气管切开术

气管切开术上海第二医科大学附属瑞金医院外科（２０００２５）王建承自从１６世纪ＡｎｔｏｎｉｏＭｕｓａＢｒａｓａｖａｌａ行第一例气管切开术以来，气管切开术已被广泛地运用于临床，技术日趋成熟。但作为一项手术，它也有其适应证及操作要求，只有严格遵循操作规程，...     

第11届世界胰腺病学会会议纪要

第11届世界胰腺病学会和第35届日本胰腺协会联合会议于2004年7月11-14日在日本的仙台举行。会议按讲座、专家研讨会、专题讨论会及一般讨论会进行了胰腺疾病各个领域的充分汇报和讨论,来自世界各地的胰腺病学专家、学者积极参与了此次会议。现将这次会议的主要议题介绍如下。     

胰腺黏液囊腺瘤和导管内乳头状黏液性瘤的诊断和治疗策略

定义和分类胰腺黏液性囊腺瘤(m ucinous cystic neoplasm,M CN)一般为胰腺实体瘤,完整切除肿瘤后一般不会再有肿瘤复发[12,]。胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary m ucinoustum or,IPM T)是发生在胰腺胰管内的肿瘤,即使为非浸润性肿瘤,在行胰腺部分切除术且切端阴性的病人中,至少10%的病人会出现肿瘤复发[3]。作为两类不同的疾病,其生物学特性、临床和病理特性、病变的多灶性、术后随访要求以及恶变概率等方面都有明显差异,使得临床治疗各不相同。IPM T分为主胰管型、侧支型和混合型,若肿瘤生长于侧支胰管内,则诊断为侧支型…     

急性胰腺炎预后指标的检测

本实验采用Ｃ－反应蛋白、α２巨球蛋白和纤维结合蛋白等三个实验室指标来探讨其对急性胰腺炎的诊断和判断作用。实验结果表明，Ｃ－反应蛋白在急性胰腺炎中含量增高，而ａ２巨球蛋白、纤维结合蛋白在急必胰腺炎中含量降低。     

纤维结合蛋白的测定在急性胰腺炎中的意义

我们通过对ＦＮ的测定探讨其对急性胰腺炎的诊断和判断作用。结果表明，ＦＮ在急性胰腺炎中含量降低，其含量对胰腺炎病变类型、严重程度都有诊断、判断作用；重症胰腺炎严重并发症的出现与机体免疫功能低下有关。     

胆固醇结石患者肝脏核受体基因表达的研究

目的研究胆囊胆固醇结石患者肝脏的核受体基因：肝脏X受体α（liver Xreceptor α，LXRα、法尼醇受体（farnesoid X receptor，FXR）、人类固醇异生物受体（steroid xenobiotic receptor，SXR）及肝受体同类物1（liver receptor homolog 1，LRH-1）的表达，探讨胆固醇结石病的发病机理。方法27例胆囊胆固醇结石患者（胆石组），男6例，女21例，平均年龄（52．44±1．92）岁。10例无胆石症的胆囊息肉患者为对照（对照组），男6例，女4例，平均年龄（47．10±2．73）岁。测定胆石胆固醇成分及血清脂类成分：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）、载脂蛋白（Apo）B和ApoA1和胆汁脂类成分（胆固醇、磷脂和胆汁酸），并计算胆汁总脂和胆汁胆固醇饱和指数。实时定量PCR法测定肝脏LRH-1、FXR、SXR及LXRα基因的表达量。结果胆石组血清中HDL—ch浓度明显低于对照组[（0．93±0．05）mmol／L vs（1．33±0．09）mmol／LD，P〈0．001；ApoA1浓度也低于对照组[（1．19±0．05）g／L vs（1．36±0．06）g／L]，P〈0．05；血清ApoB、TC和TG2组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。胆石组胆汁呈胆固醇过饱和（胆固醇过饱和指数：1．17±0．02 vs 0．79±0．10，P〈0．001）；胆汁胆固醇摩尔百分比浓度较对照组升高[（7．96±0．39）mol％vs （5．26±0．89）mol％]，P〈0．01；胆汁总脂较对照组明显下降[（104．72±10．51）g／L vs （154．24±14．20）g／L]，P〈0．05；胆汁中胆汁酸和磷脂成分2组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。胆石组LRH-1表达高于对照组（14．18±1．80 vs 7．22±2．22），P〈0．05，LXRα、FXR和SXR表达2组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论人类肝脏LRH-1的表达增高与胆囊胆固醇结石形成有关。     

胰腺癌不同分期方法的比较研究

目的：结合我院病例资料,对比分析JPS与UICC两种不同分期标准对胰腺癌术后病人预后的判断结果。方法：回顾性分析2002年12月至2004年12月间行胰腺癌根治性手术并经病理证实为胰腺导管腺癌的病人72例,按JPS（2002）和UICC（2002）两种标准进行分期,分析各自的界定标准和因素及不同分期标准对生存率和预后的判断。结果：JPS和UICC标准的T分期各组间生存率均有显著差异（P〈0．001）;N分期中,JPS标准N1～N3间的生存率差异无统计学意义（N1比N2：P=0．290,N2比N3：P=0．320,N1比N3：P=0．264）;UICC标准下2组间生存率有显著差异（N0比N1：P=0．004）;M分期中,2个分期间生存率无统计学差异（P=0．63）;胰腺癌临床分期中,JPS各组间生存率有显著差异,UICC的Ⅱb与Ⅲ期、Ⅱb与Ⅳ期无统计学差异（P=0．062、0．591）,JPS分期标准的分层现象更明显。结论：UICC分期标准更简便、易懂,对预后判断也有不错的价值,但JPS分期标准对描述肿瘤局部浸润、淋巴结转移和预后判断更客观,临床应用价值更高。     

胆囊结石病人小肠胆固醇吸收相关基因表达的初步研究

目的 该研究通过分析胆石病人小肠胆固醇吸收相关基因的表达情况探讨小肠胆固醇吸收的遗传凶素在胆石病发生中的作用.方法 研究包括10例胆囊结石病人和7例无胆石症的对照.实时定量PCR法测定近段空肠黏膜胆固醇吸收相关基因mRNA的表达量.结果 胆石组小肠胆固醇吸收相关基因的mRNA表达量与对照组没有统计学差异(NPCIL1:1.15±0.60 vs 0.80±0.29;ABCG5:3.11±2.70 vs 1.92±1.38;ABCG8:3.65±2.08 vs 2.85±1.33;ACAT2:0.30±0.25vs 0.20±0.16;MTTP:12.35±8.10 vs 8.22±5.74,P>0.05).结论 胆石病人小肠胆固醇吸收相关基因表达差异不是胆石病发生的主要遗传因素.     

胰腺癌患者不同体液中CA19-9检测及其临床意义

目的:探讨肿瘤标记物糖类抗原19-9(CA19-9)在胰腺癌及胆胰良性疾病患者的多种体液(血清、胰液、胆汁、胃液和尿液)中的表达及其临床意义。方法:收集2007年1月至3月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的胰腺癌患者16例、胰腺良性疾病患者13例及胆总管结石患者13例,采用化学发光微颗粒免疫分析法对其体液标本进行CA19-9检测。结果:胰腺癌组患者的血清、胰液、胆汁、胃液中CA19-9平均值均高于胰腺良性疾病组和胆总管结石组,且胰腺癌组患者胃液中的CA19-9值与胰腺良性疾病组患者间存在显著差异(P=0.022);而胆总管结石组患者尿液中CA19-9平均测值高于其他2组,且与胰腺良性疾病组间存在显著差异(P=0.047)。结论:对不同体液标本进行CA19-9测定可能有助于鉴别胰腺良、恶性疾病及胆道良性疾病,其具体机制有待进一步研究。     

胰肠吻合技术的发展

胰腺肿瘤恶性程度高、预后差,而作为其主要治疗手段的胰十二指肠切除术,过去由于手术死亡率和并发症发生率高(10%和50%),临床较少开展。近年来随着医学技术的发展和经验的积累,手术死亡率已下降至5%左右:但手术并发症发生率在近十余年中无明显下降,为30%~40%~([1-2])。术后胰漏是主要并发症,可导致腹腔感染、败血症和出血,严重者可导致死亡。因此,如何避免或降低胰十二指肠