钙预处理对未成熟心肌细胞凋亡与凋亡相关蛋白的影响

目的探讨Ca^2＋预处理对未成熟心肌细胞凋亡和凋亡相关蛋白的影响。方法实验于2000年6月至2001年12月在武汉大学人民医院心血管外科完成。日本长耳大白兔12只,雌雄不限,14~21 d,体重230~300 g。按随机数字表法分为2组,每组6只。缺血-再灌注组（I/R组）：常规建立Langendorff模型,灌注重碳酸氢盐缓冲液（Krebs-Henseleit,KH）20 min,停灌45 min,复灌120 min;钙预处理组（CP组）：建立Langendorff模型,灌注KH液20 min后无钙KH液灌注45 s,反复3次,KH液灌注5 min,停灌45 min,复灌120 min。采用凋亡细胞原位标记和半定量分析检测心肌细胞凋亡率,琼脂糖凝胶电泳检测DNA片段梯,Western blot法检测bcl-2、bax和fas的表达。结果 CP组的心肌细胞凋亡率低于I/R组（4.53%±1.22%vs.12.30%±2.12%,t=7.780,P=0.000）。CP组琼脂糖凝胶电泳检测的DNA片段梯与I/R组比较明显减弱（光密度值：56460±1640 vs.135212±3 370,t=51.460,P=0.000）。I/R组bcl-2表达与CP组比较明显减少（光密度值：13217±1 770 vs.31790±1 018,t=22.280,P=0.000）,I/R组bax（光密度值：30 176±1025 vs.7954±730,t=43.260,P=0.000）和fas（光密度值：29 197±1 233vs.8140±867,t=34.220,P=0.000）表达与CP组比较均明显增高。结论 Ca^2＋预处理能影响bcl-2、bax和fas的表达,可减少未成熟心肌细胞凋亡。     

老年人非体外循环冠状动脉旁路移植术的心肌保护作用

目的比较70岁以上老年人非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)和体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期心肌损伤程度,探讨OPCAB的心肌保护效果。方法30例老年患者分为两组,A组15例,为CABG组,B组15例,为OPCAB组。分别于术前、术中30min、术中1h、术后6h、12h、24h、72h、120h取静脉血标本,分别测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平和CKMB活性;另外记录围手术期各项临床指标。结果OPCAB组术后辅助呼吸时间较CABG组短(P<0.01),而且主动脉球囊反搏和输血例数较低(P<0.05)。CABG组与OPCAB组cTnI、CKMB的术前水平相,术后6hcTnI即有升高而后下降,术后30min至72h均较OPCAB组明显升高(P<0.05或0.01)。结论与CABG相比,OPCAB的心肌损伤较轻,心肌保护效果较好。     

60岁以上老年Stanford A型主动脉夹层手术31例体会

目的 总结老年Stanford A型主动脉夹层外科治疗经验.方法 31例60岁以上老年A型主动脉夹层患者,均在深低温停循环、低流量脑灌注下手术.改良Wheat +全弓置换+支架象鼻术1例,Wheat手术2例,David术+全弓置换+支架象鼻术3例,Bentall+全弓置换+支架象鼻术9例,其中1例同期行心包剥脱术,升主动脉+全弓置换+支架象鼻术16例,其中合并冠状动脉旁路移植术4例.结果 体外循环时间(221±43)min,主动脉阻断时间(132±41)min,停循环时间(47±12)min.术后发生一过性脑功能紊乱4例,经积极处理后均痊愈出院;肾功能衰竭3例,1例经床边血液透析治疗好转,2例放弃治疗;切口愈合不良2例;术后近期死亡2例,其中1例系院外夹层破裂急诊入院手术,死于失血性休克,1例死于多脏器功能衰竭;二次开胸止血1例.术后复查CT显示,升主动脉及弓部人工血管血流通畅,支架位置良好,无内漏.随访2～35个月,术后近期1例因抗凝意外死亡,无再次手术者.结论 对老年A型主动脉夹层患者,手术治疗安全、有效.术中根据病情采取恰当的外科处理,围术期及时发现并处理各种并发症,可以获得良好治疗效果.     

支架象鼻手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层

目的 总结深低温停循环下支架象鼻手术治疗急性Stanford B型主动脉夹层的临床经验.方法 对146例急性Stanford B 型主动脉夹层患者行支架象鼻手术.结果 平均体外循环时间(155±30)min,平均心肌阻断时间(32±3)min,停循环时间(20±3)min.住院死亡3例(2.05 %,3/146),术后脑栓塞及脑出血各1例.随访138例,随访时间4～98个月,平均57.3个月,1年生存率为97.16%(137/141),1例11个月后死于广泛性肠坏死.无截瘫及再次手术者.结论 支架象鼻植入术治疗急性Stanford B 型主动脉夹层简单、安全、有效.     

术中支架系统在主动脉夹层外科手术中的应用

目的 总结术中支架系统在主动脉夹层外科手术中应用的临床经验.方法 1 17例主动脉夹层病人,在深低温停循环下行含术中支架系统直视下置入的手术.Stanford A型50例中行Bentall+全弓+支架象鼻术(CRONUS术中支架系统直视下置入)28例,Wheat+全弓+支架象鼻术8例,升主动脉及全弓置换+支架象鼻术14例.Stanford B型67例均行支架象鼻术.结果 体外循环(159±31)min,主动脉阻断(95±23)min,脑灌注(27±8)min.住院死亡3例.发生一过性脑功能紊乱11例,脑血管意外6例,血管吻合口出血开胸止血5例,声音嘶哑2例,肾功能衰竭1例.术后CT均显示,术中支架系统位置良好,血流通畅,无内漏,降主动脉真腔较术前明显扩大,未闭的降主动脉假腔血栓形成.结论 术中支架系统在主动脉夹层手术中的应用是安全、有效的.其能准确封闭血管内膜破口,实现血管壁的重建,简化手术,创伤小,并发症少,疗效确切.     

应用组织芯片技术对PRDX3与α-SMA的相关性研究

目的 研究过氧化物酶3(PRDX3)与 α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)在冠状动脉狭窄中的相关性及其意义.方法 收集2017年7月 ～2020年7月于武汉大学人民医院接受心脏移植患者的冠状动脉组织标本,按患者是否存在冠状动脉狭窄分为狭窄组和正常组,其中狭窄组25例,正常组15例.通过应用组织芯片的免疫组化检测PRDX3与...     

经胸骨上窝复合手术治疗复杂主动脉弓部病变单中心十年回顾

目的：应用胸骨上窝切口血管旁路结合腔内技术治疗复杂主动脉弓部病变,探讨此方法在弓部病变临床应用的技术特点。方法：回顾性研究2010年11月至2021年7月共72例复杂主动脉弓部病变患者,平均年龄(52.9±10.7)岁,支架锚定Zone 2区61例,Zone 1区11例;其中主动脉夹层57例（79.2%）,弓部壁间血肿3例（4.2%）,主动脉弓部瘤6例（8.3%）,动脉瘤合并夹层6例（8.3%）;同期手术60例,二期手术12例;所有患者均经胸骨上窝切口行血管旁路手术;观察切口相关性淋巴漏、神经损伤、感染,支架内漏、术后脑梗、桥血管通畅等并发症发生情况,随访平均时间40月（1～120月）。结果：围手术期死亡1例（1/72,1.4%）,术后血管旁路相关脑梗3例（3/72,4.2%）,喉返神经损伤比例为6.9%(5/72);4例（5.5%）术后出现切口淋巴液漏;早期Ⅰ型内漏发生率为11.1%(7/72),晚期Ⅰ型内漏总发生率为4.2%(3/72);2例患者术后出现夹层逆撕,均为Zone 2区患者;术后有1例转流血管闭塞（1/72,1.4%）。结论：改良的经胸骨上窝切口血管旁路复合手术治疗复杂...     

转录因子Foxp1在TGF-β1诱导的VSMC表型转化中的作用

目的：研究转录调节因子叉头框蛋白P1(Foxp1)在急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉壁的表达情况并探讨Foxp1在TGF-β1诱导的主动脉血管平滑肌细胞（VSMC）表型转化中的作用。方法：收集急性Stanford A型主动脉夹层手术切除的主动脉标本,通过RT-PCR和Western Blot方法检测标本中Foxp1的mRNA与蛋白表达情况。Foxp1重组质粒转染大鼠主动脉平滑肌细胞,通过荧光显微镜观察其转染结果;将大鼠主动脉平滑肌细胞进行不同处理并分为3组（+TGF-β1、Foxp1质粒转染、Foxp1质粒转染+TGF-β1）,以未做处理的大鼠主动脉平滑肌细胞为空白对照,通过RT-PCR和Western Blot方法检测4组细胞中Foxp1、收缩型细胞标志物α-SMA、SM22α以及合成型细胞标志物骨桥蛋白(OPN)的表达情况。结果：在急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉壁中Foxp1的mRNA与蛋白表达显著降低（均P<0.05）;荧光显微镜下观察可见大量转染成功的细胞;与空白对照组细胞相比,Foxp1质粒转染组大鼠主动脉平滑肌细胞中Foxp1的mRNA与...     

国产新型覆膜支架系统治疗腹主动脉瘤早期临床结果的多中心分析

目的探讨使用国产新型覆膜支架系统腔内修复腹主动脉瘤的安全性和有效性。方法本研究为前瞻性、多中心、单组目标值法临床研究。纳入2018年9月至2019年9月中国21家中心收治的接受植入国产新型腹主动脉覆膜支架治疗的腹主动脉瘤患者的资料, 分析患者出院前, 术后30、180及360 d的治疗结果。主要安全性终点指标为术后30 d的主要不良事件(MAE)发生率, 主要有效性终点指标为术后360 d腹主动脉瘤治疗成功率。次要安全性终点指标为围手术期入路并发症和急性下肢缺血发生率, 术后180、360 d全因病死率, 腹主动脉瘤相关病死率及严重不良事件(SAE)发生率。次要有效性终点指标为术后180、360 d Ⅰ型或Ⅲ型内漏发生率, 支架移位发生率、中转开腹手术或二次介入干预发生率。结果研究共纳入156例患者, 男性137例, 女性19例, 年龄(68.9±6.9)岁(范围:48.2～84.6岁)。动脉瘤最大直径为(50.8±11.2)mm(范围:25.0～85.0 mm), 近端锚定区直径为(21.2±2.5)mm(范围:17.0～29.5 mm), 锚定区长度为(31.4±13.0)mm(范...     

中美胸心外科住院医师培训的比较和启示

通过对中美两国胸心外科住院医师培训体系的培训前教育背景、培训制度及培训后执业方向进行比较,发现美国胸心外科住院医师培训入学门槛高、培养周期长、教育支出高,但其管理专业化、专科特点突出、评价体系完善,适合培养胸心外科专科医学人才。而我国目前的胸心外科住院医师培训尚需进一步完善,需借鉴美国住院医师培训体系的优点,制定更为合理和专业化的胸心外科住院医师培养方案,为我国培养优秀胸心外科专业人才。