腹腔镜下刮吸法断肝术在肝脏切除术中的应用(附7例报告)

目的　介绍一种新的腹腔镜下切肝技术———刮吸法断肝术 ,并获 7例肝切除成功的经验和体会。　方法　应用自行设计的可供腹腔镜下使用的多功能手术解剖器 (PMOD)来实施腹腔镜下刮吸法断肝术的肝脏切除术 ,连续 7例。　结果　 7例均手术成功 ,无中转开腹手术 ,无并发症发生。平均手术时间 135分钟 ,术中出血量平均 770ml,切除肝脏体积最大的为 10cm× 9cm× 7cm。术后 2 4小时均能下床活动 ,术后 1周出院。　结论　刮吸法断肝技术应用于腹腔镜下肝脏切除术具有解剖清晰 ,能显露肝内管道结构 ,边操作边吸引 ,切肝速度快 ,止血效果佳 ,术野清晰 ,优于其他切肝方法。     

Polypropylene Mesh加固胰肠吻合术的临床应用

我们在总结既往胰肠吻合方式的基础上,设计了Polypropylene Mesh加固胰肠吻合术,即将Mesh"腰带式"加固胰腺残端后与空肠端端连续单层缝合,旨在缩短手术时间,降低胰十二指肠切除后胰漏发生率.2005年8月至2006年12月,我们共行开腹状态下Mesh加固胰肠吻合术17例,现报道如下:     

疑难病例析评 第98例 大网膜缺血坏死——小肠穿孔——皮疹——Degos病

病历摘要 患者女，37岁，腹痛伴腹泻2d入院。2d前患者无明显诱因下出现持续性腹痛，伴腹泻，每天7～8次，稀黑便。无发热寒战，无明显体重下降。拟诊“急性弥漫性腹膜炎”收住入院。2月前，患者曾因腹痛1d在当地医院就诊，诊为“急性腹膜炎”行剖腹探查，术中发现“大网膜缺血坏死，肠管表面散在直径5～10mm的黄白色病变”，予切除部分大网膜，患者术后恢复顺利。术后病理报告，大网膜纤维脂肪组织中见暗红色血管，血管内见暗红色凝血块。患者自诉有银屑病史1年，自服中药。     

腹腔镜联合术中胆管造影、括约肌切开术序贯诊治胆结石病106例

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)联合术中胆管造影(intraoperative cholangiography，IOC)、术中括约肌切开术(intraoperative endoscopic sphincterotomy，IOEST)序贯诊治胆结石病的价值。方法回顾分析序贯诊治106例胆结石病的临床效果。结果64例(60．4％，64／106)术前诊断胆囊结石，经IOC发现有胆总管结石；序贯治疗手术成功率为93．4％(99／106)，98例胆总管结石被取净。术后并发症：水肿型急性胰腺炎6例(6．1％)、十二指肠穿孔1例(0．9％，1／106)、胆漏1例(0．9％，1／106)、气胸1例(0．9％，1／106)、漏诊十二指肠乳头癌1例(0．9％，1／106)、胃潴留2例(1．8％，2／106)。术后平均住院时间3．7d。结论LC联合IOC、IOEST能一次性微创诊治胆囊结石合并胆总管结石。     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎279例

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎的经验。方法2000年1月~2007年9月,对急性胆囊炎279例采用常规四孔法和冲吸钝性解剖法行LC。结果254例成功完成LC;25例中转开腹,其中病程≤3d的9例、病程>3d的16例,中转开腹原因:13例胆囊三角粘连致密,4例术中创面出血较多,4例术中发现胆总管结石,2例胆囊十二指肠瘘,1例胆囊结肠瘘,1例Mirizzi综合征。术中无胆管损伤,术后未发生腹腔出血、胆漏及肝下积液等并发症。279例术后随访5~24个月,平均12个月,无腹痛、黄疸等不适。结论腹腔镜手术治疗急性胆囊炎应严格掌握好手术时机和适应证,采用充分暴露胆囊三角区和精细化冲吸钝性解剖法有效避免术中出血及胆管损伤,并把握好中转开腹手术的时机。     

腹腔镜食管裂孔疝修补9例报告

目的：探讨腹腔镜食道裂孔疝修补的方法和结果。方法：对9例诊断明确的食道裂孔疝病人进行腹腔镜下疝修补术，其中单纯修补2例，修补加胃底折叠术7例，术后随访。结果：9例病人均顺利完成手术，无中转开腹和死亡。单纯修补组2例，1例术后2月症状复发，1例术后2年症状复发，经保守治疗后症状缓解，食道吞钡检查未见疝复发：修补加胃底折叠7例，1例术后发生皮下气肿，保守治疗好转，随访2年未见症状复发。结论：腹腔镜下食道裂孔疝修补中胃底折叠术是治疗食道裂孔疝和胃食管返流性疾病的又一选择。该手术创伤小，住院时间短，效果满意，值得临床推广。     

肝硬化巨脾60例脾下极入路脾蒂控制术行全腔镜脾切除的应用分析

目的分析肝硬化巨脾患者脾下极入路脾蒂控制术行全腔镜脾切除的应用效果。方法选择2012年1月至2017年12月在本院接受治疗的60例肝硬化巨脾切除术患者进行研究。将所有患者根据不同的治疗方法分为两组,其中32例患者实施脾下极入路脾蒂控制术全腔镜脾切除术为观察组,其余28例患者实施常规腹腔镜脾切除术的为对照组。观察治疗后两组患者的术中情况和预后影响。结果观察组患者的手术时间明显短于对照组,术中出血量及中转开腹率明显少于对照组,两组比较有统计学意义(P0.05)。手术后观察组出现术后出血、胸腔积液、胰漏、食管瘘等各种并发症的患者明显少于对照组,观察组合计6.3%低于对照组28.6%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论脾下极入路脾蒂控制术行全腔镜脾切除术在肝硬化患者的应用具有较高安全性、疗效更加显著的优点,值得在临床上推广。     

术后早期炎性肠梗阻32例分期治疗的临床分析

腹部手术后早期炎性肠梗阻(early post operative inflammatory smallbowel obstruction,EPISBO)为腹部外科手术后四周内发生的肠梗阻[1],发生率为0.7%～12.6%[1,2]。早期炎性肠梗阻如果处理不当会引起肠瘘、重症感染和短肠综合征等严重并发症甚至死亡[3]。因此临床上及时有效治疗EPISBO有重要意义。本次研究对32例炎性肠梗阻患者全部采用非手术治疗,效果满意,报道如下。     

肝脏纤毛性前肠囊肿的诊断与治疗

肝脏囊肿大体上可分为寄生虫性和非寄生虫性囊肿。肝脏纤毛性前肠囊肿属于非寄生虫性囊肿，Wheeler和Edmondson于1984年首次使用纤毛性肝脏前肠囊肿(CHFC)描述了起源于胚胎期前肠的肝脏囊性病变。纤毛性前肠囊肿多见于气管支气管树和食道，发生在肝脏非常罕见，据国内外文献记载，至今国外共报道72例，国内未见报道。近来我院施行腹腔镜下左肝肿块切除术1例，术后病理报告为肝脏纤毛性前肠囊肿，现报道如下。     

如何评价腹腔镜胆囊切除术中胆道造影技术的应用价值

目的 评价胆道造影技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法 腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共2503例。结果 2503例中，造影成功2419例，成功率为96.64%。术中造影发现胆总管结石193例，胆管损伤12例，副肝管1例。结论 术中造影操作迅速、安全，显影清晰，成功率高，能降低胆管损伤发生率；提高腹腔镜胆囊切除术的质量，值得推广应用。