关节镜微创手术与围手术期康复相关的几个问题

关节镜手术在国内的普及开展明显提高骨关节病和运动损伤的治疗效果。国内目前对关节镜手术治疗效果的分析，侧重于手术操作方面的内容。由于关节是个复杂的运动体系，除解剖结构维持正常的几何构形外，动、静力稳定结构的功能，关节一神经一肌肉的反射弧，本体反射，软骨滑膜代谢等都影响治疗效果。本文探讨并评估关节镜微创手术与围手术期康复对治疗效果的影响。[第一段]     

结核性腹膜炎的MSCT表现

目的:分析结核性腹膜炎的MSCT表现.方法:回顾性分析15例结核性腹膜炎的8层螺旋CT表现,其中11例行常规腹部增强CT扫描.所有病例中经手术病理证实5例,腹腔穿刺病理证实4例,临床抗结核有效并持续观察6例.结果:15例均有腹水,其中腹、盆腔多处包裹性积液2例,少量腹水3例;腹膜增厚10例,呈不均匀增厚6例,6例呈明显增强征象;网膜增厚9例,呈饼样5例、茧样2例、污秽样2例,增强后显示更加清晰;肠系膜增厚11例,表现为结节、污秽样改变;淋巴结增大6例,其中2例增强后呈明显环样强化.伴有其它脏器结核8例,其中肺结核并胸水6例,肠结核2例.结论:结核性腹膜炎多层螺旋CT具有特征性表现,必要的多平面重建可以揭示病变的特征、范围及周围结构.     

多层螺旋CT的技术进展

探讨多层螺旋CT的扫描特点、技术条件、图像重建方法、评价其临床使用及诊断价值。     

踝关节镜下清理术及小切口辅助外侧副韧带重建术后的康复研究

目的:研究踝关节清理术及外侧副韧带重建术后康复治疗计划。方法:将36例踝关节镜下外侧副韧带重建术后的患者随机分为康复治疗组和对照组,其中康复治疗组20例、对照组16例。两组患者均采用常规的非甾体类抗炎药物和短波、脉冲磁疗、半导体激光治疗。康复治疗组同时按踝关节镜下清理术及小切口辅助外侧副韧带重建术后康复治疗计划进行康复训练,采用改良McGuire踝关节评分系统(1988)评估其疗效。对两组患者分别于术后4、8、12、16和24周进行疗效观察和功能评定。结果:两组患者术后4周踝关节功能评分无显著性差异(P>0.05);术后8周,康复治疗组踝关节功能评分较对照组有所提高,但无显著性差异(P>0.05);术后12周、16周和24周康复治疗组踝关节功能评分与对照组相比有明显改善,具有显著性差异(P<0.05,或P<0.01)。结论:根据踝关节及其外侧副韧带损伤的特点和手术方式,设计科学、系统、安全、有效的踝关节镜下清理术及小切口辅助外侧副韧带重建术后的康复治疗计划,并据此对术后患者进行系统的康复训练,对踝关节功能的恢复有明显促进作用。     

骨隧道内植入不同长度自体肌腱重建前交叉韧带生物力学研究

目的 利用犬自体屈肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL),比较骨隧道内植入不同长度肌腱后,移植物总体最大抗拉强度和刚度的变化,探讨移植肌腱的最佳长度.方法 成年雄性比格犬60只,体重13～16 kg.其中3只双膝正常屈肌腱行拉力测试,作为正常对照组.3只双膝正常股骨-ACL-胫骨复合体行拉力测试,拉断后用10 mm自体屈肌腱重建ACL后即刻再行拉力测试,作为自体对照组.54只双膝制备肌腱重建的动物模型,作为实验组;根据肌腱在骨隧道内植入长度的不同分为6组,分别为5、9、13、17、21、25 mm组,每组9只18膝.术后45、90及180 d测量移植物的刚度和最大抗拉强度的变化.结果 正常对照组正常屈肌腱的刚度为(59.89±4.28)N/min,最大抗拉强度为(564.15±36.18)N.自体对照组正常ACL刚度为(74.34±6.99)N/mm,最大抗拉强度为(684.75±48.10)N,断裂点均在关节内;重建后刚度为(31.35±1.97)N,最大抗拉强度为(301.92±15.04)N,断裂点均在骨隧道内编织线处.术后45 d各实验组移植肌腱均从骨隧道中拉出;90 d时24膝移植肌腱从骨隧道中拉出,12膝移植肌腱断裂点位于关节内,其中17 mm组3膝,21 mm组5膝,25 mm组4膝;180 d时各实验组移植肌腱均在关节内被拉断.各观察时间点,17、21、25 mm组的最大抗拉强度和刚度均明显强于5、9、13 mm组(P<0.05).结论 利用犬自体肌腱重建ACL时,骨隧道内植入长度为17 mm的肌腱即可达最佳效果.     

肺结核咯血患者非支气管动脉出血的介入治疗

目的:分析34例肺结核咯血患者支气管动脉及非支气管动脉栓塞的临床资料,探讨非支气管动脉栓塞在肺结核咯血患者临床止血中的意义。方法:经皮穿刺行支气管动脉造影,同时对相关的非支气管动脉进行造影,发现病变一并进行栓塞。结果:34例血管造影显示支气管动脉合并肋间动脉出血8例,支气管动脉合并肋间动脉和胸廓内动脉出血10例,支气管动脉合并胸廓内动脉和胸外侧动脉出血6例,支气管动脉合并胸廓内动脉和甲状颈干分支出血7例,支气管动脉合并肋间动脉和肺动脉出血3例。对所有破损的血管逐一进行栓塞。结论:在肺结核咯血的患者行支气管动脉栓塞过程中,应常规对相关的非支气管动脉造影,对提高栓塞在肺结核中量及大量咯血治疗中的效果、减少复发有重要的临床意义。     

老年人肺结核HRCT临床分析

目的：对比观察27例老年肺结核CT扫描资料,探讨HRCT对老年肺结核临床诊断意义。方法：常规普通CT扫描后用HRCT技术扫描,结合相应的肺功能测定参数,分析评价HRCT在疾病转归中的诊断作用。结果：常规CT扫描中59．25％（n=16)显示合并有慢支,肺气肿及肺间质性病变,HRCT扫描显示92．59％（n=25)合并有上述病变,二之间存在显性差异（P＜0．002）,经有效治疗后临床症状及肺功能检测参数均明显好转。结论：HRCT扫描对老年肺结核的诊治具有重要的临床意义。     

老年支气管哮喘的临床特征及误诊分析

目的分析老年哮喘患者的临床特征及常见误诊的原因。方法选择我院呼吸科老年哮喘患者及同期门诊非老年哮喘患者作为对照。收集患者的临床资料:首发年龄、主要症状、体征、吸烟史、误诊史、胸部CT、肺功能等并与对照组进行对比分析。结果老年组72例:首次发病年龄在60岁以前者43例(59.72%);首次发病年龄在60岁以后的29例(40.28%)。老年组病程明显长于对照组,差别有显著意义(P<0.05)。老年组症状主要为呼吸困难、喘息,体征为呼吸音减低、哮鸣音不明显,两组间均有明显差异(均P<0.05)。老年组重度发作者多于对照组,两组间存在明显差异(P<0.05)。老年组吸烟人数及自动戒烟者多于对照组,两组均有明显差异(均P<0.05)。老年组的肺透亮度增加、肺气肿、肺大疱、胸膜增厚等影像学异常变化均高于对照组,差别有显著意义(均P<0.05)。老年组误诊比例高于对照组,两组间存在明显差别(P<0.05)。老年组存在的基础疾病明显多于对照组(P<0.05)。两组均有明显的通气功能障碍,但老年组FEV1、FEV1%及FEV1/FVC%明显低于对照组,两组差别均有显著意义(均P<0.05)。结论老年哮喘患者60岁以前发病者多,存在的基础疾病,吸烟者及自动戒烟者多。哮喘的症状、体征不典型,发作程度较重,肺功能差,存在肺气肿、肺大疱、胸膜增厚等影像学变化,这些因素均是老年哮喘患者易误诊的原因。     

肺泡蛋白沉积症的CT诊断

肺泡蛋白沉积症（pulmonary aveolar proteinnsis,PAP)是一种病因未明的仅限于肺泡内的少见疾病。本文报告3例肺泡蛋白沉积症，现结合有关资料进行回顾性分析，旨在探讨CT在肺泡蛋白沉积症诊断中的应用价值。     

肺结核继发真菌感染12例临床分析

近年来，真菌感染有明显增加的趋势，肺结核患者由于免疫功能低下，且合并多种慢性疾病，反应用抗生素，极易诱发肺部真菌感染。本文对我科近年来经手术切除病理证实12例肺结核继发真菌感染情况，术前无一例确诊，进行回顾性调查，现报告如下。