喉返神经损伤的防治

喉返神经损伤是甲状腺手术中常见且较严重的并发症,若一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑,若两侧喉返神经损伤则引起呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难甚至窒息死亡[1]。我院2005—2010年共行甲状腺手术316例,发生一侧喉返神经损伤3例,喉返神经损伤率为0.95%。本文就甲状腺手术中喉返神经损伤的防治体会报告如下。     

脐周三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术42例

目的探讨脐周三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的可行性。方法2012年3～12月行脐周三孔腹腔镜胆囊联合阑尾切除术42例。全身麻醉。采用平卧位,气腹压力12～14mmHg（1mmHg=0．133kPa）。以脐为中心,沿脐周皮肤皱褶线画圆,从5、8、1点方向分别置入10、5、10mmtrocar,入镜观察胆囊和阑尾情况,先行胆囊切除后再行阑尾切除术。结果42例采用普通腹腔镜器械经脐周行三孔胆囊切除联合阑尾切除术取得成功。手术时间60～130min,平均78rain。40例术后随访2～12个月（平均7个月）,腹壁瘢痕不明显,无并发症发生。结论脐周三孔腹腔镜胆囊联合阑尾切除术安全可行,在有条件的医院可以作为腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除的改进术式推广。     

恶性胆道梗阻塑料支架植入后阻塞的介入治疗

【摘要】 目的 探讨DSA下恶性胆道梗阻塑料支架植入后阻塞取出、联合经皮经肝途径胆道金属支架植入的安全性、可行性及临床疗效。方法 回顾性分析2016年11月至2020年3月收治的经消化内镜置入胆道塑料支架治疗恶性胆道梗阻后支架阻塞的13例患者的临床资料,包括DSA下取出阻塞胆道塑料支架技术成功率、胆道金属支架植入技术成功率、临床治疗成功率（对比分析术前术后白细胞计数、肝功能指标及术后临床症状改善情况）、术后并发症及胆道金属支架通畅率。结果 所有患者DSA下取出阻塞的胆道塑料支架与经皮肝穿途径胆道金属裸支架植入手术顺利,技术成功率及临床治疗均获成功。术后所有患者的梗阻性黄疸临床症状明显改善,合并严重感染的患者白细胞计数逐渐恢复正常范围,未发生严重并发症。术后所有患者的转氨酶、胆红素等肝功能指标较术前下降,差异有统计学意义（均P＜0.05）。整个随访期间,术后1、3、6、12个月时患者胆道裸金属支架通畅分别有13例、12例、11例和9例,胆道金属支架保持通畅的中位时间为（8.4±3.2）个月。结论 对于内镜下置入胆道塑料支架治疗恶性胆道梗阻后发生支架阻塞,DSA下取出阻塞的胆道塑料支架联合经皮经肝穿刺植入胆道金属支架的介入治疗是一种可行、安全、有效的微创手术,值得临床探讨和应用。     

巨大甲状腺肿手术治疗中值得关注的几个问题

近年来,巨大甲状腺肿的发病率虽有所下降,但是临床上仍可见到,特别是在一些医疗条件相对落后的地区还是非常常见.巨大甲状腺肿可使颈部大血管、气管受压移位及变形,故手术操作难度较大、风险较高、并发症较多,手术治疗较为困难.     

腹腔镜胆囊切除肝外胆管损伤的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除肝外胆管损伤的原因及防治.方法:对我院1999～2005年行腹腔镜胆囊切除1232例进行回顾性分析.结果:发现肝外胆管损伤6例:电灼伤2例、离断伤1例、夹闭伤2例、撕裂伤1例,对4例实行中转开腹,对电灼伤和夹闭伤用6-0维乔线修补,对离断伤行缝合T管引流,1例术后1天出现腹痛,腹穿抽出胆汁,急诊手术.6例患者均康复出院.结论:在腹腔镜胆囊切除中应防止肝外胆管损伤.     

小剂量普通肝素和乌司他丁联用治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的评价小剂量普通肝素与乌司他丁联用治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法将攀钢总医院2004年1月至2008年1月采用小剂量普通肝素联合乌司他丁与传统方法治疗SAP的临床资料分为治疗组和对照组,比较两组入院后第1、3、5天APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、血尿素氮（BUN）、血钙、血糖、白细胞计数的变化以及腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况和住院天数、并发症发生率及死亡率。结果治疗组并发症发生率为10.87%,对照组为21.43%,两组第3、5天APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗组血清淀粉酶、血BUN、血糖和白细胞计数降低及血钙升高较对照组更为明显,两组差异有统计学意义（P〈0.01）,治疗组腹部症状缓解时间较对照组短,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论小剂量普通肝素和乌司他丁联用可使SAP严重程度迅速降低,腹部症状迅速缓解,减少并发症发生率及死亡率,缩短住院时间,降低住院费用,且疗效较为显著。     

踝足矫形器人机耦合仿真刚度对步态生物力学影响的评价方法

目的 为更好评价踝足矫形器(ankle-foot orthosis, AFO)的人机工效,提出一种 AFO 人机耦合仿真刚度对步态生物力学影响的评价方法。 方法 首先,评测两种 AFO 的力学特性并量化其刚度;其次,采集 30 名受试者在正常与穿戴两种不同刚度 AFO 行走条件下的运动学及动力学数据;最后,通过仿真计算,定量对比分析 AFO 刚度对 行走中下肢关节角度、关节力矩与肌肉力的影响。 结果 在穿戴两种刚度 AFO 情况下,支撑相踝关节背屈峰值角度、膝关节屈曲峰值角度和髋关节伸展峰值角度均显著增加(P<0. 05),比目鱼肌与腓肠肌峰值肌肉力呈现增加趋势。 踝关节跖屈峰值角度、髋关节屈曲峰值角度与髋关节屈曲峰值力矩均显著降低(P<0. 05)。 结论 本文所提出的 AFO 人机耦合仿真方法可以有效实现不同刚度对步态生物力学影响的定量评估,该方法同样也适用于评估和优化其他辅助器具的人机工效,可以为 AFO 的选配、适配、优化设计提供方法指导。     

血清microRNA141表达对结直肠癌早期筛查的临床意义

目的探讨血清microRNA141(miR-141)表达在结直肠癌早期筛查及癌症转移中的临床意义。方法采用qRT-PCR(SYBR Green)法检测1∶1匹配的46对结直肠癌患者及健康对照者血清中miR-141的表达并比较差异,同时用logistic回归模型分析miR-141表达与结直肠癌临床病理特征的关系。结果结直肠癌患者血清中miR-141的相对表达量(M=5.61)高于健康对照(M=2.21,Z=-2.84,P=0.005);同时,logistic回归分析结果显示,miR-141高表达与结直肠癌患者的淋巴结转移相关(OR=5.17,P=0.035)。结论血清miR-141高表达可能与结直肠癌有关,但能否作为结直肠癌早期筛查的生物学指标,需进一步扩大样本量验证。     

恶性梗阻性黄疸合并胆汁分泌亢进的介入治疗

目的 探讨介入治疗恶性梗阻性黄疸合并胆汁分泌亢进的临床效果.方法 回顾性分析23例恶性梗阻性黄疸一期经皮肝穿刺胆管外引流(BED)术后并发胆汁分泌亢进患者的临床资料.所有患者均行二期手术治疗,12例行经皮肝穿胆管内外引流术(BIED),7例行胆道支架置入(PTCS),4例行BED联合经鼻空肠营养管胆汁自体回输.二期术后...