二甲双胍加用艾塞那肽治疗2型糖尿病20例疗效分析

目的探讨在2型糖尿病(T2DM)患者二甲双胍治疗中加用艾塞那肽(Exendin-4)的疗效。方法对口服最大耐受剂量二甲双胍至少2个月而血糖控制不理想的20例T2DM患者,加用艾塞那肽5μg,治疗1个月后改为10μg,治疗2个月。观察患者治疗前、后血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛功能、血脂及体质量水平。结果治疗后血糖、HbA1c、胰岛功能、血脂、体质量水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论艾塞那肽可持续有效地控制T2DM患者的血糖,减轻体质量,改善血脂水平和胰β细胞功能,且发生低血糖的风险低,是T2DM患者治疗的新选择。     

提高对胆胰肠结合部疾病诊断和治疗特殊性的认识

Biliary-pancreatic-duodenal junction is a special region in the human body.It is difficult to diagnose and treat diseases in this region because of the complicated anatomy,the limitation of diagnosing ...     

婴幼儿先天性心脏病手术18例分析

随着近几年对婴幼儿心脏疾病认识、诊断、婴幼儿体外循环（Extracorporeal circulation,ECC）技术、手术技术、围术期管理技术的提高,许多大型医院的心脏外科开展了婴幼儿先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）手术。     

斑马鱼听觉诱发电位检测系统的建立和应用

目的 建立斑马鱼听觉诱发电位(auditory evoked potential,AEP)检测系统.方法 设计并制作斑马鱼听觉诱发电位检测水箱;应用该系统检测和记录35条体长为10~46 mm斑马鱼的AEP,将斑马鱼分为5组:体长12~15 mm,6条;体长17~20 mm,4条;体长22~26 mm,4条;体长32~37 mm,9条;体长42~46 mm,12条.对照组为金鱼,体长38~54 mm,8条.通过麻醉实验、鱼鳔实验、噪声暴露实验并以金鱼为对照验证斑马鱼AEP检测系统的可靠性.结果 实验证实斑马鱼AEP检测系统获得的响应为听觉电生理反应;所有体长斑马鱼的听力频率范围为100 Hz~12 kHz,在发育过程中无听觉频率扩展的现象;成鱼最佳听力范围为600 Hz~1 kHz,5组斑马鱼AEP阈值分别为141.7±1.32、124.8±1.31、121.8±1.49、117.8±1.09和124.4±1.87 dB w;斑马鱼AEP阈值随体长增加而变化,具有随着发育成熟AEP阈值降低,随着衰老阈值升高的特征.结论 本研究建立了稳定的斑马鱼听觉诱发电位检测系统,该系统可用于斑马鱼AEP的检测.     

110例成人型胆管扩张症的临床诊治分析

目的分析成人型胆管扩张症临床分型对手术方式选择的意义,探讨影响胆管扩张症手术疗效的因素。方法回顾性分析2005年6月至2017年9月上海交通大学医学院附属仁济医院收治并手术的110例成人型胆管扩张症病人的临床资料,评价董氏分型与Todani分型对术式选择的指导作用。比较腹腔镜、机器人与开腹手术对董氏C型(即TodaniⅠ型)胆管扩张症的手术疗效。通过门诊、电话等方式随访该110例病人的远期疗效,随访时间截至2018年7月。结果 110例病人按董氏分型,B型1例,行肝切除术;C型92例,均行胆管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术;D型17例(D1型10例,D2型7例),在10例D1型病人中行胆管囊肿切除术9例,行肝切除术1例,在7例D2型病人中行肝切除术5例,行肝移植术1例,另1例行胆管囊肿切除术。本组110例病人的实际手术方式与董氏分型推荐的手术方式基本一致。9例行胆管囊肿切除的董氏D1型病人中,3例病人术后肝内扩张病变胆管残留,1例病人术后继发胆管结石。本组的胆漏发生率为6.4%,其中董氏D型的胆漏发生率为23.5%,明显高于C型的3.3%(P0.05);胰漏发生率为16.4%,其中董氏C2型的胰漏发生率为54.2%,明显高于C1型的4.4%(P0.01);胃排空障碍发生率为10.9%,所有胃排空障碍事件均出现于术后有胆漏或胰漏的病人中,两者之间存在正相关(r=0.681,P0.01)。机器人手术的术中出血量明显少于开放手术与腹腔镜手术(P0.05),机器人手术与腹腔镜手术的住院时间明显短于开放手术(P0.05),两组术后疼痛评分明显低于开放手术(P0.05),三组的术后恢复进食时间及并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论 (1)董氏D型病人术后易发生胆漏,董氏C2型病人术后易发生胰漏,胰漏、胆漏是术后发生胃排空障碍的主要原因;(2)董氏分型对于手术方式选择的指导和并发症的预判作用优于Todani分型;(3)对于董氏D1型病人,应用围肝门技术能彻底切除肝内病变胆管,可降低远期病变胆管癌变与成石的风险;(4)对于董氏C型胆管扩张症病人,尤其是董氏C1型病人,微创治疗是安全、可行的,能减轻病人术后疼痛,缩短住院时间。     

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在颅脑手术中的应用效果

目的分析瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在颅脑手术中的应用效果。方法将我院收治的68例颅脑手术患者随机分为观察组34例和对照组34例。术前2组均行咪达唑仑、维库溴铵、芬太尼、丙泊酚麻醉诱导;术中观察组行瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉维持,对照组行芬太尼复合丙泊酚麻醉维持。监测2组患者麻醉诱导前即刻(T0)、气管插管前即刻(T_1)、气管插管后即刻(T_2)、切皮即刻(T_3)及拔管即刻(T_4)的HR及MAP;评价患者的苏醒质量;同时,监测患者的脑氧代谢指标。结果2组患者T_1时的HR及MAP指标值较T0时均下降(P均0.05);而在其他时刻,观察组HR及MAP指标值较T0时刻均无明显波动(P均0.05);但在T_3、T_4时刻,对照组HR及MAP指标值均高于T0时刻及观察组(P均0.05)。观察组平均术后睁眼时间、睁眼到定向力恢复时间及拔管时间均短于对照组(P均0.05)。另外,监测期间,观察组脑氧代谢指标均无明显波动(P均0.05);但对照组在麻醉维持后30min及麻醉药停用后5min,脑氧代谢指标与诱导前及观察组差异有统计学意义(P均0.05)。结论在颅脑手术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉能有效保证患者血流动力学及脑氧代谢的稳定,且患者苏醒较快,能更好满足手术要求。     

安全感研究述评与展望

安全感在当今社会受到了人们的高度重视,从心理学的角度来说,安全感是衡量一个人心理健康的重要标准。在竞争越来越激烈的今天如何提高人们的安全感成为一个重要话题。本文从安全感的概念出发,对安全感的理论、安全感的测量、安全感的实证研究进行综述,并在此基础上提出了安全感研究的五大趋向。     

一次法根管充填治疗的临床观察

目的分析和观察一次法根管充填治疗的临床效果及其可靠性。方法选择2009年8月至2011年6月在我院口腔科行根管治疗的180例患者的240颗牙作为研究对象,患牙随机分为对照组和试验组,试验组120颗患牙在一次治疗内完成根管预备和根管充填,对照组120颗患牙在完成根管预备后,封氢氧化钙糊剂7d,再行根管充填治疗。分别观察两组患者治疗后的疼痛状况,评价术后6月、1年的治愈率。结果根管治疗后,两组术后疼痛率无显著差异(P>0.05),术后6月、1年复查,患者均无患牙不适和疼痛感,进食和咀嚼功能正常,根周组织正常。结论一次法根管充填治疗和分次法比,可以获得基本相同的临床治疗结果,具有可操作性。     

胰腺术后乳糜瘘的处理

<正>乳糜瘘是胰腺手术后的并发症之一,主要由于区域淋巴循环途径被破坏导致淋巴液外漏。如果淋巴液中甘油三酯含量明显升高,则清亮的淋巴液可表现为乳糜样的白色液体,称为乳糜瘘。中华医学会外科学分会胰腺外科学组将术后乳糜瘘定义为: