食管癌侵犯气管支气管的ＭＲＩ表现及手术对照分析

目的：探讨磁共振成像（ＭＲＩ）在判定食管癌侵犯气管支气管时的价值。方法：选择了３０例临床资料完整的食管癌患者进行了ＭＲＩ。分别从水平位、矢状位及冠状位观察、ＭＲＩ１７d后行手术治疗。ＭＲＩ与手术结果相对照。并进行评价。ＭＲＩ术前预测气管支气管是否受癌肿侵犯的灵敏度、特异度和准确度分别是８５．０％、９０．０％和９０．０％。结果提示：ＭＲＩ是一种较为精确的无创性的术前诊断食管癌肿是否侵犯气管支气管的方法。     

辛伐他汀对不稳定性心绞痛患者凝血/纤溶系统的影响及其机制

【目的】观察较大剂量辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛患者一周后凝血纤溶指标及血清高敏C反应蛋白（hs—CRP）的变化,以了解短期辛伐他汀治疗对斑块稳定和免疫炎症抑制的影响。[方法]84例不稳定性心绞痛患者随机分为常规组（不服用任何调脂药物,42例）和辛伐他汀组（40mg／d,42例）,另有40例非心血管疾病患者为对照组,测定治疗前后凝血纤溶指标、hs-CRP和血脂水平的变化。【结果】不稳定性心绞痛两组治疗前后血脂各组成分的变化差异均无显著性,而辛伐他汀组治疗后血浆FVIIc、FG和PAI较治疗前明显下降,tPA有所升高,而hs—CRP水平明显降低,且血清hs—CRP水平下降与LDL—C及HDL—C水平变化均无相关性。【结论】在不稳定性心绞痛患者早期予以辛伐他汀治疗,可明显影响血浆炎症因子及凝血纤溶因子的水平、可能有利于动脉粥样硬化斑块的稳定。     

肝癌切除术序贯腹腔热灌注化疗在肝癌自发性破裂出血中的临床应用

背景与目的 肝癌自发性破裂出血（SRHCC）是肝癌严重并发症之一。针对SRHCC治疗,首选简单有效的方法快速止血,然后在全身及局部状况允许的情况下进一步治疗,以期挽救患者生命及延长患者生存。本研究探讨肝癌切除序贯腹腔热灌注化疗（HIPEC）在SRHCC中的临床应用价值。方法 回顾性分析玉溪市人民医院肝胆外科2013年5月1日—2021年12月1日期间收治的102例SRHCC患者的临床资料。其中48例行肝切除术序贯HIPEC治疗（观察组）,54例行单纯肝切除术治疗（对照组）。比较两组患者的相关临床指标。结果 两组患者术前一般资料、主要手术指标、术后病理、住院时间、腹腔引流管术后留置时间、Clavien-Dindo 2级以上并发症发生率和围手术期病死率、复发后再手术率差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组住院总费用、术后累积无瘤生存率及总生存率均高于对照组（均P<0.05）,但腹膜种植转移发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 肝切除序贯HIPEC能降低SRHCC术后腹膜种植转移率,改善术后无瘤生存率及累积总生存率,是一种安全有效治疗方式,具有重要临床应用价值,但具有费用较高的缺点。     

骑跨天幕的神经节细胞瘤一例

患者女,18岁。以“间断头痛十余年,视力减退3 年”就诊。CT示后颅窝及幕上巨大占位性病变,类圆形, 边界清。增强扫描均匀强化,考虑脑膜瘤可能。入院体检: 神清,精神可,双眼外凸,跟距增宽。双侧视乳头苍白, 边界不清。视力左0.3,右0.4,视野无缺损。顶枕部颅骨菲薄区,约3cm×4cm,呈乒乓球样改变,部分区域颅骨缺如可触及脑搏动,无肢瘫。颅骨X片提示顶枕部颅骨破坏, 蝶鞍区亦可见骨质破坏。颅脑MR示天幕上下巨大占位性病变,基底位于天幕,呈稍长T1短T2信号,占位效应明     

强直性脊柱炎骶髂关节骨髓水肿SPARCC评分的临床应用研究

目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)骶髂关节骨髓水肿加拿大脊柱骨关节研究协会评分系统(SPARCC)的临床应用价值。方法:收集45例临床确诊的AS患者,依据Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(Bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASDAI)评估病情的活动性。患者行骶髂关节MRI及CT扫描,依据SPARCC对AS骶髂关节骨髓水肿程度进行评分,分析骨髓水肿SPARCC评分与病情活动性BASDAI评分的相关性。病情进展程度依据AS骶髂关节CT表现分级,分为早期(0^Ⅱ级)和中晚期(ⅢⅡ级)和中晚期(Ⅲ^Ⅳ级)2组,比较2组骨髓水肿SPARCC评分差异。结果:骨髓水肿SPARCC评分与病情活动BASDAI评分呈正相关(rs=0.645,P<0.05),不同病情进展程度2组间骨髓水肿SPARCC评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AS骶髂关节骨髓水肿SPARCC评分作为判定病情活动性的依据,可有效、全程监测AS患者病情活动。     

全身MR扩散加权成像在非小细胞肺癌淋巴结转移诊断与鉴别诊断中的价值

目的 比较全身MR-DWI(WB-DWI)、常规MRI和(或)CT(MRI-CT)及二者联合应用(WB-DWI+ MRI-CT)对非小细胞肺癌(NSCLC)淋巴结转移的检出能力.方法 对56例病理确诊的NSCLC患者行WB-DWI、胸部CT扫描,并于扫描后1周内对可疑淋巴结转移部位行常规MR扫描,必要时增强扫描.应用ROC曲线比较WB-DWI、MRI-CT及二者联合应用在NSCLC淋巴结转移中的诊断价值.应用x2检验比较全身WB-DWI、MRI-CT及二者联合应用对不同大小淋巴结的检出能力,应用方差分析比较ADC值在良恶性淋巴结鉴别诊断中的价值.结果 (1)WB-DWI、MRI-CT及二者联合应用3种方法对长径＜2 cm淋巴结(共123枚,三者分别检出109、98、117枚)的检出率差异具有统计学意义(x2=13.819,P＜0.01),二者联合应用优于单独应用MRI-CT(x2=13.324,P＜0.01),而对其余2组(长径2～3cm淋巴结共46枚,三者分别检出43、40、45枚;长径＞3 cm淋巴结共27枚,三者均全部检出),差异无统计学意义(x2=3.816,P＞0.05).(2)MRI-CT诊断效果优于单独应用WB-DWI,WB-DWI+ MRI-CT诊断NSCLC淋巴结转移的ROC曲线下面积(Az=0.978)、敏感度、特异度、准确性(分别为97.4％、88.9％、86.3％)均高于MRI-CT或WB-DWI.(3)NSCLC淋巴结转移组ADC值明显低于良性淋巴结组[(0.79±0.15) ×10-3和(1.59 ±0.15)×10-3mm2/s,F=332.813,P＜0.01].结论 WB-DWI是常规MRI-CT的有益补充,可以用于疑似NSCLC淋巴结转移患者的早期筛查,结合常规MRI-CT图像及ADC值测定,在NSCLC淋巴结转移诊断与鉴别诊断方面具有一定价值.     

WB-DWI在恶性肿瘤淋巴结转移中的应用

目的:探讨磁共振全身弥散加权成像(whole body diffusion-weighted imaging,WB-DWI)在恶性肿瘤淋巴结转移瘤中的应用价值。方法:对110例疑似恶性肿瘤淋巴结转移患者行WB-DWI检查,并于扫描后1周内对可疑骨转移部位及原发恶性肿瘤部位行常规MRI/CT检查。根据MRI/CT及临床综合诊断结果,将所有患者分为淋巴结转移组及非淋巴结转移组,对资料进行统计学分析,比较单独应用WB-DWI、MRI/CT及二者联合应用(WB-DWI+MRI/CT)在恶性肿瘤淋巴结转移中的诊断价值。分别测定淋巴结转移组及非淋巴结转移组的ADC值,比较其在良恶性病变鉴别诊断中的价值。结果:①将淋巴结按长径大小分为<2cm,2～3cm,>3cm,WB-DWI、MRI/CT及WB-DWI+MRI/CT对长径<2cm淋巴结转移的检出差异具有统计学意义。进一步两两比较,单独应用MRI/CT与WB-DWI+MRI/CT的差异具有统计学意义(χ2=6.519,P=0.011)。②ROC分析结果显示,WB-DWI+MRI/CT诊断恶性肿瘤淋巴结转移的特异度、诊断准确性、阳性预测值及阴性预测值诊断最高。③淋巴结转移组ADC值明显低于良性淋巴结病变组,在良恶性淋巴结转移鉴别诊断中具有一定作用。结论:WB-DWI是常规MRI、CT的有益补充,与MRI/CT的联合应用可以提高恶性肿瘤淋巴结转移的诊断率,结合ADC值测定,在恶性肿瘤淋巴结转移诊断和鉴别方面具有一定价值。     

睾丸扭转误诊延诊9例

<正>病例1,15岁,因左侧睾丸肿痛5 d入院。无明显诱因发病。患者左侧腹股沟疼痛,随后出现左侧睾丸疼痛不适,疼痛向同侧腹股沟及下腹部放射,遂在当地诊所诊治,未行彩超检查,行抗炎治疗,5 d后疼痛无明显好转,伴肿胀。查体:左侧睾丸肿胀,Prehn征(-),精索变短变粗。阴囊彩超示:彩色多普勒超声(CDFI)精索未见明显血流信号。发病至确诊时间约120 h,由于患者家属拒绝行睾丸探查术,导致手术时间一再延误,入院后24 h才行睾丸切除术,术     

急性白血病椎体骨髓浸润的扩散加权成像研究

目的：探讨椎体骨髓单方向扩散屏气DWI方法,分析急性白血病(AL)患者椎体骨髓浸润DWI的临床应用价值。方法 对42例确诊AL患者和15名健康志愿者行胸腰椎矢状面单次激发回波平面DWI (SS-EPI-DWI)序列扫描（b值为0、650 s/mm2）,扩散方向为头-足(S/I)、前-后(A/P)和左-右(R/L)方向,每个方向DWI采集时间均为12s,闭气采集。分别在3个方向的ADC图上测量多个椎体骨髓的ADC值,比较3个扩散方向的ADC值的差别。AL患者分为初发未治疗组13例和治疗组29例[初发治疗未缓解(NR)组7例。初发治疗完全缓解(CR)组8例、治疗巩固组14例]。比较不同治疗阶段AL患者ADC值的差异用方差分析、t检验,ADC值与骨髓原始细胞比例的相关性采用Pearson分析。结果 57例受试者362个椎体S/I、A/P和R/L方向的ADC值分别为(0.758±0.009)、(0.732 ±0.009)、(0.758±0.009)×10-3 mm2/s,三者之间ADC值的差异无统计学意义(F＝2.958,P＞0.05)。15名健康志愿者94个椎体ADC值为(0.697 ±0.122)×10-3mm2/s,13例初发未治疗组85个椎体ADC值为(0.592±0.071)×10-3mm2/s,两者差异具有统计学意义(t＝2.568,P＜0.05);29例治疗组AL患者183个椎体ADC值为(0.796±0.225)×10-3mm2/s,与初发未治疗组比较,差异有统计学意义(t＝ -1.332,P＜0.05);初发治疗CR组±巩同治疗组共140个椎体ADC值为(0.786±0.184)×10 -3mm2/s,初发治疗NR组43个椎体ADC值为(0.804±0.327)×10-3mm2/s,两者差异无统计学意义（t＝ -0.160,P＞0.05）。初发未治疗组的S/I ADC值与骨髓象原始细胞比例（中位数26.4％,范围7.9％ ～48.2％）呈线性负相关（r＝ -0.524,P＜0.05）。结论 椎体骨髓DWI为各向同性,单方向屏气DWI能提高图像质量。初发AL患者ADC值降低,化疗后ADC值增加,初发组ADC值与骨髓象原始细胞比例呈线性负相关。     

翻转课堂联合PBL应用于神经外科临床教学的探索

为提高医学生对神经外科专业和临床实践的认知、培养学生良好的自主学习习惯和临床思维,我科探索将翻转课堂联合PBL开展临床教学。带教教师设置了教学对照实验,针对试验组学生开展翻转课堂联合PBL教学,贯穿于课前教学设计、课堂活动设计和课后总结及教学反馈各环节;对照组采用传统教学。考评结果提示,实验组学生的随堂知识测试和转科结束时考核成绩均高于对照组,且实验组学生对自身所受教学方式的认可度和满意度高。翻转课堂与PBL相结合可以弥补各自不足,相得益彰,获得最佳的临床教学效果,提高学生综合能力;但同时对师生提出新要求,教师需充分准备和设计,更新教学理念,以达到教学相长。