运用循证医学的思维和方法提高我国骨科的诊疗水平

近十余年来，一个新的医学名词——循证医学(evidence—based medicine，EBM)逐渐被人们所熟知。EBM的概念最早是从临床实践的角度提出来的，从字面上理解就是“遵循证据做出医学决策和措施”。纵观人类医学实践的历史，大致可分为三个阶段：第一阶段为经验医学时期，在这一时期，医学实践决策主要靠医生自己的医疗实践经验进行诊断和治疗。     

用循证医学的思维方式解决外科工作中的实际问题

什么是循证医学（evidence-based medicine，EBM）？从字面上理解就是：“遵循证据做出医学决策和措施”，即在临床实践中，通过科学的方法获得最充分、最可靠的证据，并对患者做出最佳诊治决策的学问。EBM是临床医学的一个分支学科，它是以流行病学、统计学、现代信息学等为基础，结合临床医学实践而发展起来的。EBM中的最充分的证据是指最新的、最真实的、最大量的证据，这不仅包括个人的证据，而且包括人类社会已取得的所有证据。所谓最佳决策，是充分证据与患者实际情况的最佳结合。由于临床上很难找到病情完全相同的患者，每一次临床诊疗过程都可以说是一次探索和研究。在临床决策中，不仅证据要真实、充分，而且要结合患者的实际情况，比如患者的性别、年龄、体质、病程、生活条件、精神状态、观念等进行充分考虑。因此，只有将EBM应用于临床实践，才能做出最佳的临床决策，医生才尽到了最大的责任，患者才能获得最佳的治疗效果。     

促红细胞生成素对急性脊髓损伤保护作用的研究进展

急性脊髓损伤(acute spinal cord injury，ASCI)具有较高的发生率，达到15—40人／百万，且随交通事故的增加有逐年上升的趋势。甲基强的松龙是目前惟一公认的对ASCI有保护作用的药物。最近研究发现，促红细胞生成素(erythropoietin，EPO)对脊髓损伤有明显的保护作用。在兔的缺血性脊髓损伤模型中，EPO既有即刻作用也有延期作用。在大鼠脊髓损伤的压迫模型和挫伤模型中，EPO能显著降低继发性炎症反应，改善预后，     

间盘源性下腰痛发生的神经解剖学基础

目的：通过荧光素逆行双标法和免疫组织化学方法相结合的方法，探讨间盘源性下腰痛的神经解剖学基础。 方法：实验于2004-06／12在哈尔滨医科大学附属第二临床医院实验中心进行。取成年Wistar大鼠7只，经腹腔麻醉后，20g／L荧光素快蓝1μL注入右侧第2腰神经后支。动物存活40h后，麻醉同上，10g/L荧光素核黄2μL注入L5-6间盘右后侧壁。动物存活8h，取双侧L1-6脊神经节，观察右侧L2脊神经节内荧光素双标细胞；在有荧光素双标细胞的切片上进行免疫组织化学检查。 结果：7只大鼠均进入结果分析。①大鼠腰椎脊神经节荧光素逆行双标法结果：在右侧L1,L2脊神经节内发现荧光素双标细胞，右侧腰L1,L2内快蓝／核黄双标细胞占标记细胞总量分别为2．13％及3．41％。②荧光双标细胞免疫组织化学法结果：部分荧光素双标细胞含有降钙素基因相关肽。 结论：间盘源性下腰痛是一种由腰椎间盘病变引起的，经交感神经传递的，主要累及L1，L2腰神经后支节段性支配区域（下腰部）的牵涉痛。     

水疗联合巴氯芬治疗脊髓损伤后中重度肌痉挛早期疗效观察

目的观察水疗联合巴氯芬治疗脊髓损伤（SCI）后中重度肌痉挛（MS）的早期疗效。 方法选取苏州瑞盛康复医院神经康复科自2017年1月至2018年12月收治的90例SCI后中重度MS患者,用随机数字表法分为观察组、水疗组和药物组,每组30例。观察组、水疗组和药物组分别给予水疗联合巴氯芬治疗、单一水疗和巴氯芬治疗,3组同时给予常规康复治疗。治疗前后采用国际通用的改良Ashworth痉挛评定量表评定患者的MS程度。 结果治疗后,观察组总有效率高于水疗组和药物组,Ashworth评分优于单一的药物组及水疗组。观察组巴氯芬用量小于药物组,不良反应少于药物组。 结论水疗联合巴氯芬治疗SCI后中重度MS有一定的疗效,能改善患者的运动功能,提高日常生活能力,并且可以减少巴氯芬用量,减低药物不良反应的发生。     

新一代全陶瓷界面的全髋关节置换术治疗囊内移位的股骨颈骨折近期疗效观察

目的探讨新一代全陶瓷界面的全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）治疗囊内移位的股骨颈骨折的近期疗效。方法 2009年1月-2012年6月,我科对37例37髋囊内移位的股骨颈骨折患者行新一代全陶瓷界面的THA。利用Harris评分标准对术后髋关节功能进行评价,并观察是否存在异响。通过骨盆正位X线片,测量髋臼外展角和前倾角估算,同时观察有无脱位、陶瓷组件碎裂、骨溶解、假体松动等情况发生。结果术后患者均获随访,平均随访2年4个月。末次随访时Harris髋关节评分为89~100分。影像学检查显示髋臼外展角42°~44°,前倾角16°~22°。随访期间未发现脱位,无陶瓷组件碎裂,无骨溶解和假体松动情况发生,1例术后7个月短暂时间出现髋关节异响,避免过度活动后异响消失,关节功能良好。结论新一代全陶瓷界面的THA治疗囊内移位的股骨颈骨折的近期疗效满意。     

骨髓基质细胞移植对大鼠脊髓损伤后COX-2基因表达的影响

目的观察骨髓基质细胞（bone marrow stromal cells,BMSCs）移植对大鼠脊髓损伤后COX-2 mRNA表达的影响。方法分离培养BMSCs并传代。取Wistar雌性大鼠72只随机分为3组：A组18只（假手术组）、B组27只（细胞培养基对照组）和C组27只（BMSCs组）。B组和C组脊髓损伤后进行DMEM或BMSCs损伤周围区注射。应用RT-PCR法和免疫荧光方法检测损伤脊髓组织内COX-2 mRNA的表达及COX-2蛋白分布情况。结果 COX-2 mRNA在A组大鼠脊髓组织中低水平表达。脊髓损伤移植术后,C组COX-2 mRNA表达水平均显著高于相应时间点的B组（P〈0.01）。免疫荧光结果显示,A组COX-2仅表达于脊髓内的血管。脊髓损伤后,B组和C组COX-2表达分布则发生变化,主要见于损伤周围区脊髓内的血管和少数脊髓腹侧灰质内的神经元。结论 BMSCs移植能够增加脊髓损伤后COX-2 mRNA的表达。     

嗅鞘细胞移植治疗慢性脊髓损伤的临床研究进展

背景：虽然迄今为止大量的体外和动物实验都证实了嗅鞘细胞对脊髓损伤的修复作用,但是利用嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤的临床试验尚处于起步阶段.目的：观察嗅鞘细胞移植治疗慢性脊髓损伤的临床安全性、有效性及实用性.方法：由第一作者检索至2012年5月为止 PubMed数据及CNKI中国期刊全文数据库有关嗅鞘细胞移植治疗慢性脊髓损伤的临床试验研究及安全性、疗效方面相关的报道,以“olfactory ensheathing cel s, spinal cord injury, clinical research”为英文检索词,“嗅鞘细胞移植,脊髓损伤”为中文检索词.结果与结论：计算机初检得到133篇文献,阅读标题和进行初筛,排除重复性研究,共34篇文献符合纳入标准.结果显示,利用嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤,在体外试验和动物模型中获得了良好的效果.在临床试验方面,到目前为止,嗅鞘细胞病灶直接移植治疗慢性脊髓损伤按嗅鞘细胞来源分主要集中在以下几个方面：①胚胎嗅鞘细胞移植.②嗅黏膜移植.③嗅黏膜源性嗅鞘细胞移植.3种嗅鞘细胞移植方法的总体安全性（96.4%）和有效性（23.4%）较高,但是其移植方法均存在明显的不足.提示嗅鞘细胞移植治疗慢性脊髓损伤的安全性和有效性还需要进一步验证,转化为临床应用还有很长的路要走.     

依布硒啉对大鼠急性脊髓损伤后线粒体的保护作用

【摘要】目的 探讨依布硒啉对大鼠急性脊髓损伤后线粒体氧化损伤、细胞色素C释放及神经细胞凋亡的影响。方法 将60只健康SD大鼠随机分为5组,每组12只。采取用Allen’s法制脊髓损伤（SCI）模型,假手术组仅行椎板切除,SCI模型组行椎板切除+打击,甲基泼尼松龙组打击后给予甲基泼尼松龙腹腔注射处理（30 mg/kg）,依布硒啉组打击后给予依布硒啉腹腔注射处理（10 mg/kg）,生理盐水组打击后给予等体积0.1%二甲基亚砜的生理盐水溶液腹腔注射处理。术后24 h取受损脊髓,检测丙二醛（MDA）、谷胱甘肽（GSH）含量、细胞色素C表达及神经细胞凋亡情况。结果 依布硒啉组较SCI模型组脊髓组织线粒体中MDA含量明显降低,GSH明显增高,Western blot检测细胞色素C的释放量减少,TUNEL法检测神经细胞凋亡数目明显减少（均P<0.01）。结论 依布硒啉能够改善SCI后线粒体氧化损伤,减少线粒体细胞色素C释放,抑制神经细胞凋亡,对脊髓损伤起到保护作用。      

30例早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的生物学特性

目的:回顾性分析30例早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的生物学行为特点,为临床放疗靶区的设计提供参考。方法:收集2005年3月至2013年9月间收治的30例经病理证实为早期原发于鼻腔的NK/T细胞淋巴瘤患者的资料,根据Ann Arbor分期标准,所有患者均为IE/IIE期且都有影像检查资料可查,并以影像学为标准分析邻近受侵器官和结构的数目,同时分析颈部淋巴结的转移情况。结果:鼻腔周围结构受侵患者占所有患者的比例为76.7%（23/30）,其具体受侵如下:上颌窦为36.6%、筛窦与鼻咽同为30%、鼻翼为20%、翼突与蝶窦同为10%,翼腭窝及额窦、硬腭、眼眶、口咽同为3.3%;头颈部淋巴结转移的患者占所有患者的比例为46.7%（14/30）,其具体转移如下:I区与II区同为26.7%,III区为10%,VIIa为6.7%,IV区与IX同为3.3%。结论:在早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放射治疗时,其靶区的勾画应该考虑受侵和转移几率均较高的结构和区域。