合并甲状腺功能减退的心血管疾病围术期处理反思

目的:探讨心血管疾病合并甲状腺功能减退(甲减)患者的围术期处理方法.方法:回顾分析2例心血管病合并甲减者的临床资料,总结治疗经验及教训.结果:1例有甲减病史37年,因主动脉夹层行主动脉腔内覆膜支架植入术,术后出现心肺功能衰竭;1例无明确甲减病史,因风湿性心脏瓣膜病行二尖瓣生物瓣置换术,术后出现心肺功能不全,经甲状腺激素测定确诊为亚临床甲减.2例术后均存在脱离呼吸机困难,行甲状腺激素替代治疗后,病情稳定,临床治愈出院.结论:心血管手术后患者出现心肺功能不全、顽固性低氧血症且经常规治疗改善不明显者,应考虑甲减所致.合理的甲状腺激素替代治疗,积极的支持对症处理,是保证患者康复的主要措施.     

改良全主动脉弓置换治疗老年Stanford A型主动脉夹层

目的总结改良全主动脉弓置换治疗老年Stanford A型主动脉夹层的临床经验,并探讨其疗效。方法 39例老年Stanford A型主动脉夹层患者在深低温停循环、双侧顺行脑灌注下行外科手术。根部处理根据不同病变情况,选择不同术式,包括单纯升主动脉置换、Bentall、Wheat手术。主动脉弓部采用四分支血管行全主动脉弓置换,降主动脉内置入硬象鼻支架,并行支架开窗,完成左锁骨下动脉重建。结果全组平均体外循环时间为(180.49±30.46)min,平均停循环时间(27.22±10.58)min,平均脑灌注时间(32.42±12.36)min,平均心肌阻断时间(94.84±24.83)min。升主动脉置换17例,Wheat手术10例,Bentall手术12例。全组无术中死亡,术后住院死亡2例,脑梗塞1例,短暂性神经功能障碍3例,行肾脏透析治疗3例。全组无出血再次开胸、声音嘶哑、左上肢感觉运动功能障碍等情况。术后复查主动脉CTA弓部分支血管血流通畅,象鼻支架无内漏。无术后死亡及二次手术者。结论选择合适的手术时机及手术方式,老年Stanford A型主动脉夹层患者仍能获得满意的外科手术效果。     

铁死亡是一种新的调节性细胞死亡形式

铁死亡是调节性细胞死亡的一种形式,其特征在于铁依赖性脂质过氧化氢在细胞内积聚过多。铁死亡与哺乳动物多种疾病的发生发展都有关系。突出铁死亡与哺乳动物疾病的联系,可以为临床疾病的诊治提供一个新的方向。     

卡孕栓预防选择性剖宫产出血90例观察

选择性剖宫产是妊娠晚期常用的治疗手段 ,但由于术前无宫缩 ,术中、术后部分产妇子宫平滑肌细胞不能及时收缩 ,致出血量较多。以往采用宫缩剂预防出血 ,但有些妊娠高血压综合征病人的应用受限。我院 2 0 0 3- 0 9～ 2 0 0 4 - 0 9给予卡孕栓 1mg舌下含服 ,预防剖宫产出血 ,效果满意。1　资料与方法1 1　研究对象2 0 0 3- 0 9～ 2 0 0 4 - 0 9,在本院住院的产妇中 ,选择近期未用过前列腺素抑制剂 ,无前列腺素禁忌证 ,无妊娠合并症的选择性剖宫产病人 90例作为研究组。选择 2 0 0 2 - 0 9～ 2 0 0 3- 0 9在我院产科住院的妊娠晚期选择性剖宫产…     

冠脉搭桥术中间断小切口采集大隐静脉的临床观察

目的 总结冠状动脉旁路移植术中使用间断小切口采集大隐静脉的经验,并与传统长切口采集大隐静脉作比较.方法 2006年2月至2008年2月,62例使用大隐静脉作为血管桥的冠脉搭桥病例采用间断小切口采集大隐静脉,与同期62例采用传统长切口取大隐静脉比较切口总长度、采集时间、下肢切口缝合时间、切口并发症等指标.结果 两组间年龄、性别、大隐静脉长度差异无统计学意义,均未出现与静脉桥血管质量相关的近、远期并发症.与传统长切口组相比,间断小切口组切口总长度短,静脉采集及下肢总手术时间长,切口并发症发生率低.结论 间断小切口采集大隐静脉较传统长切口采集时间长,技术复杂,但减少了术后伤口并发症发生率且更加美观.     

血管旁路移植后腔内隔绝术治疗Ⅲ型复杂型主动脉夹层

目的总结联合腔内隔绝术、联合血管旁路移植术治疗Ⅲ型复杂型主动脉夹层的临床经验。方法 2010年12月腔内隔绝术联合血管旁路移植术2例。全组均为男性。年龄51～70岁,平均年龄60.5岁。术前CTA发现1例破口距左锁骨下动脉开口处<15mm,另1例破口在左锁骨下动脉根部。夹层均不同程度逆向剥离延及主动脉弓。手术分期进行先行颈部动脉重建,12h内再行腔内隔绝手术。结果术后患者恢复良好,2周出院。出院前CTA无内漏发生和支架移位。随访2例,随访时间1个月,无特殊不适。结论腔内隔绝术联合血管旁路移植术治疗Ⅲ型复杂型主动脉夹层是一种创伤小、恢复快、疗效好的治疗方法。     

老年StanfordB型主动脉夹层的手术治疗

目的 探讨老年Stanford B型主动脉夹层患者的手术治疗方法.方法 老年Stanford B型主动脉夹层患者47例分为两组,开放组采用深低温停循环下带支架人工血管置入术31例,介入组经股动脉行腔内覆膜支架人工血管植入术16例.结果 开放组,2例死于多器官功能衰竭,1例死于急性心梗;2例术后出现脑梗塞,其中1例死亡;一过性精神障碍11例,声音嘶哑3例.介入组,术后出现左上肢缺血3例,脑梗塞2例,其中1例术后出现大面积脑梗塞,8d后死亡.结论 对老年胸降主动脉夹层者须根据患者的不同情况,采用适合的治疗方法,以提高治疗效果.     

热休克蛋白70表达对未成熟心肌和心肌间质的保护作用

目的 观察热休克蛋白70(HSP70)对未成熟心肌和心肌间质的保护作用.方法 健康新生长耳大白兔30只随机分为5组.对照组:腹腔注射生理盐水0.4 ml 24 h后取离体心脏,建立Langendorff离体心脏灌注模型;E4h、E12h、E24h、E48h组,腹腔注射去甲肾上腺素,4、12、24、48 h后分别取离体心脏,方法同对照组.测定心肌细胞中HSPT0含量、血流动力学指标、心肌含水量(MWC)、心肌肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)漏出率、三磷酸腺苷(ATP)含量、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量、心肌组织羟脯氨酸(HP)含量、内皮素(ET)含量、心肌细胞内Ca2+含量、心肌线粒体Ca2+-ATPase活性及其Ca2+含量、心肌线粒体合成ATP能力[ATP]m,心肌超微结构.结果 E24h组与其他各组比较,HSPT0含量明显增高(P＜0.01),MWC(72.48±1.36)低于其他各组(P＜0.05),ATP含量(11.64±1.87)、SOD活性(235.83±12.30)、心肌线粒体Ca2+-AT-Pase活性(18.46±1.95)、[ATP]m(106.26±9.42),HP含量(6.45±1.53)优于其他各组(P＜0.01),MDA含量(1.17±0.12)、CK(57.38±4.75),LDH漏出率(37.28±3.26)、心肌细胞内Ca2+含量(2.54±0.34)、心肌线粒体Ca2+含量(38.37±3.61)、ET含量(76.84±10.37)低于其他各组(P＜0.01),心肌超微结构损伤较其他各组明显减轻.结论 腹腔注射去甲肾上腺素24 h后可诱导未成熟心肌HSP70高表达,一定量的HSP70表达可明显减轻未成熟心肌和心肌间质的缺血再灌注损伤.     

创伤性假性胸降主动脉瘤合并食管破裂一例

患者女,30岁。3个月前因交通伤致多发性肋骨骨折,左股骨骨折,在当地医院行左股骨骨折内固定术。伤后1个月渐感呼吸困难,无声音嘶哑,右侧卧位时呼吸困难稍缓解,平卧时加重。2个月后出现声音嘶哑,进食流质饮食时吞咽困难,在外院行胸部X线片及CT检查示：左第2～7、第9肋骨骨折,上后纵隔肿块6cm×6cm压迫气管下段。     

急性主动脉夹层血液学检测指标研究进展

急性主动脉夹层(AAD)是常见的主动脉危急重症,未经及时诊断和有效处理的情况下,发病时病死率高达40%。AAD主要依赖于影像学技术来明确诊断,但因为影像学检查设备要求高、价格昂贵、灵活性不足而受到限制。自1999年至今,许多临床研究者试图通过血液学检查快速准确地诊断AAD,并取得突破性进展。