经口咽入路寰枢关节松解复位术后发生的败血症（附4例报道）

采用一期经口咽入路治疗难复性寰枢关节脱位患者已取得了令人鼓舞的结果~([1]).由于口咽部位属于Ⅱ类手术切口,尽管术前和术中尽量做无菌处理,但术中和术后仍然存在感染的风险.2000年12月～2006年11月,共有188例确诊为难复性寰枢关节脱位的患者在我科接受了经口咽入路寰枢关节松解复位、后路寰枢椎固定融合术,其中4例术后出现了败血症,报告如下.     

齿突骨折后并发脊髓空洞2例报告

引起脊髓空洞的原因很多,如脑结构畸形、颅内感染后期蛛网膜粘连、肿瘤等。但颅椎区域骨结构发育异常是引起脊髓空洞的常见原因。枕骨、寰枢椎等骨性结构发育异常（发育阻滞、畸形等）引起后颅窝空间狭小、容积减小,     

假体置入与聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术并发症临床观察

目的:观察经腋路胸大肌后间隙假体置入隆乳术后与医用聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)乳腺后间隙一点注射法注射隆乳术后并发症的发生情况,以分析两种手术的优缺点。方法:对2001年-2002年间在本院行隆乳手术的183例患者(经腋路胸大肌后间隙假体置入隆乳术者130例、医用聚丙烯酰胺水凝胶乳腺后间隙注射隆乳术者53例)进行随访观察,了解并发症的发生情况。结果:假体置入组130例,平均年龄31.25岁±6.13岁,发生各种并发症5例,发生率3.85％;水凝胶注射隆乳组53例,平均年龄33.66岁±5.27岁,发生各种并发症12例,发生率22.64％。结论:两组术后并发症发生率差异显著(P<0.01),注射组并发症发生率明显高于假体置入组,假体置入法隆乳术仍应作为目前隆乳术的主流选择。     

寰枢椎脱位的诊疗现状及争议

寰枢椎脱位的外科学分类主要用于指导治疗策略,历史上较为著名的是1968年的Greenburg分类：可复性及不可复性,即通过动力位X线片判断寰枢椎的关系。在20世纪七八十年代前,针对可复性寰枢椎脱位行后路固定融合,不可复性寰枢椎脱位行后方骨性减压、原位固定,但临床观察发现不可复性寰枢椎脱位的后方减压效果不佳。20世纪60年代我国香港方心让等及80年代Menezes等报告经口入路腹侧切骨减压,大幅提高了寰枢椎不可复性脱位的临床疗效,但此方法仍然无法实现“复位”。临床上医生们发现颅骨牵引可将某些以往判断为“不可复性”寰枢椎脱位转化为“可复性”。21世纪初开始,以北京大学第三医院、南部战区总医院为代表的中国学者们发表了系列文章,使用颅骨牵引下的经口松解术可以将绝大多数不可复性脱位转变为可复性脱位,并实施了解剖复位下的经口或后路固定融合。这一由我国学者提出的“不可复性向可复性转化”理论,获得了国际承认和应用。另外,Goel、Chandra等及国内陈赞等报告了经后路侧块关节松解术,使寰枢椎复位后行固定融合。然而后路松解无法实现前方挛缩韧带或骨性结构的松解,部分病例的复位效果不如经口松解术。目前寰枢椎脱位的当代治疗理念已经形成,即经过颅骨牵引结合松解术达到寰枢椎解剖复位、并实行植骨融合。绝大多数情况下不需要切骨减压。从前述的寰枢椎外科发展史可见,我国同道做出了很大贡献。     

显微镜辅助后路微创肌间隙入路寰枢椎侧块融合术（Mis-PALF）手术教程

治疗寰枢椎不稳定或脱位的经典方式为后路寰枢椎固定、融合术,是由中线切开、剥离枕颈部后方肌群显露寰枢椎椎板进行手术。该术式需要纵行切开项韧带,显露寰枢椎的椎板时需剥离多组肌肉止点（头夹肌、头后大直肌、小直肌、头下斜肌、头半棘肌等）,其缺点包括：剥离破坏后方的项韧带、肌肉,术后枕颈部疼痛发生率高;肌肉止点剥离后,对术后枕颈部活动功能造成影响;术中出血及术后引流造成的失血量较多。近5年来,国内外多位学者借鉴腰椎Mis-TLIF技术,报道了由后路肌间隙入路实施寰枢椎固定、融合术。北京大学第三医院骨科自2018年开始应用此术式（后路微创肌间隙入路寰枢椎侧块融合术Mis-posterior atlantoaxial lateral mass joint fusion,Mis-PALF）,并结合显微镜实施该手术,从而达到微创、精确的固定融合。2022年本课题组首次于国内报道了显微镜下微创肌间隙寰枢侧块融合技术（Mis-PALF）与传统开放寰枢椎固定融合术的队列比较,证实该术式能显著减少围术期出血、术后疼痛、缩短住院时间,达到快速康复外科的目标,同时能有效改善脊髓损伤症状,不增加并发症风险、寰枢椎融合率良好。目前本术式实施已逾150例,临床应用效果安全、有效。现将该术式介绍如下。     

颈椎骨折脱位并发的椎动脉损伤

目的：分析颈椎骨折脱位并发的推动脉损伤的发生率及易发因素,方法：11例颈椎骨折脱位患者均接受颈椎MRI及颈部磁共振血管成像（MRA）检查。结果：3例合并有椎动脉损伤（均为单侧）,由屈曲暴力致伤及存在小关节脱位。嵴髓损伤均为A级（ASIA标准）。结论：颈椎骨折脱位可能并发椎动脉损伤、脊髓完全性损伤及颈椎小关节脱位患者,应常规进行MRA检查,以明确是否合并椎动脉损伤。     

PYJ-2皮肤软组织扩张器囊内压监测仪的研制与应用

皮肤软组织扩张器越来越多地用于临床,但对扩张器囊内压监测还没有很好的手段,大多数情况还是依赖术者的临床经验,因为有些监测装置造价昂贵仅适用于科研,难以在医院临床推广应用。有鉴于此,我们设计制作了价格低、精度高、操作方便的压力监测仪(PYJ)。现报告如下。     

再次隆鼻术104例报告

再次隆鼻术是解决隆鼻并发症的有效方法之一。我院自1987年3月～1995年3月共隆鼻5925例,出现并发症145例,占2.45%。因并发症再次隆鼻104例,占1.76%。采用常规法、引导法和剪开法,分Ⅰ期和Ⅱ期手术,效果满意。现报告如下。