腹腔镜在胃癌诊治中的应用现状和展望

198 7年首例腹腔镜胆囊切除术获得成功 ,开创了腹腔镜微创外科手术的新纪元 ,使患者创伤小 ,疼痛轻 ,住院时间短 ,康复快的腹腔镜技术迅速发展 ,但目前主要是在胆道外科领域发展应用 ,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗有症状胆囊疾病首选的金标准术式。在胃肠道外科 ,特别是在胃癌诊治上 ,虽手术例数逐年上升 ,但还处于相对滞后阶段。这包括被人们接受程度及临床应用等方面。现根据国内外文献对腹腔镜在胃癌诊治中的应用情况作一综述。     

经口腔前庭入路与完全乳晕入路腔镜甲状腺手术的对比研究

目的:对比研究经口腔前庭入路与完全乳晕入路腔镜甲状腺手术的临床疗效与应用价值。方法:回顾分析2015年10月至2016年12月为42例患者行甲状腺手术的临床资料,根据手术方式分为经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术组(经口腔组,n=21)与完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术组(乳晕组,n=21),对比分析两组患者术中及术后相关情况。结果:两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、白细胞计数、红细胞沉降率、C-反应蛋白差异无统计学意义(P0.05),术后疼痛评分差异有统计学意义(P0.05)。结论:经口腔前庭腔镜甲状腺手术具有更好的美容效果,术后患者疼痛轻,结合中国人下颌骨扁平的特点,手术方式值得推广与应用,且在保证良好手术效果的同时满足了年轻甲状腺疾病患者的美容要求。     

腹腔镜结直肠手术55例报告

目的 探讨腹腔镜结直肠手术的优缺点、手术方法及应用价值。方法 经腹腔镜行结直肠手术55例,其中右半结肠切除15例,横结肠癌根治3例,Dixon手术20例,乙状结肠癌姑息切除4例(其中2例肝转移癌电凝固化),左半结肠切除1例,Miles手术6例,乙状结肠腺瘤切除2例,乙状结肠造瘘1例、直肠悬吊1例,先天性巨结肠切除2例。结果 54例成功完成手术,肿瘤侵犯十二指肠及胰头而中转开腹1例。手术时间平均148．8分钟。术后平均30．9小时胃肠功能恢复,且无并发症发生,术后平均住院7．6天。随访1～66月,1例横结肠癌术后23月出现肺转移,32月死亡;1例乙状结肠癌伴肝转移术后23月出现别处肝转移,开腹行右半肝切除。结论 腹腔镜结直肠手术技术上是可行的,具有手术创伤小、术后恢复快、胃肠道干扰小、术后疼痛轻、疤痕小等优点,值得进一步探索。     

甲状腺结节腔镜外科治疗的变迁

目的总结腔镜甲状腺切除术的手术入路、适应证、禁忌证及手术并发症的变迁。方法复习国内外有关腔镜甲状腺切除术的文献,总结其入路、适应证、禁忌证及常见并发症的历史与现状。结果各腔镜甲状腺手术的入路均有其优点,其中胸乳入路及完全乳晕入路为主流术式;腔镜甲状腺切除术的适应证和术者及器械有紧密的关联,目前尚无统一的适应证;随着腔镜技术的提升,禁忌证会逐渐被克服;新器械的辅助和术者经验的累积降低了手术并发症的发生率,但仍有并发症发生。结论腔镜甲状腺切除术是治疗甲状腺结节的主要手段,随着技术的提升、器械的革新、适应证的扩大及禁忌证的克服,其会获得更广泛的应用。     

经口腔入路腔镜甲状腺手术的效果

目的　研究经口腔入路腔镜甲状腺手术的临床应用效果。方法　选取行经口腔入路腔镜手术的甲状腺良性肿瘤患者21例为口腔入路组,采用配对原则选取同期行常规开放手术的甲状腺良性肿瘤患者21例及行胸乳入路腔镜手术的甲状腺良性肿瘤患者21例作为对照,对比观察3组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分、颈部活动时间、住院时间、并发症发生率及切口满意度等情况。结果　口腔入路组手术时间明显长于胸乳入路组（P<0.05）;口腔入路组术中出血量、术后疼痛VAS评分、颈部活动时间、住院时间、并发症发生率及切口满意度均优于常规开放组相应指标（P<0.05）,而口腔入路组切口满意度亦明显高于胸乳入路组（P<0.05）。结论　经口腔入路腔镜甲状腺手术安全、有效,患者创伤小、患者痛苦小、术后恢复快、并发症少、切口满意度高。     

腹腔镜阑尾切除术146例分析

１９９５年３月～１９９６年８月行腹腔镜阑尾切除术１４６例，其中行阑尾周围脓肿引流１例，同时行胆囊切除术８例，双侧病修补１例。术中发现１例并发卵巢畸胎后和子宫浆膜下肌瘤，３例并发隐性疼，均予一同处理。中转开腹ｌ例。手术时间平均２８．１ｍｉｎ，术后平均住院４．１ｄ。术后３例穿刺口感染。均痊愈出院。腹腔镜阑尾切除术安全有效，病人术后恢复快，疤痕小。     

两种不同麻醉方式下后腹膜腔镜手术 CO2气腹对机体的影响

目的讨论后腹膜腔镜下手术CO2气腹对血流动力学、气体交换及动脉血气的影响.方法20例后腹膜腔镜下手术的择期病人,分为两组硬膜外组和全麻插管组,于麻醉前、CO2充气前、充气后5、10、30、60、180和240min分别观测并记录血压(BP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2),呼吸末二氧化碳分压(PETO2)等参数,并行动脉血气分析,观察其变化.结果麻醉后,全麻插管组比硬膜外组的BP、HR变化大,有统计学意义(P＜0.05),充气后60 min两组组内比较与充气前的PETCO2、PaCO2显著增高(p＜0.05),pH显著下降(P＜0.05),但两组组间比较差异无显著性(P＞0.05).结论两组均于充气后60min机体内PETCO、PaCO2和pH的变化最大,60min后处于相对稳定,气腹前、后硬膜外麻醉组BP、HR变化较全麻插管组明显,但对血气以及气体交换的影响两种麻醉方式无明显差异.     

术前常规胃镜检查对拟行减重手术患者临床应用价值

背景与目的：随着减重手术在中国逐渐普及化,术前常规检查的标准化显得至关重要。目前,腹腔镜袖状胃切除术（LSG）或腹腔镜胃旁路术（LRYGB）术前是否常规行胃镜检查仍有争议。本研究旨在分析拟行减重手术的患者术前消化系统症状和胃镜结果的关系,及术前消化系统症状是否可能成为改变手术方式的依据,并比较术前胃镜结果与术后病理结果间的差异,由此探讨术前常规胃镜检查的必要性。方法：回顾性分析2019年11月—2021年11月期间暨南大学附属第一医院胃肠外科/减重中心行减重手术且行术前胃镜检查的患者病历资料。分析患者术前消化系统症状、术前胃镜结果与改变手术方式的关系;判断胃镜结果与术后病理结果的一致性。结果：共纳入458例患者,平均年龄（31.3±9.3）岁;平均BMI (38.9±7.5) kg/m2。103例（22.5%）存在术前消化系统症状,371例行LSG,87例行LRYGB;其中82例（17.9%）术中改变手术方式,在原计划LSG或者LRYGB的基础上加行食管裂孔疝修补术、胃间质瘤切除术、胃底切除术和胃底折叠术。胃镜结果异常的有456例（99.6%）,且均有胃部病变（100.0%）,包括胃炎...     

腹腔镜胆总管癌切除胆肠吻合术

完全腹腔镜下行胆管癌根治性切除、胆肠吻合术未发现有文献报道 ,近期我科成功施行 1例 ,取得了满意的效果 ,报告如下。1　资料与方法患者女 ,71岁 ,因“尿黄伴右上腹不适及皮肤瘙痒 1 0d”入院。ALT 1 41u/l,GGT 1 5 46u/l,AST1 0 5u/l,ALP 646u/l,TBIL 92 .1mmol/l,DBIL 61 .0mmol/l,IBIL 3 1 .1mmol/l,A/G 1 .3 7,Glu 1 0 .5 7mmol/l;CT示 :“肝内胆管及胆囊扩张 ,胆囊结石”。ERCP失败而行PTCD ,发现胆总管上段有约 1cm狭窄段 ,其以上胆管系统及胆囊扩张。入院后经过1 1d的支持 ,对症 ,护肝 ,择期行腹腔镜手术治疗。全麻…