏系统 ,在对侧胸壁重新埋置新的起搏系统 ,对原感染灶用优苏溶液湿敷 ,待新的肉芽组织形成。 结果 　 3例经上述处理后均被治愈 ,随访 6个月无再次出现感染。 结论 　杜绝术中消毒不严的诱因 ,术后若出现电极导线或囊袋感染 ,尽早采取外科清创手术 ,摘除被感染的整个起搏系统 ,选择对侧胸壁植入 ,埋置部位在胸大肌与胸小肌 ,术后 3个月内限制其活动。     

炼钢工视觉功能损害的调查

高温强热辐射作业是冶金企业的主要职业危害 ,除高温对心血管系统的影响外 ,红外线辐射对高温强热辐射作业工人的视觉功能也可造成损害 ,尤其是眼晶体 ,由于组织结构的特点 ,受红外辐射照射后可使晶体温度升高 ,发生混浊而造成不同程度的白内障。为了解太钢高温强热辐射作业对工人视觉功能的损害程度 ,特对其 3个岗位的 385名炼钢工进行了调查分析。一、对象与方法1 调查对象 :对太钢 2个炼钢厂的高温强热辐射作业环境的气象条件进行了调查 ,并对 3个岗位的 385名高温强热辐射作业工人进行了健康检查。其中炉前工 141名 ,平均作业工龄 (10 .…     

正常儿童与继发孔型房间隔缺损患儿

目的观察儿童时期房间隔直径及其继发孔房间隔缺损(ASD)患儿的房间隔直径的解剖特点.方法选择正常儿童500例和单纯ASD患儿206例按照体表面积分成10组,用超声心动图常规取心尖四腔心和剑下四腔心切面测量每一例儿童房间隔直径(IAS).结果获得正常儿童和单纯ASD患儿不同生长发育时期的IAS径,得知同一体表面积组ASD患儿较正常儿童的IAS径长.探索从胸前或剑下切面测量和观察IAS和ASD直径,ASD患儿的IAS与ASD径有相关性.结论对儿童IAS径的测量是经导管关闭ASD术病例选择中须考虑的重要条件,探索不同发育阶段IAS径的规律性,可帮助选择恰当的病例进行导管介入关闭ASD,减少并发症,提高成功率.     

小儿动脉导管未闭介入治疗随诊的超声心动图分析

目的 应用彩色多普勒超声心动图（CDFI）比较经导管五种方法堵闭小儿动脉导管未闭（PDA）的疗效。方法 1989年3月－1999年7月,超声心动图分别观察采用海绵塞（Porstman）、双面伞堵闭器（Rashkind0、纽扣式补片（Sideris）、弹簧圈闭(Coil）和蘑菇伞堵闭塞(Amplatzer）堵闭282例PDA患儿术前、术后1天、3个月、6个在动脉水平有无分流、心脏大小变化、闭器的位置及其血流动力学的改变。结果 5组患儿术后1天左室舒张末径（LVDD）和左房径（LA）明显缩小（P＜0.001）,6个月基本恢复正常;术后1天残余分流17％、3个月下降至6.4%。6个月无进一步下降。结论 Amplatzer和Coil闭法分别闭对小于或等于8.1mm和2.5mm的PDA远期疗效确切,已基本能替3代手术结扎的方法,值得在临床推广。     

儿童膜周部室间隔缺损介入治疗的临床研究

目的总结应用Amplatzer膜部室间隔缺损封堵器膜部介入治疗室间隔缺损的适应证、操作方法以及并发症的防治。方法收集儿科膜周部室间隔缺损202例,男115例,女87例,年龄(6.4±3.6)岁,体重(22±10)kg。选用Amplatzer膜部室间隔缺损封堵器。术前行心血管造影测量室间隔缺损直径、类型、部位,包括是否有膜部瘤缺损、缺损口到主动脉瓣的距离。结合三维超声定量,确定适应证,建立股动脉-室间隔-股静脉轨道,在超声的配合下,进行封堵术。结果202例患儿,左心室造影显示不符合适应证12例,失败6例,成功封堵184例(成功率96.8%);肺循环/体循环分流量1.8±0.6;左心室造影显示缺损口大小(4.8±2.3)mm,与主动脉瓣距离(4.4±1.9)mm;输送长鞘(7.3±0.6)F;封堵器型号(7.2±2.6)mm;建立轨道时间(27.2±8.3)min;手术时间(86±21)min;X线透视时间(12.1±3.7)min;住院时间(8.7±2.2)d;合并症:即刻残余分流33例,主动脉瓣反流2例,轻度溶血2例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,左前半传导阻滞6例,完全性右束支传导阻滞8例及不完全性右束支传导阻滞22例;3～24个月随诊结果:不完全性右束支传导阻滞12例,完全性右束支传导阻滞4例,左前半传导阻滞1例,电轴左偏或左心室高电压6例。结论经导管Amplatzer膜周部室间隔缺损封堵术安全可行,成功率高,残余分流低,并发症较少,近期效果良好。     

经导管检测和消融儿童快速心律失常方法的改进和新技术应用

目的：总结应用改进的标测和消融方法以及新技术治疗儿童快速心律失常的经验，方法：（1）Swartz长鞘：在35例右侧旁道，慢长路，房性心动过速（局灶性＋折返性）和房扑消融中应用。（2）参考电极；右室流出道和右室流入道分别放置2根电极，采用“蛙跳”方法标测较早的心室激光动点，然后用射频导管在该点附近标测。（3）在窦性心律时在左室间隔部记录到较局部室波提前的高频低幅电位激动晚于希束电位20ms以上处为靶点消融左室特发性室速。（4）应用CARTO系统治疗：3例AT（局灶性＋折返性），1例AF和1例ILVR。结果：40例患儿均成功消融，放电次数和透视时间分别为（5．0±3．8）次和（25±12．4）min，结论：改进的标测和消融方法以及新技术的应用，减少放电次数，缩短X线透视时间，尤其CARTO系统的应用解决以往的难题。 35/88     

小儿心力衰竭N端脑利钠肽原的临床价值

目的 探讨血清N端脑利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)对小儿充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)的诊断和心功能评估价值.方法 2006年1月至2007年3月在中山大学附属第一医院心血管儿科以不同病因所致的心功能受损患儿93例为研究组,男44例,女49例,年龄1个月至14岁,平均2.1岁.改良Ross评分≥3作为心衰参考标准,无心衰者(0～2分)35例、轻度心衰(3～6分)25例、中度心衰(7～9分)16例、重度心衰(10～12分)17例.对照组43例,为同期非心脏病住院且无心力衰竭患儿,男21例,女22例,年龄1个月～12岁,平均2.0岁.应用电化学发光双抗体免疫夹心分析法检测血清NT-proBNP,同时超声心动图测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF).应用SPSS 11.0软件进行统计分析和ROC曲线制作.数据以均数±标准差((x)±s)或中位数M表示.NT-proBNP、LVEF的组间差异的显著性分析用单因素方差分析.NT-proBNP水平分别与Ross评分心功能分级和LVEF行直线相关分析.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究组和对照组在年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05).研究组与对照组血清NT-pmBNP分别为504.3(13.2～66664.0)pg/ml、94(9.1～574.0)pg/ml,两者比较差异具有统计学意义(P＜0.01);血清NT-proBNP水平与改良Ross评分心功能分级呈正相关(r=0.79,P＜0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.42,P＜0.01).血清NT-proBNP≥344 pg/ml为诊断心衰阈值,敏感性89.7%,特异性90%,ROC曲线下面积0.95.结论 血清NT-proBNP水平可作为小儿心衰早期诊断的敏感和特异指标,其升高水平与临床心衰程度关系密切.     

婴幼儿心导管及心血管造影术（附256例报告）

婴幼儿心导管及心血管造影术（附２５６例报告）广东心血管病研究所儿科王慧深，徐衍梅，李渝芬我所１９７５年９月～１９９４年２月对２５６例因病情危重，需及时手术治疗，３岁以下患先天性心脏病的婴幼儿行心导管和心血管造影术以明确诊断，其中１７例进一步行经皮球囊...     

青少年动脉导管未闭合并差异性发绀治疗观察△

目的探讨对单纯性动脉导管未闭合并重度肺动脉高压伴有差异性发绀的青少年患者在联合靶向降肺压治疗下实施封堵术后的疗效。方法回顾性分析3例动脉导管未闭合并重度肺动脉高压和差异性发绀、接受经导管动脉导管未闭封堵术,并联合靶向降肺压药物治疗患者封堵动脉导管未闭前、后的肺动脉压力、肺循环阻力情况及术后随访情况。结果封堵术后3例患者肺动脉收缩压[（102±21）mmHg／）S．（124＋11）mmHg,P=0．125]、肺总阻力[（17．35±4．79）Wood US．（21．31±3．41）Wood,P=0．125]、肺小动脉阻力[（15．61±4．77）Wood US．（19．39±3．18）Wood,P=0．125]及超声估测肺动脉收缩压[（102＋37）mmHgm（111±34）mmHg,P=0．750]与封堵前比较,差异无统计学意义。3例患者中1例术前行肺活检,提示为肺动脉高压Heath-EdwardsI-Ⅱ级病理改变。3例封堵术后血氧饱和度均上升至正常,治疗后短期内生活质量提高,术后1年后起则频繁出现右心功能衰竭或因肺血管梗阻性病变引起频繁咯血,2例在术后3年余死亡。结论当动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者出现差异性发绀时,在联合靶向降肺压治疗的前提下,实施动脉导管未闭封堵术短期内能提高患者生活质量,但并不能改善生存时间及预后。进行肺活检了解肺血管病变程度时．建议多点取材,结合右心导管检查结果进行综合评价,对合并重度肺动脉高压的患者治疗后应该长期随访,客观评价其治疗效果。     

脱氢野百合碱诱导建立肺动脉高压犬模型的剂量研究

研究应用脱氢野百合碱（DHMC）建立肺动脉高压犬模型的合适剂量和技术细节.方法 32只比格犬随机分为4组,1.5mg/kg-1 DHMC组（n=8）、2.0mg/kg-1DHMC组（n=8）、3.0mg/kg-1DHMC组（n=8）、4.0mg/kg-1DHMC组（n=8）.取动脉血检测血氧饱和度,外周血检测血浆脑钠肽浓度.穿刺右颈静脉置管插入Swan-Ganz漂浮导管,测量肺动脉压力、肺循环阻力、右心输出量.体外将野百合碱转化为脱氢野百合碱后,经右心室途径分别注射上述剂量的脱氢野百合碱.8周后复测上述指标.实验过程中死亡的比格犬和实验8周时处死的比格犬,均取出肺组织行组织病理学检查.结果 1.5mg/kg-1 DHMC组肺动脉压力及肺循环阻力均未见明显改变,2.0mg/kg-1 DHMC组肺动脉压力、肺循环阻力均明显升高,3.0mg/ kg-1DHMC组肺动脉压力、肺循环阻力均明显升高,但死亡率62.5％,4.0mg/kg-1DHMC组均死于急性肺水肿.结论 脱氢野百合碱诱导肺动脉高压犬模型呈剂量相关性,小剂量建模不成功,大剂量死亡率高.