自身免疫性肝炎非激素疗法的研究进展

自身免疫性肝炎是由异常自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病。其治疗以免疫抑制治疗为主,晚期可行肝移植,目前国际上公认的标准治疗措施为泼尼松或泼尼松联合硫唑嘌呤,大部分患者能达到临床缓解,但其复发率高且有部分患者治疗无效。简述了激素治疗之外的治疗措施及治疗失败后的替代疗法,并介绍了中西医结合疗法在自身免疫性肝炎中的应用,表明了非激素疗法是未来自身免疫性肝炎治疗的新方向,但仍需进一步探索。     

复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎患者对血清肝纤维化指标的影响

目的评估复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎患者对血清肝纤维化指标的影响。方法将304例慢性乙型肝炎分为试验组219例和对照组85例。给予试验组口服复方鳖甲软肝片,对照组口服安络化纤丸,疗程24 w。采用ELISA法检测透明质酸（HA)、黏连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（c-Ⅳ）和Ⅲ型前胶原（PCⅢ）。结果在治疗24 w结束时,经中医症候疗效全分析集（FAS）分析,试验组显效率为72.9%,优于对照组的56.8%（P=0.004）;试验组总有效率为89.3%,优于对照组的80.7%（P=0.029）;试验组血清肝纤维化指标显效率为35.3%,优于对照组的22.2%（P=0.016）;治疗后试验组血清透明质酸（HA）水平下降了（87.4±111.2） ng/mL,优于对照组下降的（61.2±66.2） ng/mL（P=0.01）,两组血清LN、c-Ⅳ、PCⅢ水平变化无统计学差异（P>0.05）;两组肝功能指标复常率差异无统计学意义（P>0.05）;试验组未发现不良反应。结论复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎患者安全、有效,可以改善肝纤维化指标。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值:一项评价肝细胞癌患者预后的新指标

越来越多的证据表明中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)可作为炎症反应的评价指标,与多种恶性肿瘤的预后密切相关。归纳总结了NLR与肝细胞癌总生存期、无瘤生存期、肿瘤病理特征的关系及其主要作用机制的最新研究进展,认为NLR是评价肝细胞癌患者预后的方便、经济、有效的新指标。     

第002例──尿黄并乏力腹胀及腹痛原因待查

1病例摘要患者男,16岁,主因"尿黄3个月,乏力腹胀2周,加重伴腹痛3天"入院。患者3个月前无明显诱因出现尿色发黄,口服护肝片等保肝药物治疗,未检测肝功能。尿黄逐渐加深,2周前感乏力腹胀逐渐加重,尿量减少。因腹痛3天,伴腹泻来诊,门诊以"肝硬化原因待查"收入院。     

药物性肝损伤常见药物发病机制的研究进展

药物性肝损伤(DILI)是临床上常见的药物不良反应,可进展为慢性肝损伤、肝纤维化,甚至导致肝衰竭或死亡[1,2]。据报道有1 100多种药物可引起不同程度的肝毒性[3]。在西方国家DILI的发病率估计为总人口的(1~20)/100 000[4-6]。在我国,中药和膳食补充剂(HDS)(26.81%)及抗结核药物(21.99%)是主要的两大类引起DILI的药物。前一类包括草药、藏药、蒙药、保健品和HDS;后一类包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。除药、HDS和抗结核药物外,其他常见的引起DILI的药物包括抗肿瘤药或免疫调节剂(8.34%),抗感染药(6.08%),精神药物(4.90%),非性激素(3.04%),心血管药物(2.98%),消化系统药物(2.04%),呼吸系统药物(1.47%)和肌肉骨骼药物(1.32%)切。目前DILI的发病机制未明,本文通过检索国内外最新发表文献,对常见的引起DILI药物的发病机制研究进展综述如下。     

慢加急性肝衰竭的预后评估及中西医结合治疗

慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝病基础上,由各种诱因引起的以急性肝功能失代偿和短期高病死率为主要临床特征的一种可逆的、复杂的临床综合征。ACLF发病机制复杂,病情进展迅速,预后凶险,早期结局预测至关重要。目前,对于ACLF的治疗尚无理想的治疗手段,近些年来采用中西医结合治疗的方法取得了一定疗效。评述了ACLF预后评估及中西医结合治疗进展,旨在指导ACLF的预后判断及中西医结合治疗方案的选择。     

新型冠状病毒肺炎诊治实践与体会

新型冠状病毒肺炎临床表现多种多样,发热、咳嗽、气促是其最主要的症状。病情轻重可不同,病位无不在肺中,部分患者进展迅速,符合“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”这一温病发病特点和传变规律。疫毒犯肺-疫毒闭肺既是核心病机也是病变过程。轻症者系疫毒犯肺,病在肺卫;重症者则疫毒闭肺,病势深重,波及营血,若不能及时截断扭转,势必转为闭脱之证。治疗贵在快速阻遏病势,解毒凉血尤为关键。轻症解毒凉血意在先证而治防传变,重症解毒凉血旨在截断扭转阻闭脱。目前应用宣肺透邪、解毒凉血法治疗新型冠状病毒肺炎已取得初步疗效。     

清肝化痰活血方治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床研究

目的明确清肝化痰活血方对非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)患者的治疗作用。方法 NASH患者150例随机分为治疗组78例和对照组72例,治疗组给予清肝化痰活血方口服,对照组予胆宁片,共治疗3个月,观察两组治疗前后临床症状和体征、肝脏影像学、肝功能、血脂和胰岛素抵抗指数等变化。结果两组患者在临床症状、体重、体重指数、肝功能、血脂及肝脏B超积分等方面均有明显改善(P0.05);治疗组胰岛素抵抗指数明显下降(P0.05),在降低体重、体重指数、丙谷转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、甘油三酯、总胆固醇、肝脏B超积分及总有效率等方面均优于对照组(P0.05)。结论清肝化痰活血方具有确切的治疗NASH的作用,疗效优于胆宁片。     

糖肾Ⅱ号胶囊合并西药治疗非胰岛素依赖型糖尿病伴微白蛋白尿的临床观察

目的：中西医结合从阏论治糖尿病性心脏植物神经病变。方法：共收治明确诊断为糖尿病性心脏植物神经病变的患者６０例，近随机原则分为２组各３０例；治疗组在采用西医药有效控制知糖水平的基础上，加用具有益气养阴、活血化阏散结功效的糖心神中药方治疗；对照组则采用单纯西医药治疗，两组均治疗３上月。结果：治疗组有效率７３．３％，对照组有效率３３．３％，经ｘ＾２检验，Ｐ〈０．００５。结论：对于糖尿病性心脏植物神经病变     

苦参碱含药血清对WB-F344细胞形态、增殖和Jagged1信号分子表达的影响

目的研究苦参碱含药血清对大鼠肝卵圆细胞系WB-F344细胞形态、增殖及Jagged1信号分子表达的影响,探讨苦参碱对肝干细胞诱导分化的作用机制。方法用不同浓度苦参碱含药血清（5%、10%、20%）作用于WB-F344细胞,以未用苦参碱含药血清处理的WB-F344细胞为空白对照组,观察细胞形态学改变,MTT法检测细胞增殖情况,免疫细胞化学法观察ALB、Jagged1蛋白表达变化,RT-PCR观察Jagged1、Hes1mRNA表达的变化。结果经苦参碱含药血清干预后,WB-F344细胞形态发生明显改变：药物组细胞较对照组细胞体积增大,核缩小,核浆比减小,培养48 h大部分细胞呈多边形。MTT结果显示,5%、10%、20%浓度的苦参碱含药血清24、48、72 h均能不同程度抑制WB-F344增殖,且存在时间、剂量依赖性。免疫细胞化学结果显示,空白对照组WB-F344细胞表达Jagged1蛋白,不表达ALB蛋白,经苦参碱含药血清处理后Jagged1蛋白表达显著下降（P〈0.01）,ALB蛋白表达显著升高（P〈0.01）。RT-PCR结果显示,经苦参碱含药血清处理后Jagged1mRNA、Hes1mRNA表达显著下降（P〈0.01）。结论苦参碱含药血清可诱导WB-F344细胞向肝细胞特性方向分化,其作用机制与调节Notch信号通路的关键分子有关。