探索电子病历在急救医疗工作中的应用

目前国内医疗机构对于电子病历的使用依然处于摸索阶段,指导性文件仅有卫生部于2009年7月份发布了《电子病历基本内容架构》征求意见稿的通知。传统观念认为院前急救病历相对于院内病历内容较为简略,但由于院前急救工作的特殊性^[1]（涉及多学科的急危重疾病,与病人接触时间短,诊断粗略,处理较为简单等）以及人民群众对于急救医疗质量重视程度的提高,急救病历也像院内病历一样越来越凸显出其医学及法律上的重要意义。     

椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术治疗高度恶性肿瘤脊柱转移的临床研究

  目的  探讨高度恶性肿瘤脊柱转移患者进行椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术的安全性和有效性。  方法  回顾性分析2008年6月至2012年5月高度恶性肿瘤脊柱转移患者23例（肺癌13例,肝癌5例,胃癌3例,结肠癌2例）,其中男性13例,女性10例,年龄40~65岁,平均为51.5岁。术中先行后路椎板减压,在开放手术下对病变椎体射频消融后行椎体成形术,所有患者均行脊柱内固定,记录手术时间及术中出血量,统计骨水泥渗漏率。于术前、术后1个月,应用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评估疼痛、Frankel分级评估脊髓损伤、卡氏（Karnofsky,KPS）评分系统评估功能状态、统计“二便”恢复情况,应用EORTC QLQ-C30评分评估生活质量。  结果  手术时间平均为163±87.36 min,术中出血量平均为430.00±130.35 mL,骨水泥渗漏率为21.7%。术后一个月疼痛（VAS评分）较术前明显缓解,具有统计学意义（t=25.6,P < 0.01）;术后1个月,患者Frankel分级D、E级比例由术前的43.5%提高到术后的78.3%;KPS评分（80~100）百分比由术前的34.8%提高到术后的69.6%;术前“二便”障碍的患者术后有55.6%（10/18）得到不同程度缓解。术前EORTC QLQ-C30评分为85.39±8.99分,术后为52.78±15.17分,患者生活质量明显提高（t=11.6,P < 0.01）。  结论  椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术治疗高度恶性肿瘤脊柱转移手术时间短、出血量少、骨水泥渗漏率低,能够明显减轻患者疼痛、改善脊髓损伤和功能状态,部分患者“二便”功能得以恢复,生存质量得到明显提高。      

热疗对纤维肉瘤S180株的抑瘤作用及其生物学机制

目的 探讨热疗对纤维肉瘤S180株的抑瘤作用及其生物学机制.方法 40只昆明小鼠,接种S180肿瘤细胞株后用加热进行实验干预,标本于实验后6、2、54h取材,原位末端标记法(TUNEL)检测凋亡细胞,流式细胞仪测定细胞周期分布,RT-PCR检测bcl-2基因的mRNA表达.结果 热疗对纤维肉瘤有显著的治疗作用,可以诱导纤维肉瘤S180株细胞凋亡,改变细胞周期分布,使发生G1期阻滞,下调Bcl-2基因.结论 热疗可以诱导纤维肉瘤S180株细胞凋亡,改变细胞周期分布,使发生G1期阻滞,下调bcl-2基因,为进一步的基因配合热放疗治疗肿瘤和选择肿瘤放化疗结合时机和化疗药物提供了理论基础.     

足三关节融合术后再手术21例分析

本文收集12年足三关节融合术999足,其中效果不佳行第二次手术21足占2％。从临床及随访资料发现,手术操作不确切与打石膏时变位占第一位,手术程序按排不当占第二位,如注意此两点,足三关节融合术不佳大可减少。虽有足趾坏死并发症,若切骨充分、石膏不紧,是可以避免地。本文强调在行足三关节融合术同时应行肌力平衡手术,也是提高疗效措施之一。     

X成形术在治疗手近侧指间关节屈曲挛缩畸形的探讨

手的近侧指间关节屈曲挛缩畸形多发生在指掌侧皮肤深度烧伤之后,其它创伤也可引起,临床上较为常见。此种畸形对手的功能有不同程度的影响,需手术治疗予以矫正。目前临床上常用的方法各有其优缺点。最近我们参考国外有关文献,采用了X成形术这一新手术方法,效果很好,现介绍如下。资料与方法一、一般资料:本组共3例5指,其中男2例,女     

制度医院标准成本应注意的事项

研究标准成本的制订，必须从人力、物力、财力等使用情况和各项工作效果来衡量，以考核各种成本支出是否符合以最小的耗费获取最大的经济效益的原则．从而达到降低成本的目的。在标准成本的制订过程中应注意以下几点：１、标准成本的制订是建立在大量的回顾性调查的基础上，这不仅要求医院有详实的基础资料，建立词量其效益和服务量的指标，还应保证其质量。医院在经济方面有着种种特点，一方面现行会计制度规定的核算内容和细度尚未达到应有的要求；另一方面还没有统一的核算规则和固定的模式可循，而制订标准成本需要会计、医疗业务及统计…     

实验室检查对酵母菌引起慢性腹泻的诊断价值

目的:探讨实验室检查对酵母菌引起慢性腹泻的诊断价值.方法:对210例慢性腹泻病人进行血常规测定,取粪便标本进行普通显微镜镜检,发现类似酵母菌者,再用超高倍镜检,超高倍镜检发现酵母菌者再进行粪便培养.结果:血常规正常,无中性粒细胞升高,提示为慢性感染,普通显微镜镜检发现类似酵母菌者,再用超高倍镜检[1],发现大量酵母菌且酵母菌比例超过10%,球菌:杆菌大于1:3[2],菌群比例严重失调.取此患者粪便进行培养,超高倍镜检查有酵母菌与培养出酵母菌二者无统计学意义(P>O.05).结论:对血象不高的慢性腹泻病人取其粪便,先用低倍镜进行镜检阳性者,再进行超高倍镜检并与便培养联合检查,可大大提高酵母菌引起慢性腹泻的检出率.研究结果提示合理应用和选择抗生素,降低酵母菌感染[3].     

WHOⅡ级脑膜瘤术后复发的相关性因素分析

目的:探讨WHOⅡ级脑膜瘤的手术治疗方式及影响患者术后复发的相关因素。方法:以我院2008年1月-2018年6月收治的103名WHOⅡ级的脑膜瘤患者为研究对象,103例WHOⅡ级脑膜瘤患者中9例采用肿瘤次全切（Simpson IV级）,94例采用肿瘤全切术（Simpson I-III级）。103例患者术后复发31例,无复发72例。分析患者年龄、性别、脑膜瘤病理类型、瘤周水肿、肿瘤最大径、肿瘤切除程度及术后放疗等与肿瘤复发的关系。结果:单因素Cox回归分析显示,年龄、性别、肿瘤最大径与肿瘤病理类型对WHO Ⅱ级脑膜瘤术后复发影响较小（P＞0.05）。多因素Cox回归分析显示,伴有瘤周水肿、Simpson分级是影响WHO Ⅱ级脑膜瘤术后复发的独立危险因素（P＜0.05）。术后放疗是WHO Ⅱ级脑膜瘤术后复发的保护因素（P＜0.05）。结论:Simpson分级、有无瘤周水肿及术后是否放疗是影响WHO Ⅱ级脑膜瘤是否复发的相关因素。     

年龄与发育进程问卷:社会-情绪(第2版)的中国常模及信度研究

目的 为引进英文版父母参与完成的、1~71个月儿童的心理行为筛查量表《年龄与发育进程问卷:社会-情绪(第2版)》(ASQ:SE-2),建立其中文版、探讨其常模界值和信度。方法 与英文原版作者合作、按照国际通行的标准步骤制订量表的中文版。2017-2019年采用分层整群随机抽样的方法,抽取全国六大区域各一个中等发达的市分别的城镇及乡村1~71个月儿童共2 830名作为量表的常模研究对象,其中176例同时为重测信度研究对象。由经过全国统一培训的取样人员指导儿童的主要照顾者线上或纸质完成量表的问卷;对数据进行定性定量分析,与原版常模界值比较、结合我国国情制定中国儿童的常模界值、分析量表的内在信度及重测信度。结果 建立了ASQ:SE-2中文版。常模样本在性别构成、城镇与乡村构成和家庭经济收入等都基本符合我国近年来的人口统计资料;建立了ASQ:SE-2的百分位常模,分别以第75(识别率为15.19%)及第90百分位数(识别率为11.80%)为接近界值及高于界值的界值;量表内在信度Cronbach's ɑ=0.77、重测信度r=0.87(P<0.001)。结论 ASQ:SE-2的常模具有代表性、制定的界值适当、具有良好的信度,可用于中国大陆适龄儿童的社会和情绪行为发展的筛查和监测。     

骨肉瘤中RUNX2基因拷贝数扩增及其蛋白过表达的研究

  目的  通过微阵列-比较基因组杂交(aCGH)和免疫组织化学技术(IHC), 检测RUNX2基因在骨肉瘤组织中的拷贝数变化及蛋白表达情况, 探讨RUNX2基因在骨肉瘤的发生、发展和预后中的作用。  方法  应用aCGH检测10例新鲜骨肉瘤组织样本RUNX2的基因拷贝数变化; 同时, 运用免疫组织化学技术检测59例福尔马林固定石蜡包埋(FFPE)骨肉瘤组织中RUNX2蛋白表达水平。  结果  10例骨肉瘤样本中发现3例(30%)RUNX2基因扩增; RUNX2蛋白在59例骨肉瘤组织中的阳性表达率为50.8%(30/59)。RUNX2蛋白的表达水平与患者的临床病理特征和生存率无相关性, 差异无统计学意义(P > 0.05)。Kaplan-Meire单因素生存分析显示pTNM分期、病理诊断、复发、转移和综合治疗对患者的无病生存率有显著影响, 性别、pTNM分期、新辅助化疗和疾病转移对患者的总生存率有显著影响, 均有统计学意义(P < 0.05), 但Cox模型多因素生存分析显示这些因素均不能作为生存率独立的预测因素。  结论  RUNX2基因扩增、蛋白过表达以及蛋白的表达与骨肉瘤患者的临床特征和预后无相关性提示RUNX2基因扩增及其蛋白的过度表达可能是骨肉瘤发病的早期事件。