腰麻硬膜外联合麻醉中的腰穿失败问题

目的 :研究腰麻硬膜外联合麻醉中 (combined spinal- epidural anesthesia,CSEA)腰穿无脑脊液 (CSF)回流的比例并探讨其原因。方法 :选择连续 2 0 0例 ASA ～ 级脐以下部位手术的患者实施 CSEA。一点法针过针技术 L3～ 4或 L4～ 5间隙穿刺 ,2 7G腰麻针较硬膜外穿刺针长 12 mm,记录腰穿 CSF回流成功率。结果 :2 0 0例 1次腰穿无 CSF回流18例 (9% ) ,硬膜外重新穿刺再次腰穿仍有 9例 (4.5 % )无 CSF回流。在 CSEA中腰穿无 CSF回流患者在妇科、产科、泌尿科、普外和骨科手术患者的失败率分别为 2 .6 % (2 /78) ,11.8% (9/34) ,5 .6 % (4/5 6 ) ,4 .5 % (3/2 2 )和 0 % (0 /10 )。结论 :我们认为在腰硬联合麻醉中腰穿失败无脑脊液回流最可能的原因是硬膜外穿刺针方向偏斜和腰穿针过短。     

对检验不合格血液进行第3次检测的探讨

《血站管理办法》规定 :血液检测使用两个不同厂家的试剂 ,由两人完成。其目的是提高血液质量 ,确保输血安全。但如果采血时所留的检测标本张冠李戴 ,其检测结果就无法得到保证。笔者对 2 0 0 1年 1～ 12月所检测不合格血液重新从血袋上剪样进行第 3次检测 ,现将结果报道如下。材料与方法1　标本来源　 2 0 0 1年 1～ 12月流动采血车上所采集的316 2 3份血液。2　试剂　HBsAg试剂购自厦门新创和北京万泰公司。抗 HCV和抗 HIV试剂购自厦门新创和北京金豪公司 ;梅毒试剂购自厦门新创和上海荣盛公司。血型试剂购自长春博德生物制品公司 (正…     

一种熏蒸杀虫效果评价方法的研究

目的探讨一种有效、直接的熏蒸杀虫效果评价方法。方法在实验室对白纹伊蚊成虫及卵、家蝇成虫及蛹、美洲大蠊成虫及卵荚进行硫酰氟熏蒸处理,观察成虫反应及虫卵或蛹的孵化情况,运用卡方检验和趋势面回归模型分析试验数据,并通过现场实验验证。结果美洲大蠊卵荚与白纹伊蚊成虫、家蝇成虫、蝇蛹及美洲大蠊成虫的死亡率均差异极显著(χ2=28. 748,P 0. 000 1),其他各虫样之间差异均不显著,除卵荚外,其他虫样均100%杀灭,卵荚对硫酰氟的耐受性最大;以卵荚的熏蒸剂量(x1)、时间(x2)两个因素及引起的卵荚杀灭率(z)进行分析,趋势面模型拟合方程式为z=0. 237+0. 022x1-0. 03x2-0. 000 19x12+0. 000 71x1x2+0. 001 3x22,模型有统计学意义(F=26. 776,P 0. 000 1),判定系数为R2=0. 918;以该模型预测所得的硫酰氟熏蒸杀灭卵荚的剂量与作用时间为依据进行现场验证实验,杀灭率达100%。结论根据本次研究筛选出美洲大蠊卵荚作为熏蒸杀虫效果评价的指示虫卵,指导口岸有效开展集装箱熏蒸杀虫效果评价工作。     

医院总务后勤保障社会化监管

总务后勤保障社会化是医院整合资源、提高管理效能,实现经济利益和社会利益最大化的有效途径,而社会化后的监管问题一直是医院管理工作者热议话题。本文从分析目前国内医院后勤保障社会化存在的三种情况人手,结合自身多年医院管理工作经验和所在医院在后勤社会化监管方面的探索,提出后勤社会化和监管过程中应重点把好的四个关键方面,与同行相互交流、借鉴。     

氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对老年腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛的影响

目的:观察氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对老年患者腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛的影响.方法:选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜结肠癌根治术患者60例,随机分为:氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛组(A组),氟比洛芬酯联合舒芬太尼术后镇痛组(B组),单用舒芬太尼术后镇痛组(C组).分别记录患者术后0、2、4、8、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS).并于麻醉前,手术结束时,术后8、16、24、48 h采血测定P物质的浓度.记录各组追加镇痛药物剂量及术后第一次应用镇痛药的时间.记录生命体征指标变化,观察和记录可能出现的副作用和不良事件.结果:B、C组各时间点VAS与A组相同时间点比较,差异有显著性(P<0.05).B、C组手术结束时及术后各时间点P物质与A组相同时间点比较,差异有显著性(P<0.05).三组患者术后基本生命体征指标波动在正常范围内.三组患者中C组有3例尿潴留.各组术后均没有追加镇痛药物.结论:老年患者腹腔镜结肠癌根治术应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛效果确切,不良反应较少.     

乳头状汗管囊腺瘤二例

临床资料 病例1患儿,女,13岁。因头皮斑块13年,增生、破溃3年于2010年8月13日入院。患儿生后家长发现其头部豌豆大小黄色斑片,未予诊治,皮损随年龄逐渐增大。3年前,皮损呈淡红色斑块,表面呈菜花状,碰触后易出血。     

中位颈内静脉穿刺不同固定方法效果观察

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管供给病人每日所需的全部营养素,是完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)的主要途径。我院普外科自1976年10月开始对围术期或危重病人经颈外静脉切开法(48例次)进行TPN、1984年1月开始使用锁骨下静脉穿刺法(300例次)进行TPN,1986年9月—2010年12月经皮中位颈内静脉穿刺(2800例次)进行TPN。     

襄阳市近5年临床用血趋势分析

目的：通过对临床血液的用血趋势分析,制定合理的采血、制备计划。方法：对襄阳市2008—2012年临床用血月度分析,结合当地医疗机构数量、医疗技术水平和临床用血管理进行分析比较。结果：临床用血红细胞数量上升趋势减缓,血小板、冷沉淀用量增幅加大,血浆用量趋于减少。结论：在医疗机构数量未大幅增加的情况下,通过加强临床用血的管理,血液的临床用量会呈现出暂时性的顶峰趋势。     

自体外周血造血干细胞移植联合大剂量化疗的高危乳腺癌患者生活质量分析

目的分析自体外周血造血干细胞移植（ASCT）联合大剂量化疗（HDCT）的高危乳腺癌患者在移植前后生活质量的变化情况,以期为医务工作者选择有针对性和有效性的干预措施改善患者的生活质量提供参考。方法选取2000～2003年本院经手术病理确诊并接受ASCT联合HDCT的61例女性高危乳腺癌患者,中位年龄46岁,作为病例组;用随机数字表法在320个普通健康人群中选取50例35～65岁健康女性作为对照组。采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷第三版（EORTCQLQ-C30version3．0）作为问卷调查表。病例组选取5个时间点在患者返院复查时填写调查表,对照组经得同意后填写调查表,根据各个条目得分情况进行分析。采用重复测量法和两独立样本￡检验进行统计分析。结果总体上患者在ASCT结束后3个月生活质量最差,此后逐渐恢复接近健康人水平,但很多方面仍与健康人相比存在明显差别。躯体功能在ASCT前后无显著性差别,但ASCT后5年的患者与对照组之间差异有统计学意义（P一0．000）。患者的情绪功能在ASCT后3个月时较ASCT前明显降低（P=0．000）,虽然ASCT后3年较ASCT前显著升高（P：0．000）,但ASCT后5年与健康对照组比较差异有统计学意义（P=0．011）。患者疲劳症状在ASCT后3个月比ASCT前显著增加（P=0．000）,而随着时间推移有所缓解,ASCT后5年此症状才出现明显减轻,但较健康对照组差异有统计学意义（P=0．031）。病例组患者恶心呕吐症状在ASCT后3个月最明显,此后逐渐缓解,ASCT后3年明显改观,ASCT后5年与健康对照组相比差异无统计学意义（P=0．474）。病例组患者疼痛症状在ASCT前后一直存在,ASCT后5年与健康对照组比较差异有统计学意义（P=0．014）。病例组患者经济困难在ASCT前与ASCT后3个月间差异有显著的统计学意义（P=0．000）,ASCT后5年有所缓解,但与健康对照组相比仍存在较为严重的经济问题（P=0．005）。结论ASCT后患者普遍存在躯体功能受损、记忆力减退、社会家庭功能退缩、精神紧张、易疲劳、疼痛、经济困难等生活质量下降的情况,大部分可在移植后5年恢复到健康人水平,而躯体功能、疼痛症状、经济等方面仍存在严重问题。医护人员及患者家人应当给予精心护和理解照顾,帮助患者尽快改善生活质量、恢复正常生活。     

儿童嗜酸性脂膜炎1例

患者男,10岁。双下肢反复出现斑块伴瘙痒2个月。右小腿外侧可见一直径约3.0cm的暗红色水肿性斑块,有浸润感,无触痛,皮温较高。皮损组织病理示:真皮深层胶原纤维及脂肪小叶间有片状嗜酸性粒细胞浸润,局部胶原纤维间见火焰现象。诊断:嗜酸性脂膜炎。每天予强的松35mg口服[1mg/(kg.d)],2周后皮损好转。