8例医源性食管穿孔的诊断和治疗

目的探讨医源性食管穿孔的诊断和治疗。方法回顾性分析8例医源性食管穿孔的临床资料。结果8例手术过程顺利,其中1例发现较晚者经加强抗炎支持治疗痊愈。结论食管造影为确诊医源性食管穿孔的主要手段,纤维胃镜检查可弥补食管造影的不足。一旦确诊应及早手术治疗,手术以食管修补为主,所有患者均应行胃造瘘术。     

癔症遗传与环境因素的探讨

目的了解遗传与环境因素在癔症发病中的作用.方法以住院癔症病人为索引病例,调查其先天遗传因素及后天环境因素,并进行1∶1病例对照.结果癔症患者一、二、三级亲属的预期发病率分别为2.6%、0.66%和0.44%,癔症的遗传率为30.3%,父亲年龄与子女患病之间的偏相关系数为0.704,癔症的发病与癔症家族史、季节、家庭暴力、家庭环境和父母养育方式等因素有关,癔症的每一亚型均有着其相同或不同的发病危险因素.结论遗传因素在癔症的发病中起主导作用,环境因素是促发因素,癔症各亚型之间存在着发病机制的共性和差异.     

5-Aza-CdR通过Notch1通路对小鼠海马神经发生的影响

目的 研究5-Aza-CdR对Notch1通路影响及神经再生的影响,并通过小鼠主动回避行为实验来探讨5-Aza-CdR对小鼠学习记忆能力的影响。方法 将60只6～8周龄SPF级ICR雄性小鼠分为两组,通过侧脑室注射(i.c.v)给一组小鼠注射5-Aza-CdR,另一组注射BSA作为对照组。注射后24 h通过Real-time PCR和Western blot检测Notch1和HES1的mRNA和蛋白表达水平;通过激光共聚焦显微镜观察5-溴-2’-脱氧尿苷(BrdU)阳性细胞和海马DG中Notch1的表达;用MS-PCR检测Notch1甲基化变化;通过穿梭回避实验来评估小鼠的学习和记忆行为。结果 注射5-Aza-CdR使海马Notch1通路活性增加并促进DG区神经细胞再生,降低Notch1启动子区甲基化水平,小鼠主动回避行为能力得到提升。结论 5-Aza-CdR对小鼠主动回避行为的影响可能与Notch1通路影响海马神经再生有关。     

出院精神分裂症病人服舒必利与氯丙嗪二年随访

出院精神分裂症病人服舒必利与氯丙嗪二年随访王志广，姚传彬，郑振宝，刘方礼１．随访对象：我院两男病房１９９２年１～１２月期间所有出院病人符合下列条件的：①首次发病，②依据ＣＣＭＤ一Ⅱ确诊为精神分裂症。③出院时病人达临床痊愈标准，④单服舒必利或氯丙嗪，⑤...     

89例精神病人自杀临床分析

目的 通过对89例自杀精神病人临床分析，掌握精神病人的自杀规律，预防或减少精神病人自杀行为的发生。方法 将89例分为住院与非住院两组，对一般资料、病种、病程、住院次数、自杀原因、自杀时的病情、抗精神病药物剂量、副作用等进行对比分析。结果 自杀总发生率19．43％，死亡率9．43％。病种对比，精神分裂症的自杀发生率显著高于其他病种。症状对比．幻觉、妄想、抑郁为两组共有症状，住院组静坐不能居多，非住院组家庭社会因素居多。这些病人的自杀行为可发生在疾病的各期。自杀时间地点以夜间、隐密处、自缢居多，自杀工具以就地就近取材为特点。结论 要加强对幻觉、妄想、抑郁等症状的早期发现与治疗，加强心理应激能力的培训，及时疏导矛盾心理，对恢复期病人要加强心理素质的提高，增加社会交往机会，提高社会角色成功感。     

颅脑损伤所致精神障碍多因素分析及早期干预研究

目的 探讨颅脑损伤后发生精神障碍的相关影响因素,为治疗及干预提供依据.方法 顺序收集颅脑损伤患者200例,半年后进行随访按有无精神障碍分为研究组及对照组,采用Logistic回归分析脑外伤所致精神障碍的相关影响因素.对出现精神障碍患者中依据有无早期干预分为早期干预组及早期未干预组,并进行社会功能损害的对照研究.结果 颅脑损伤的患者半年后随访出现精神障碍的比率为40％,早期干预组的社会功能和日常生活能力优于早期未干预组（P＜0.05）,Logistic回归分析显示：损伤严重程度,损伤部位,昏迷时间,病前个性为颅脑损伤所致精神障碍的高影响因子.结论 脑外伤后损伤严重程度重、损伤部位多、昏迷时间长、病前个性内向是发生精神障碍的影响因素,早期干预可以减少患者社会功能缺损.     

右美托咪定用于全髋关节置换术患者术中及术后自控镇痛效果观察

目的探讨右美托咪定辅助全身麻醉及术后联合舒芬太尼自控镇痛（PCA）用于全髋关节置换术（THR）患者的效果。方法选取80例全身麻醉下行THR的患者,根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。两组患者均采用常规全身麻醉,观察组患者在麻醉诱导后静脉注射右美托咪定0.5滋g/kg（注射时间＞10min）,对照组使用等量0.9%氯化钠溶液。术后PCA观察组予舒芬太尼/右美托咪定（1.5滋g/6滋g）配0.9%氯化钠溶液至100ml,背景剂量1.5ml/h,锁定时间10min;对照组未用右美托咪定,其余相同。比较两组患者手术期间舒芬太尼用量、生命体征、术后镇痛及镇静效果及并发症发生情况。结果术后2h内,观察组患者消耗舒芬太尼量低于对照组患者（P＜0.05）;两组患者术后24h内心率及平均动脉压（MAP）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;术后24h内,观察组患者静息状态与运动状态下视觉模拟评分（VAS）均低于对照组（均P＜0.05）;术后24h内,两组患者镇静评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组患者术后并发症发生率为35.0%低于对照组的70.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论右美托咪定辅助全身麻醉及术后联合舒芬太尼PCA可以有效起到镇痛作用,降低舒芬太尼用量,降低术后并发症发生率,且不影响患者手术期间生命体征。     

无气腹条件下钩型针缝合腹腔镜切口的临床研究

目的探讨钩型针在无需气腹条件下缝合套管穿刺器(Trocar)切口的临床效果。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月期间行腹腔镜手术治疗的患者共381例,其中186例采用钩型针缝合套管穿刺器切口(钩型针缝合组);195例采用常规方法缝合套管穿刺器切口(常规方法缝合组),观测患者出院后3个月、6个月、1年、2年、3年观察戳孔疝的发生率。应用SPSS 19.0程序对数据进行统计分析,术后3个月、6个月、1~3年发生戳孔疝的率用%表示,进行χ2检验,P0.05认为差异有统计学意义。结果随访3年,钩型针缝合组发生戳孔疝1例,发生率为0.54%,常规方法缝合组发生戳孔疝9例,发生率为4.62%,差异均有统计学意义(χ2=4.701,P0.05)。结论在无气腹条件下钩型针缝合套管穿刺器切口与普通缝合方法相比,术后戳孔疝的发生率较低,值得推广。     

超声引导腹横肌平面阻滞麻醉对小儿腹部手术患者应激反应与免疫功能的影响

目的 分析超声引导腹横肌平面阻滞麻醉(TAP)对小儿腹部手术患者应激反应与免疫功能的影响.方法 选择2014年10月至2016年5月在衡水市第四人民医院择期行腹部手术患儿60例,采用信封法随机分为观察组与对照组,每组各30例.观察组患儿给予静吸复合全身麻醉后在超声引导下TAP阻滞,对照组患儿仅给予静吸复合全身麻醉不予TAP阻滞,观察两组患儿术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况、术后疼痛程度评分、不良反应发生率、术前及术后血清C反应蛋白水平、皮质醇浓度、外周血免疫细胞比例变化.结果 观察组与对照组患儿在T1时点MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05),对照组患儿T2、T3、T4时点MAP、HR均较观察组有明显增高(P<0.05);术后4 h、8 h、12 h,观察组患儿疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),术后24 h两组患儿差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿喉痉挛、术后躁动、恶心呕吐、呼吸抑制发生率低于对照组(P<0.05);观察组患儿术后,血清C反应蛋白水平、皮质醇浓度低于对照组(P<0.05),观察组患儿外周血CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+比值升高,CD4+CD25+T细胞亚群比例下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下TAP阻滞麻醉应用于小儿腹部手术中可以改善患儿免疫功能,可能与其减轻围手术期疼痛和机体应激反应有关.