非小细胞肺癌中上皮生长因子受体基因19位点和第21位点突变的发生与临床因素的关系

目的 探讨非小细胞肺癌中上皮生长因子受体(EGFR)19及21位点的基因突变的发生率和突变类型及其与临床因素的相关性.方法 收集115例患者的临床资料;收集该115例患者的肺癌组织(鳞癌61例,腺癌54例),对组织DNA中EGFR外显子19和21基因突变检测;分析与临床因素的相关性.结果 19和21位点突变腺癌患者突变率(45.8%)高于鳞癌患者(22.4%),非吸烟者、支气管肺泡癌的患者高.21位点突变中女性高于男性(17.3%＞9.5%,P＜0.05).结论 EGFR突变发生率约占肺癌总数的1/3,其中19位点及21位点突变分别为19.1%和13.0%,EGFR突变于非吸烟、肺腺癌和细支气管肺泡癌中突变多见,与性别无明显相关性,21位点突变于女性多见.     

口服甲状腺素对低体重先心病患儿围术期甲状腺激素和血流动力学的影响

目的研究口服甲状腺素对低体重先心病患儿围术期甲状腺激素（TH）和血流动力学的影响。方法选择10k以下需在CPB下行心脏手术的先心病患儿40例,采用随机、对照的方法分为用药组（T组）和对照组（NT组）,每组20例。T组患儿术前48h至CPB后72h按1．5μg·kg·8h^-1口服甲状腺素片,NT组给予安慰剂。分别于用药前（T1）,术前20min（T2）,CPB后4h（T3）、12h（T4）、24h（T5）、48h（T6）、72h（B）抽血,采用化学发光免疫分析法测定血浆T3、FT3、T4、FT4、TSH浓度,并利用监护仪读数测算心率（HR）、肺毛细血管楔压（PCWP）、体循环阻力指数（SVRI）、肺循环阻力指数（PVRI）和左心室每搏做功指数（LVSwI）。结果两组患儿一般资料差异无统计学意义。NT组血浆T3、FT3、T4、FT4浓度在T3-T6时持续降低,R分别比Tl时下降约67％、53％、58％和47％（P〈0．05）;血浆TSH浓度在T2-T5时持续降低,T5较T1时下降约390k（P〈0．05）。T组血浆T3、FT3、FT4浓度在T33-T7时均高于NT组（P〈0．05）;T组血浆T4、TSH浓度均在正常范围内波动（P〉0．05）。两组各时间点HR相比差异无统计学意义（P均〉O．05）。T组T3-T6时的SVRI、PVRI值均低于NT组（P均〈0．05）,但LVSWI高于NT组（P均〈0．05）。结论口服甲状腺素能安全、有效地防治低体重先心病患儿CPB围术期正常甲状腺病态综合征（ESS）,能有效地改善CPB后血流动力学紊乱。     

蛋白激酶A调节亚基1α在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的：研究蛋白激酶A调节亚基1α(cAMP-dependent protein kinase type I-alpha regulatory subunit,PRKAR1α)mRNA及蛋白在非小细胞肺癌中的表达并分析其临床意义。方法：应用实时荧光定量PCR、免疫组织化学测定79例非小细胞肺癌癌组织及癌旁正常肺组织内PRKAR1α mRNA和蛋白的表达情况,结合相关临床资料进行统计学分析。结果：PRKAR1α在非小细胞癌、肺腺癌、肺鳞癌的阴性表达率分别为58.2%,77.8%,32.4%。与癌旁正常肺组织相比,PRKAR1α在肺腺癌组织内mRNA及蛋白水平呈现低表达,差异有统计学意义(P<0.05);而肺鳞癌组织PRKAR1α mRNA及蛋白水平与正常癌旁肺组织相比差异无统计学意义(P>0.05)。与肺鳞癌相比,肺腺癌PRKAR1α阳性表达率明显下降(P<0.001);与TNM分期I~II比较,III~IV PRKAR1α阳性表达率明显降低(P=0.025);有淋巴结转移者PRKAR1α阳性表达率低于无淋巴结转移者(P=0.011)。不同年龄、性别、肿瘤分化及大小、是否吸烟组间PRKAR1α阳性表达率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：PRKAR1α在非小细胞肺癌不同组织病理学分型中具有差异表达;在肺腺癌内呈现低表达,与肺癌分期、淋巴结转移相关,可能成为临床诊断、治疗肺腺癌新的分子靶标。     

负压吸引对预防乳腺癌术后皮下积液的作用

目的探讨负压吸引引流方式对预防乳腺癌改良根治术后皮下积液的作用。方法选择140例行乳腺癌改良治术的患者,术后采用负压吸引球2个,将负压吸引管一根置于前胸壁正中（顺序为：锁骨下→胸骨旁→肋缘上→引出皮外）;另一根置于腋下,从术野下极引出皮外,双管固定在皮上。双引流管接负压吸引球。结果 140例中发生皮下积液15例,发生率为8.6%;皮瓣坏死3例,发生率为2.1%。皮下积液及皮瓣坏死者给予对症处理后均在短期恢复,未发生因皮瓣坏死需植皮病例。结论术后置双管负压引流能减少甚至防止乳腺癌术后皮下积液的发生,促进乳腺癌患者术后的恢复。     

心脏瓣膜置换术后抗凝观察

目的分析心脏瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的影响因素、给药方法和国际标准比值（INR）的关系。方法我院2008年6月—2011年6月323例行心脏机械瓣膜置换术后患者进行随访研究。术后使用华法令抗凝,出院后定期复查随访。记录年龄、性别、华法令剂量和INR值等,观察出血、栓塞、死亡等不良事件发生情况。结果在患者术后抗凝达到稳定状态后,总体INR值为1.5～2.5,术后413例无不良事件的发生,10例出现抗凝相关并发症,其中血栓栓塞3例,抗凝有关出血7例。出院随访因抗凝出现不良事件的发生率与国外文献报道相近。结论心脏机械瓣膜置换术后根据INR给予个体化剂量华法令,控制INR值在1.5～2.5可以达到相对安全的抗凝效果。     

颅外表皮样囊肿1例报告

1病例资料 吴某,男,40岁.右后枕部包块四十年,逐渐增大入院.查体:右后枕部一质韧包块,表面光滑,边界清,椭圆球状,活动差,囊性改变.CT示右枕骨变薄,囊液性包块,大小9.3 cm×7.1 cm×3.6 cm,手术全切.病理检查:(右后枕部)表皮样囊肿.     

甲状腺激素替代治疗对冠心病合并甲状腺功能减退症患者围术期指标的影响

目的探讨甲状腺激素(TH)替代治疗对冠心病合并甲状腺功能减退症(甲减)患者围术期TH及心肺功能的影响。方法选择2009年2月至2017年2月解放军联勤保障部队第988医院胸心外科收治的冠心病合并甲减患者27例(甲减组)、甲状腺功能正常的冠心病患者27例(对照组)。两组患者均在体外循环(CPB)下行冠状动脉旁路移植术(CABG),并给予常规术前准备和术后治疗。甲减组另给予口服左旋甲状腺素钠片(优甲乐),以维持手术前后血清TH和促甲状腺激素(TSH)水平正常。分别于机械通气后10分钟(t_1)及CPB后4小时(t_2)、12小时(t_3)、1天(t_4)、3天(t_5)、5天(t_6)测定两组患者血清TH[包括三碘甲状腺原氨酸(T_3)、四碘甲状腺原氨酸(T_4)、游离T3(FT_3)、游离T4(FT_4)]和促甲状腺激素(TSH)水平及体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)、左心室每搏做功指数(LVSWI)、氧合指数(OI)和呼吸指数(RI),并在t1～4使用呼吸机监测患者气道平台压(Pplat)、吸气阻力(Ri)、肺静态顺应性(CLst)、生理死腔与潮气量比值(VD/VT),统计其达到撤机指征的时间。结果两组患者均痊愈出院,未发生围术期严重并发症。①不同时间点观察指标(TSH除外)变化不同,且观察指标(TSH除外)在各时间点与组别之间有交互作用,差异有统计学意义(P <0. 05)。②甲减组FT3、FT4、T3、T4在t2～6,SVRI、PVRI、RI、Pplat、Ri、VD/VT在t2～4均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); LVSWI在t2～5,OI、CLst在t2～4均低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论围术期行TH替代治疗能使冠心病合并甲减患者在CPB后维持血清TH水平正常,但仅能有限促进心肺功能损害的恢复。     

异位阑尾炎并先天性肠旋转不良一例报道

病人,女,6岁。因“转移性右上腹疼痛四天伴呕吐”入院。病人于4d前无明显诱因突发脐周隐痛,约6h后疼痛转移至右上腹,呕吐胃内容物,不含胆汁,伴畏寒、发热、无黄疸及血尿,既往无反复呕吐史。体检:腹平,未见胃型、肠型,右腹上部及左、右腹下部肌紧张,压痛,反跳痛,以右腹上部为甚,未触及包块。结肠充气试验阳性,叩呈鼓音,肠鸣音稍弱。血常规:Hb112g/L,WBC12.4×109/L,N0.854,L0.125。B型超声示:盆腔少量积液。腹部透视仅见胃泡及左上腹部肠腔胀气较多。临床诊断:急性阑尾炎并穿孔。急诊剖腹探查发现:阑尾不位于右侧髂窝部,整个回盲部位于肝…     

疝环充填式无张力疝修补术296例报告

目的：总结应用疝环充填式无张力疝修补术296例的临床经验。方法：用美国强生公司生产的聚丙烯单丝编织补片对296例不同类型腹股沟疝行疝环充填式无张力疝修补术。对手术时间、术后并发症、复发率进行观察。结果：平均时间60min,术后1例复发,2例皮下气肿,1例切口溢液,8例阴囊积液,无一例发生补片排斥反应,住院时间5～8d。随访7个月,除上述1例复发外,再无切口并发症及复发病例。结论：疝环充填式无张力疝修补术符合生理解剖,手术时间短、术后并发症少、操作简便、损伤轻、恢复快、复发率低,可适当放宽手术指征。