急性超容性和等容性血液稀释在肝肿瘤手术病人的临床应用比较

目的　观察比较术前急性超容性血液稀释 (AHH )和急性等容性血液稀释 (ANH )作为血液保护技术在肝肿瘤手术病人的临床应用。方法　选择 45例ASAI -II级肝肿瘤手术病人 ,随机分为对照组 (n =15 ) ,超容性血液稀释组 (n =15 )和等容性血液稀释组 ( n=15 )。在麻醉诱导后 ,AHH组患者静脉快速滴注 2 0ml/kg液体 ,ANH组病人采血 15ml/kg保存体外同时输入等量 6%羟乙基淀粉。术中监测包括血压 ,心率 ,ECG ,氧饱和度 ,尿量 ,输液量和失血量。在血液稀释前后 ,手术结束和术后一天采血测定下列指标 :血红蛋白、红细胞压积、血小板 ,血液生化指标 ,凝血酶原时间 (PT)、激活凝血活酶时间 (APTT)。结果　AHH和ANH两组患者血液稀释后Hct分别由血液稀释前 ( 3 9 8± 3 4) %和 ( 4 0 2± 3 5 ) %下降到 ( 3 0 9± 3 3 ) %和 ( 2 9 6± 2 8) % ,血液稀释后AHH和ANH两组患者PT和APTT均有明显延长 (P <0 0 5 )。但是两组患者血液动力学稳定 ,血液生化指标无明显变化 ,与对照病人相比术中出血量无显著差异。AHH ,ANH和对照组分别有 4,3 ,9例患者需要输入异体血 ,对照组患者需要输入异体血总量明显多于AHH和ANH组 (P <0 0 5 )。结论　在ASAI -II级的肝肿瘤手术病人实施术前急性超容性血液稀释和等容性血液稀释技术可     

浅谈知识管理

上世纪90年代以来，一种新的管理形式——知识管理，逐步受到人们关注。知识取代了劳动、资本和自然资源的地位，成为组织发展的首要资源。人不仅仅是知识的载体，更是知识创新的主体。在这一新形势下，知识管理成为组织提升核心竞争力的不竭源泉。     

氟比洛芬酯预防电视胸腔镜手术后疼痛

目的研究氟比洛芬酯预防电视胸腔镜手术后疼痛的临床疗效。方法电视胸腔镜手术患者40例，随机分为氟比洛芬酯组（FA组）和对照组，每组各20例。FA组于手术结束前20～30min静脉注射氟比洛芬酯（1mg／kg），对照组静脉注射0．9％氯化钠（0．1ml／kg）。比较两组患者自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间，以及患者恢复期的疼痛程度和需追加芬太尼的情况。结果FA组和对照组患者的自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。FA组恢复期中度和重度疼痛发生率（10％和0）均低于对照组（60％和35％），且需追加芬太尼率（10％）也低于对照组（95％），P〈0．05。结论手术结束前20～30min静脉注射氟比洛芬酯能够预防电视胸腔镜手术后疼痛，而且不影响自主呼吸恢复、意识恢复和拔管时间。     

氯诺昔康用于小儿术后静脉镇痛的临床研究

目的评估氯诺昔康用于小儿术后静脉镇痛的可行性和安全性。方法60例患儿分为对照组(A)、自控镇痛(PICA)组(B)、单次给药组(C)3组,记录术后不同时点疼痛、镇静、总体印象评分及不良反应,检测手术前后凝血功能及白细胞介素2,6的变化。结果B组术后各时点疼痛评分逐渐降低,明显低于A、C组(P<0.05),总体印象最佳。3组镇静评分、不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。3组术后白细胞介素2和6均较术前显著变化,B组改变程度最小(P<0.05)。3组术后凝血功能均未发现有临床意义的改变。结论氯诺昔康用于小儿术后PCIA安全、有效,对凝血功能无明显影响,有较好的平衡细胞因子和缓解围术期免疫损伤的作用。     

氯胺酮在神经病理性疼痛中的应用

疼痛是临床大多数疾病的共同症状,是人类共有而个体差异很大的一种感觉。国际疼痛研究协会(International As-sociation for the Study of Pain,IASP)将疼痛定义为:与实际或潜在的组织损伤相关,或以这种损伤形式描述的一种感观和情感的不愉快体验。疼痛可以分为两种,一种是感受性疼痛,     

硫酰氟熏蒸杀灭蜚蠊卵荚剂量与时间的量效学研究

目的研究口岸常用熏蒸剂硫酰氟杀灭蜚蠊卵荚的最佳投药剂量与时间关系。方法在实验室对各组美洲大蠊卵荚进行熏蒸处理,观察其孵化情况,运用趋势面模型分析方法对实验数据进行拟合,并通过现场实验验证。结果趋势面模型有统计学意义(F=26.776,P0.000 1,判定系数R~2=0.918);该模型可预测硫酰氟熏蒸杀灭卵荚的剂量与时间关系;现场实验按照预测剂量-时间数据,运用熏蒸剂量计算公式计算,起始投药浓度为36 g/m~3、投药量为2.7 kg、熏蒸作用20 h,杀灭率达100%。结论掌握硫酰氟杀灭蜚蠊卵荚的最佳剂量与作用时间关系,为指导口岸有效开展集装箱熏蒸杀虫工作提供依据。     

大鼠坐骨神经损伤性疼痛的行为观察和背根神经节中生长相关蛋白表达的变化

目的:观测坐骨神经损伤对大鼠行为的改变,以及运用免疫组化技术观察大鼠坐骨神经损伤对相应背根神经节中生长相关蛋白表达的影响,探讨生长相关蛋白与神经损伤所致的自发性疼痛的关系。方法:实验于2004-04/2005-04在汕头大学医学院第二附属医院外科和病理实验室完成。250只Wistar大鼠随机分成3组:神经切断组120只、神经压榨组120只、正常对照组10只;神经切断组,神经压榨组按存活时间不同再各分为3,7,14,21,30,60d6个亚组,每个亚组20只。用自噬评分方法观察大鼠神经损伤后的行为改变;并处死取材L5节段损伤侧背根神经节用免疫组化方法研究生长相关蛋白表达的变化。结果:250只大鼠全部进入结果分析。①自噬评分:神经损伤后,神经切断各亚组自噬发生率均比神经压榨各亚组高,程度也较重。神经切断60d组自噬平均分为2.1,而神经压榨60d组仅为0.7分。②生长相关蛋白表达:神经切断组背根神经节生长相关蛋白免疫阳性标志平均吸光度表达伤后7d达高峰(0.614±0.004),持续到伤后60d仍有高表达(0.515±0.004);而神经压榨组伤后14d才达高峰(0.583±0.006),伤后21d即有所下降(0.563±0.008),伤后60d基本回复到正常水平(0.231±0.003);正常对照组背根神经节仅有少量表达(0.225±0.005)。神经损伤后神经切断组、神经压榨组生长相关蛋白的表达与正常对照组比较差异有显著性意义(t=14.726,t=4.074,P≤0.05);神经切断组、神经压榨组伤后的表达差异也存在显著性意义(t=3.357,P≤0.05)。结论:不同的坐骨神经损伤方法所致的大鼠自噬程度和生长相关蛋白表达变化不同,提示神经源性疼痛的发生可能与神经的可塑性有关。     

术前急性超容血液稀释在肝肿瘤手术患者的临床研究

目的　观察术前急性超容血液稀释 (AHH)在肝肿瘤手术患者的安全性和实用性。方法　选择 30名ASAⅠ Ⅱ级肝肿瘤患者行肝叶切除术 ,随机分为对照组 (n =15 )和AHH组 (n =15 )。AHH组患者在麻醉诱导后静脉快速(5 0ml/min)滴注液体 (2 0ml/kg)。术中监测包括血压、心率、ECG、氧饱和度、平均动脉压、中心静脉压、尿量、输液量和失血量。在血液稀释前后和手术结束时采血测定Hb、Hat、Plt,血液生化指标 ,凝血酶原时间 (PT)、激活凝血活酶时间 (APTT)。结果　AHH组Hct由血液稀释前 39.8%± 3.4 %下降到 30 .9%± 3.3% ,PT和APTT分别由14 .3± 1.8和 38.6± 8.6s延长到 16 .4± 1.9和 4 6 .0± 6 .1s。但是患者血液动力学稳定 ,血液生化指标无明显变化 ,与对照组患者相比术中出血量无显著差异。AHH组有 4 / 15患者需要输入异体血总量 180 0ml,对照组有 7/ 15患者需要输入异体血总量 32 0 0ml,对照组患者所需要输入异体血的例数和总量明显多于AHH组 (P <0 .0 5 )。结论　在ASAⅠ Ⅱ级的肝肿瘤手术患者实施术前AHH是安全实用和经济的 ,能够有效地减少手术期间异体输血的机会和数量。     

术后病人静脉曲马多自控镇痛的临床应用

[目的] 观察开胸手术后病人曲马多自控静脉镇痛(PCIA)的临床效果。[方法] 60例开胸手术病人，随机分为两组：PCIA组(n=30)，曲马多800mg，氟哌利多5mg加生理盐水稀释至100ml。持续量2ml／h PCIA量0．5ml／次，安全锁定时间15min。时照组(n=30)，术后根据病人需要间断肌注哌替啶。术后随访并记录PCIA使用次数、疼痛评分、呼吸频率、血压、镇静状态及恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等副作用情况。[结果] 两组病人疼痛评分、镇静状态等观察指标差异有显著性。PCIA组疼痛控制率达100％。[结论] 曲马多作为术后PCIA镇痛药有较好的临床效果。     

三阴性乳腺癌的临床病理学特征及预后分析

目的分析三阴性乳腺癌临床病理学特征及预后。方法收集2004年1月至2005年1月本院收治的1264例可手术乳腺癌患者的临床病理资料,并回顾性分析其中246例三阴性乳腺癌患者的临床病理学特征、复发转移及生存情况。采用SPSS13．0软件进行统计学处理,频数资料组间比较采用x^2检验或Mann-Whitney U检验,生存分析采用Kaplan-Meier法,组间曲线比较用Log—Rank检验。结果三阴性乳腺癌患者占总患者数的19．46％（246／1264）。与非三阴性乳腺癌患者比较,三阴性乳腺癌患者小于35岁的患者所占比例大[8．54％（21／246）,Z=-3．58,P=0．000],有乳腺癌家族史者多[8．13％（20／246）,x^2=5．98,P=0．014],肿瘤直径≥5cm者多[11．79％（29／246）,Z=-2．70,P=0．007],腋窝淋巴结阳性者多[58．13％（143／246）,x^2=6．16,P=0．013],组织学分级较高,Ⅲ级占20．73％（51／246,x^2=13．55,P=0．000）。其复发、转移发生率高,占20．33％（50／246,x^2=8．70,P=0．003）。三阴性乳腺癌患者的5年无瘤生存率和总生存率分别为79．67％（196／246）、89．84％（221／246）,均明显低于非三阴性乳腺癌患者（x^2=8．70,P=0．003;x^2=15．07,P=0．000）,其中骨、肺、脑、锁骨上淋巴结转移发生率明显高于非三阴性乳腺癌患者（P〈0．050）。亚组分析中,三阴组5年无瘤生存率明显低于HR（＋）HER-2（-）组（x^2=7．55,P=0．006）,且5年总生存率明显低于HR（＋）HER-2（-）及HR（-）HER-2（＋）组（x^2=15．31,P=0．000;x^2=5．77,P=0．016）。结论三阴性乳腺癌可以作为一种独特的乳腺癌亚型．复发、转移发生率高,临床预后差。