3款床旁糖化血红蛋白检测系统社区人群适用性研究

目的 研究3款血红蛋白(HbA1c)床旁检测(Point of care testing, POCT)系统在社区医疗机构的适用性.方法 收集658例社区临床机构EDTA抗凝全血标本,借助可溯源的二级参考测量程序(SRMP)结果将人群进行分组比较,得出3款POCT HbA1c检测系统在临床检测的一致性.并采用受试者工作曲线(ROC)评价各检测系统在临床诊断关键点的灵敏度和特异性.结果 POCT HbA1c-1、2、3 与溯源到IFCC参考方法的SRMP检测结果Kappa一致性分析结果为,κPOCT-1=0.828、κPOCT-2=0.794、κPOCT-3=0.756;ROC曲线下面积(AUC)分别为0.900、0.901、0.898;在临床诊断切点6.5%处,灵敏度分别为87.0%、83.8%、84.8%,特异性分别为78.8%、81.9%、81.0%;结论 3款POCT HbA1c检测系统在社区人群检测中,均具有良好的灵敏度、特异性和检测一致性,适用于临床使用.     

护理专业学生情绪问题影响因素探讨

[目的]了解护理专业学生情绪问题现状及相关影响因素,为针对性地实施心理干预提供依据。[方法]采用随机整群抽样方法抽取784名本校护理专业学生作为研究对象,运用一般情况调查问卷、Beck焦虑量表、Beck抑郁量表、社交回避及苦恼量表对学生进行问卷调查。[结果]学生焦虑和抑郁相关,抑郁和社交回避及苦恼相关;焦虑水平高的影响因素为父母单亡、首选求助对象为自己;抑郁水平高的影响因素为男生、非学生干部、来自边远农村、父母单亡、冷漠的家庭氛围、中等水平的专业满意度;社交回避及苦恼水平高的影响因素为非学生干部、专科生、冷漠的家庭氛围。[结论]护理专业学生的人口学变量对其情绪有影响,且情绪变量之间相关,心理健康教育工作中应关注学生情绪症状群。     

先天性尿道下裂术后尿道憩室的诊治

先天性尿道下裂可分为冠状沟型、阴茎干型(远端型),阴茎阴囊型、会阴型(近端型),治疗方法依其类型和患者具体情况析定.矫治手术后常见的并发症为尿道皮肤瘘、尿道狭窄、阴茎下曲矫正不全、尿道憩室等.2000年9月至2007年1月我们收治尿道下裂术后因尿道憩室再次手术的患者19例,采用憩室切除及成形肉膜瓣覆盖尿道加固法,取得满意疗效,现报告如下.     

QRS时限对心脏再同步治疗疗效的预测价值

目的探讨QRS时限（QRSd）对心脏再同步治疗（CRT）的预测价值。方法入选患者心功能Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）、在心室射血分数≤0．35、超声心动图提示心室不同步患者行CRT治疗。植入术前、术后当天及术后6个月行心电图和超声心动图检查。以治疗6个月后左心室收缩末容积较术前减小的百分数（△LVESV％）≥15％作为治疗有效的标准,分析术前QRSd、术后QRSd及QRS时限缩短值（△QRSd=术前QRSd-术后QRSd）对CRT疗效的预测价值。结果（1）共入选40例患者,随访期间1例死亡,2例失访,余37例进入分析。其中,7例为窄QRS波（〈120ms）,30例为宽QRS波（≥120ms）。窄QRS波的CRT的有效率较宽QRS波,但差异无统计学意义（28．57％vs66．67％,P=0．079）;（2）宽QRS波组中,治疗有效者与无效者比,术前的左心室容积、左心室射血分数、QRSd、男女比例、心律、室内阻滞情况及△QRSd均差异无统计学意义（P〉0．05）;（3）宽QRS波组中,治疗有效者术后QRSd缩短[（151．0±23．2）ms vs（167．0±25．2）ms,P〈0．05],而无效者无变化[（166．0±19．0）msvs（168．0±42．1）ms,P〉0．05]。受试者工作特征（ROC）曲线显示术前QRSd和△QRSd均不能预测CRT的疗效（P〉0．05）;△QRSd与△LVESV％无相关性（P〉0．05）。结论窄QRS波的CRT疗效可能较宽QRS波差。虽然QRSd缩短仅见于CRT有效,但术前QRSd和△QRSd均不足以预测宽QRS波的CRT疗效。     

尿道下裂术后尿道憩室的处理(附26例报告)

目的 提高先天性尿道下裂术后尿道憩室的诊治水平.方法 先天性尿道下裂术后尿道憩室患者26例,年龄3～22岁,平均5岁.5例伴尿道皮肤瘘,10例伴尿道道狭窄,1例伴尿道结石.采用憩室切除,修补尿道瘘,尿道狭窄,取出结石,并行肉膜瓣覆盖成形尿道.结果 随访1、2年,25例全部一次手术成功,1例术后出现尿瘘,再次手术治愈.立位排尿通畅.结论 先天性尿道下裂术后尿道憩室少见,多见于近端型尿道下裂修补术后.切除憩室后成形尿道外覆盖肉膜瓣是治疗尿道下裂术后尿道憩室的有效方法.     

穿刺标本Gleason评分预测前列腺癌病理分级准确性的研究

目的 分析前列腺癌患者穿刺标本与根治术标本Gleason评分的相关性,探讨影响穿刺标本Gleason评分准确性的可能因素.方法 回顾性分析86例接受根治性前列腺切除术的前列腺癌患者资料,比较穿刺标本与根治术标本Gleason评分的符合情况,应用二分类Logistic回归分析筛选影响穿刺标本Gleason评分准确性的可能因素.结果 86例患者穿刺标本平均Gleason评分为6.1,根治术标本平均Gleason评分为6.5,穿刺标本与根治术标本Gleason评分相比,评分相符42例(48.8%),评分偏低32例(37.2%),评分偏高1 2例(14.0%),差异具有统计学意义(P＜0.05),偏差与患者年龄、血清PSA、前列腺体积、临床分期无显著相关性(P＞0.05),与穿刺针数(OR=2.905)及穿刺阳性率(OR=4.225)有显著相关(P＜0.05).结论 穿刺针数与穿刺阳性针数百分比是影响穿刺标本Gleason评分准确性的可能因素,增加前列腺穿刺活检针数将可能有助于提高穿刺标本预测前列腺癌病理分级的准确性.     

糖尿病继发Fournier坏疽6例诊治分析

目的:总结糖尿病继发Fournier坏疽的诊断及治疗经验.方法:回顾性分析6例糖尿病继发Fournier坏疽患者主要症状及诊治情况,结合文献对该病的临床表现、诊断、治疗及预后进行讨论.结果:6例患者均行外科清创、引流、抗感染等综合治疗,5例患者经二期缝合痊愈出院;1例高龄患者早期出现感染性休克及多器官功能衰竭而死亡.结论:早期诊断,及时彻底局部综合治疗,早期联合应用广谱抗生素及控制血糖等全身治疗,是治愈本病的关键.     

氯硝柳胺联合顺铂对裸鼠肾上腺皮质癌移植瘤的抑制作用

  目的   研究氯硝柳胺联合低剂量顺铂对裸鼠肾上腺皮质癌移植瘤的抑制作用,并探讨其机制。   方法   建立SW-13细胞裸鼠移植瘤模型,设对照组、氯硝柳胺组、顺铂组、联合用药组,比较各组终末肿瘤体积、瘤重、生化指标。TUNEL检测移植瘤组织的细胞凋亡率,免疫组织化学法和Western blot检测移植瘤组织Bcl-2、caspase-3的表达。   结果   联合用药组的终末肿瘤体积、瘤重低于氯硝柳胺组、顺铂组（均P < 0.001）;顺铂组、联合用药组的白细胞低于对照组（均P < 0.001）,顺铂组与联合用药组比较差异无统计学意义（P=0.29）;顺铂组、联合用药组的肌酐、谷丙转氨酶高于对照组（均P < 0.001）,顺铂组与联合用药组的肌酐、谷丙转氨酶比较差异无统计学意义（均P > 0.05）。TUNEL检测显示联合用药组的细胞凋亡率高于氯硝柳胺组（P=0.004）、顺铂组（P=0.005）,免疫组织化学法、Western blot检测显示联合用药组中Bcl-2表达较氯硝柳胺组、顺铂组降低（均P < 0.001）,caspase-3的表达升高（均P < 0.001）。   结论   氯硝柳胺能够增强低剂量顺铂对肾上腺皮质癌生长的抑制作用且不增加毒副作用,可能与影响Bcl-2、caspase-3表达促进肿瘤细胞凋亡相关。      

肾上腺皮髓质混合性病变误诊4例报告

肾上腺皮质和髓质由于起源不同,其病变往往独立发生,皮髓质混合性病变较为罕见。本文报告4例肾上腺皮髓质混合病变患者的临床资料。4例病人CT检查肾上腺均发现异常,术前误诊原发性醛固酮增多症3例,嗜铬细胞瘤1例。4例均行单侧肾上腺全切除,3例痊愈,1例术后15年复发,考虑对侧有病变。术后病理报告均为肾上腺皮髓质混合病变。在临床上若发现肾上腺疾病有原醛症的表现,同时又有儿茶酚胺症的特点时,要考虑肾上腺皮髓质混合病变的可能。围手术期应按儿茶酚胺症准备,确诊靠病理检查。     

Sonablate-500TM Transrectal High-intensity Focused Ultrasound （HIFU） for Benign Prostatic Hyperplasia Patients

To evaluate the safety and efficacy of transrectal high-intensity focused ultrasound （HIFU） in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）, serial studies were conducted in 150 BPH patients before and 30 min, 1, 2, 6 and 12 month（s） after Sonablate-500TM HIFU treatment. A silicon-coated indwelling 16F latex catheter was placed during the determination of the therapy zone. Preoperative and postoperative evaluations were made by using the international prostate symptom score （IPSS）, quality of life （QOL）, uroflowmetric findings and transrectal ultrasound, and incidence of complications. The cystourethrography was done in 23 patients within 1 year postoperatively. The results showed that after HIFU treatment, IPSS and QOL scores were significantly decreased at 1, 2, 6 and 12 month（s） （P〈0.01）. Maximum urine flow rate （6.0 to 17.2 mL/s, P〈0.01）, PVR （75.0 to 30.3, P〈0.01） and prostatic volume （65.0 to 38.1 mL, P〈0.05） were significantly improved 12 months after the operation. Recurrent urinary retention （17=2） and urethrorectal fistula （n=1） occurred at the 15th postoperative day. The duration of the HIFU prostate ablation was 25-90 min. The mean time for an indwelling catheter was 3-19 days. These data demonstrate that treatment of BPH with Sonab- late-500TM HIFU is safe and effective.