沉默ABCC4基因表达对人胰腺癌PANC1、BxPC-3细胞增殖的影响

目的 检测ABCC4基因沉默后对人胰腺癌PANC1、BxPC-3细胞增殖及细胞周期的影响.方法 构建插入靶向ABCC4的shRNA片段的重组慢病毒载体,感染人胰腺癌细胞株PANC1和BxPC-3.采用实时定量PCR法和蛋白质印迹法检测感染细胞的ABCC4 mRNA及蛋白表达,克隆形成实验测定感染细胞形成的克隆数,流式细胞仪检测感染细胞的细胞周期.结果 成功构建了插入靶向ABCC4的shRNA片段的重组慢病毒载体.重组慢病毒感染PANC1及BxPC-3细胞后,细胞ABCC4 mRNA表达被抑制(0.28 0.01比1.00±0.03,0.22 ±0.02比1.00 ±0.03,P值均＜0.05);ABCC4蛋白表达亦显著下调;感染的PANC1细胞克隆形成数量显著减少(4比65,P＜0.05);细胞周期阻滞在G1期[(54.98±1.78)％比(42.93±0.88)％,(68.55±0.75)％比(54.76 ±0.29)％].结论 沉默人胰腺癌PANC1和BxPC-3细胞的ABCC4基因表达可显著抑制癌细胞的增殖,使细胞阻滞于G1期.     

重症急性胰腺炎空肠营养支持治疗中肠道不耐受的防治

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)病人肠内营养(EN)支持治疗中肠道不耐受的原因和防治方法。方法:回顾研究128例SAP病人行EN支持治疗出现的肠道不耐受现象。结果:使用肠内输液泵、一次性EN输注器和加热器的病人78例,5例出现肠道不耐受;未使用输注系统50例,10例出现肠道不耐受。后者肠道不耐受发生率显著高于前者。15例肠道不耐受病人中,4例改用空肠输注系统后,肠道不耐受症状消失。2例降低滴注营养液浓度后,肠道不耐受症状消失。9例病人转为手术治疗,术中发现8例伴小肠充血水肿,1例小肠部分缺血坏死。8例病人出现胰周感染,术后8例可耐受EN支持治疗。结论:在使用EN支持治疗时,常规使用空肠滴注泵、一次性EN输注器和加热器,可防治SAP病人营养支持治疗中出现的肠道不耐受症状。     

联合腹腔干切除在胰体尾癌扩大根治术中的应用

目的 探讨胰体尾联合腹腔干切除在胰体尾癌扩大根治术中的应用及其效果。方法 回顾分析2003-2007年上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科10例胰体尾联合腹腔干切除的临床资料。 结果 胰体尾肿块直径平均（5.0±1.3）cm,中位手术时间320（225～420） min,术中中位出血量900 （500～1500） mL;其中3例行肝总动脉重建。术后4例发生胰漏、乳糜漏、腹腔积液、感染等并发症;其中1例死于术后相关并发症。5例术后出现肝功能异常。9例术后住院时间平均（28.8±13.6）d,术后中位存活时间15个月。术后10例均有轻度腹泻（<5次/d）,多于术后2～6个月自行好转。6例术前有腰背痛、腹痛,其中5例术后疼痛明显缓解。结论 联合腹腔干切除的胰体尾癌扩大根治术是可行、安全的,能够提高胰体尾癌的手术切除率,一定程度延长病人术后生存时间,改善生存质量。     

鼻胆管引流对于ERCP术后并发症的防治

目的探讨内镜下鼻胆管引流术预防和治疗ERCP术后胰腺炎、胆道感染、穿孔等并发症的效果。方法回顾分析2003年5月至2005年5月间868例ERCP患者的临床资料,其中657例于内镜治疗后行置鼻胆管引流,211例患者未行鼻胆管引流。在行鼻胆管引流的患者中,胆道结石为354例,胆道恶性梗阻为128例,胆总管扩张为56例,胆总管囊肿为17例,缩窄性乳头炎为34例,ERCP未见明显异常68例;未行鼻胆管或内支架引流的患者中,胆总管结石116例,胆总管扩张51例,胆总管囊肿3例,缩窄性乳头炎11例,ERCP未见明显异常30例。结果两组术后急性胰腺炎发生率分别为1.4%和3.8%(P>0.05),但引流组均为轻症胰腺炎,而非引流组50%为重症胰腺炎。急性胆管炎的发生率分别为0.5%和2%(P<0.05),而且非引流组中40%出现AOSC,需手术治疗。胰管显影率分别为13%和14%(P>0.05);穿孔各2例(0.3%vs0.9%),其中未行鼻胆管引流组中1例经手术后痊愈,其余均经非手术治疗痊愈。结论内镜下鼻胆管引流能有效预防和治疗部分ERCP并发症。     

十二指肠壶腹部神经内分泌癌的诊断与治疗(附七例报告)

目的 探讨十二指肠壶腹部神经内分泌癌临床病理学特征、诊断和治疗方法.方法 回顾分析7例十二指肠壶腹部神经内分泌癌病例并结合文献,综合分析十二指肠壶腹部神经内分泌癌的临床病理学特征、诊断及治疗.结果 7例十二指肠壶腹部神经内分泌癌占同期十二指肠壶腹部肿瘤的4.32%(7/162).主要临床症状为腹痛、梗阻性黄疸、消化道出血和贫血.术前影像学检查是诊断十二指肠壶腹部肿瘤的主要手段,其中1例患者在术前经内镜及内镜超声确诊.经组织病理及免疫组化诊断为大细胞神经内分泌癌3例、小细胞神经内分泌癌3例,不典型类癌1例.其中行胰十二指肠切除术5例,行十二指肠乳头部肿瘤局部切除术2例.所有患者均得到随访.全组中位生存期为23个月.结论 十二指肠壶腹部神经内分泌癌罕见.针对十二指肠壶腹部高级别神经内分泌癌进行根治性切除可能改善患者的预后.     

胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染发生的原因

目的探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率及其原因。方法回顾研究1997年7月~2004年10月行胆管空肠Roux-Y吻合术62例,以及12例既往行胆管空肠Roux-Y吻合术,因胆道感染入我院再次手术的病例资料。结果62例中7例(占11.3%)出现术后胆道感染,平均随访44.1月,4例再手术,均发现胆管空肠Roux-Y吻合口狭窄。有吻合口直径资料56例,吻合口直径≤2.0 cm的20例中5例(占25.0%)出现术后胆道感染;直径>2.0 cm,36例中仅1例(占2.8%)出现胆道感染。在12例胆管空肠吻合术后胆道感染再次手术病例中,发现原吻合口狭窄8例(占66.7%),吻合口以上胆管狭窄3例,1例空肠失功肠襻胆石性肠梗阻。结论胆管空肠Roux-Y吻合术后胆道感染的发生率较低;胆道引流不畅是胆管空肠Roux-Y吻合术后发生胆道感染的主要原因,吻合口狭窄是术后胆道引流不畅的重要因素。     

33例急性复发性胰腺炎临床分析

目的 探讨急性复发性胰腺炎的病因学,以及如何进一步提高其治疗水平.方法 对瑞金医院2003-2007年间33例急性胰腺炎复发的病历资料和临床诊治进行整理和分析.结果 33例急性复发性胰腺炎中,男性55%,女性45%,平均年龄55岁(22～86岁).其中复发1次有26例,复发2次4例,复发3次及以上3例.33例病人中,出院后1年内复发29例,1～2年内复发2例,2～3年内复发1例,3年以上复发1例.就病因而言,胆源性有29例,占到绝大部分,高脂血症及胰腺肿瘤因素各1例,另外有2例发病原因不明.经过手术或内镜治疗的有24例.所有病人中死亡2例,病死率9.1%.结论 胆道因素是我国急性胰腺炎复发的最常见病因,适时时机的外科介入能有效的降低胆源性胰腺炎的复发几率.     

腹腔镜术后早期戳孔疝致肠梗阻一例并文献复习

腹腔镜手术是未来手术方式发展的一个必然趋势,术后早期戳孔疝致肠梗阻十分少见,国内外报道不多,目前对于此类戳孔疝所致的肠梗阻大多首先采取保守治疗,     

90岁及以上高龄患者治疗性经内镜逆行胰胆管术的临床分析

目的探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在90岁及以上高龄患者中的应用指征、疗效及安全性。方法回顾性分析2001年1月1日至2014年3月31日、年龄大于或等于90岁行ERCP患者的病史资料,对其临床特征、ERCP操作情况及术后并发症进行分析。结果97例90岁及以上高龄患者共进行113次ERCP操作,包括肝外胆管结石和／或胆道感染74例、胆胰恶性疾病18例及其他胆胰良性疾病5例,插管成功率96．5％（109例次）,操作成功率92．0％（104例次）。ERCP术后并发症发生率11．5％（13例次）,病死率3．1％（3例）,其余并发症程度均较轻,能较快缓解。结论90岁及以上高龄患者行ERCP术有效而安全,但仍需更多研究支持。     

加贝酯对ERCP术后全身炎症反应介质的影响

目的:研究加贝酯对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后炎症介质的作用,进而探讨其对ERCP术后全身炎症反应的影响和预防急性胰腺炎的可能性.方法:收集2005年9月1日至2007年12月1日我科进行之ERCP120例资料,随机分为加贝酯组和安慰剂组.测定术后血清IL-6、IL-8、C反应蛋白(CRP)和TNF-α的水平.结果:加贝酯组术后血清IL-6、IL-8的水平峰值较对照组显著降低,而血CRP水平两组无统计学差异,血清TNF-α值无法测出.加贝酯组并发急性胰腺炎的较对照组亦显著降低,高淀粉酶血症的发生率两组无显著差异.结论:加贝酯能抑制ERCP术后病人血清IL-6、IL-8的水平,提示加贝酯可通过抑制促炎介质的产生而调节全身炎症反应,从而可能具有防治ERCP术后胰腺炎的作用.